匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“病历书写/儿科病历”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
病历书写/儿科病历
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''1.过去史''' (1)与现病相同或类似的[[疾病]]。 (2)[[急性传染病]]史。 (3)药物及其他[[过敏史]]。 (4)[[创伤]]、手术史。 '''2.个人史''' 应从以下四个面重点描述: (1)出生史:胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法,[[医院]]或家中),出生时体重,出生时情况,必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 (2) 喂养史:喂养方式(母乳、人工、混合喂养);人工喂养者询问其理由,乳品种类(奶粉、鲜奶)、调配方法、份量(一日几次、每次毫升数);加添辅食品的日 期、种类、份量和方法,断奶日期及有无困难。([[婴儿]][[营养不良]]及[[消化]]功能紊乱者应重点描述。年长儿可从略,但应询问饮食习惯及现在食谱、食欲和大便情况。) (3)[[生长发育]]史:体格发育(何时能竖头、独坐、独步,何时出第一颗牙,身高、体重增长情况),智力发育(何时能笑、能认人、能发单字及短名;如已入学,应询问其学习成绩及一般活动情况)。 (4)[[预防接种]]史:包括[[结核]]、[[麻疹]]、[[脊髓灰质炎]]、[[流脑]]、[[乙脑]]、[[百日咳]]、[[白喉]]、[[破伤风]]、[[乙型肝炎]]等病的预防接种,记录[[接种]]时年龄、反应及最近一次的接种时间。([[卡介苗]]接种后6周是否复查,结果如何?) '''3.[[家庭史]]''' (1)家庭成员及[[密切接触者]]的健康情况。 (2)有无家族性或遗传性疾病史及[[传染病]]史。 (3)父母年龄、职业,是否[[近亲结婚]]。 (4)母亲各次[[分娩]]情况,孕期健康情况。 (5)同胞健康情况(死亡者应询问死亡原因及死亡年龄)。 '''4.[[体格检查]]''' (1)体重、[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]([[血压]]、身长、头围、[[胸围]]是否测量视年龄与病情而定),发育营养状況,精神状态(灵活、呆滞、安静、烦躁),[[皮肤]]弹性,皮下脂肪的分布和充实度,有无出疹和淤点。 (2) [[头部]]及其器官:头颅[[颅缝]]闭合情况,囟门(大小、闭开、凹隆),[[颅骨]]有无软化;有无鼻周青紫和[[鼻翼]]扇动;[[口腔]](气味、有无张口呼吸);唇(颜色,有无[[疱疹]]、 [[皲裂]]、[[溃疡]]、[[畸形]]、[[色素沉着]],口角有无溃疡),牙(数目、形状,有无[[龋齿]]),龈(色泽、[[肿胀]]、溃疡、[[出血]]、[[溢脓]]),舌(形态,[[舌质]]、颜色、[[舌苔]]、[[乳头]],有 无溃疡、异常色素,动作、对称性,是否伸出口外),[[舌系带]](有无溃疡、过短)。舌下有无[[囊肿]],[[口腔粘膜]](颜色、[[腮腺管]]开口情况,有无淤点、溃疡、麻疹粘膜 [[粘膜斑]]、[[鹅口疮]]),腭(有无[[腭裂]]、[[上皮珠]]、淤点、溃疡),咽(颜色、[[吞咽]]情况、悬壅垂动作),喉(有无声音嘶哑、[[失音]]、[[喘鸣]]声),[[扁桃体]](大小、[[充血]]程 度,有无分泌物或[[假膜]])。 (3)[[胸部]]:[[胸廓]]有无畸形([[鸡胸]]、肋串珠、赫氏沟)和三凹征。心前区有无隆起,心界大小和位置(包括上界及左右缘。心左界以左乳线为准,右界以[[胸骨]]右缘为准,可记录为在其内或外几厘米)。[[心脏]][[听诊]]。 (4)[[腹部]]:脐部有无出血、分泌物和[[脐疝]]。 (5)[[肛门]]:有无畸形、脱垂和[[肛裂]]。 (6)外生殖器:男性外生殖器的形状,[[睾丸]]有无下降,有无[[阴囊水肿]]、疝和[[鞘膜积液]];女性的[[尿道]]、[[阴道]]有无畸形和分泌物。 (7)四肢:有无畸形(“O”形或“X”形腿)、[[骨骺]]端肥大和[[杵状指]](趾)。 (8)[[神经系统]]:必要时需做运动、感觉及其他有关检查小婴儿需做拥抱[[反射]]、握持反射、[[吸吮反射]]和[[觅食反射]]检查。 {{Hierarchy footer}} {{病历书写规范图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:病历书写规范图书专题
(
查看源代码
)
返回至
病历书写/儿科病历
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志