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甲状腺结节
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[[甲状腺结节]]是一种非常常见的[[疾病]],特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类,良性[[结节]]占绝大多数,恶性结节不足1%。临床上有多种[[甲状腺]]疾病,如甲状腺退行性变、[[炎症]]、[[自身免疫]]以及[[新生物]]等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的[[发病率]]高,但单发结节[[甲状腺癌]]的发生率较高。 ==基本概述== {{百科小图片|bk9b1.jpg|}}甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随[[吞咽]]动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的[[病症]],可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢,但还是要治疗的。 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 ==[[病理]]== {{百科小图片|bk9b2.jpg|解剖示意图}}甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者占绝大多数,恶性者不足1%。依据结节的病理可分为:[[结节性甲状腺肿]]、炎性结节、[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺囊肿]]、[[甲状腺肿]]瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是[[甲状腺瘤]],结节性甲状腺肿等其他病因,在末明确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲[[腺癌]]是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。 判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,[[体格检查]],[[放射性核素扫描]]天[[穿刺]][[细胞学]]检查。病史方面,儿童期出现的结节50%为恶性,发生于青年男性的单个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。体检方面,多发性结节通常为良性病变,而甲状腺癌多为单个孤立结节,角摸时表现不平整,质地较硬,吞咽时移动度小,有时甚至可触及同侧[[颈部]]的肿大[[淋巴结]]。放射性核素扫描方面,甲状腺癌多为”冷结节”,其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质,有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。 高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个[[腺瘤]]为良性病变,但部分患者会出现[[继发性]][[功能亢进]]或[[癌变]],故也主张早期手术治疗。 结节性甲状腺肿是一种常见的[[甲状腺病]]症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,多见于中年女性。由于机体内[[甲状腺激素]]相对不足,致使[[垂体]]TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复[[增生]],伴有各种退性性变,最终形成结节。[[临床表现]]为[[甲状腺肿大]],并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床[[症状]]不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描,甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外,甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术,可采用中医药治疗较好。 ==症状== ===(1) 结节性甲状腺肿=== {{百科小图片|bk9b3.jpg|甲状腺肿块位置}}以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有[[出血]]、囊变和[[钙化]]。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,[[触诊]]时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。 ===(2) 结节性[[毒性甲状腺肿]]=== 本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生[[浸润性突眼]]。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,[[核素]]扫描示“热结节”。 ===(3)炎性结节=== 分[[感染性]]和非感染性两类,前者主要是由[[病毒感染]]引起的[[亚急性甲状腺炎]],其他[[感染]]少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有[[发热]]和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性[[甲状腺炎]]引起的,多见于中、青年妇女,病人的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有[[压痛]],甲状腺功能检查时示[[甲状腺球蛋白抗体]]和甲状腺[[微粒体]][[抗体]]常呈[[强阳性]]。 ===(4)甲状腺囊肿=== 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,[[囊肿]]内含有[[血液]]或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺[[舌骨]]囊肿或第四[[鳃裂]]的残余所致。 ===(5) 甲状腺肿瘤=== 包括[[甲状腺良性肿瘤]]、甲状腺癌及转移[[癌]]。 ==[[临床诊断]]== ===西医诊断要点=== (1)甲状腺结节>TSH,FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近[[甲状腺全切]]. (2)如果出现良性或不能决定>部分[[甲状腺切除]]或6个月后重复穿刺>仍[[标本]]量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察. (3) 细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。 (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。 ===[[实验室检查]]=== {{百科小图片|bk9b4.jpg|病理切片}}1.[[血清学检查]] [[甲状腺功能异常]]不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主[[性功能]]性[[甲状腺腺瘤]]、结节或[[毒性多结节性甲状腺肿]]。甲状腺[[髓样癌]]患者[[血清]][[降钙素]]水平升高,但在C[[细胞]][[增殖]]早期需要用五[[肽]][[促胃液素]]和钙刺激。 2.核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc,因此,热结节中仍有一部分[[癌症]]病例。 3.[[超声]]诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小,鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。 4.其他核素检查 正电子放射[[断层]](PET)可用于检查结节性甲状[[腺病]]变,鉴别良、[[恶性肿瘤]],质子[[磁共振]]似乎可鉴别正常[[腺组织]]及癌组织。卜 5.细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助,该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术,提高了术[[中恶]]性[[肿瘤]]的[[发现率]],减少了 9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%,与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 ===辅助检查=== (1)、 甲状腺B超检查 可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 (2)、 甲状腺核素扫描 根据结节对[[放射性核素]]的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。 (3)、 颈部X线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为[[乳头状癌]]的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在[[气管]]像中见有[[浸润]]或变形,则提示有恶性病变。 (4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查 该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。 (5)、 甲状腺功能测定 功能自主的[[毒性]]结节多为[[甲状腺功能亢进]],亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 ==治疗原则== ===简介=== 1. 多发结节 (1)、 甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗。 (2)、 毒性甲状腺结节,在甲亢得到控制后,手术切除。 2. 单个结节 (1)、 热结节:伴有甲亢表现者,可考虑手术治疗。 (2)、 冷结节:①儿童或青年男性,尤其是过去有颈部[[放射治疗]]史或结节质硬,不活动,颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗;②新近出现的结节,生长速度较快者,应考虑手术治疗。 甲状腺结节 甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如[[单纯性甲状腺肿]]、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分,必须详细鉴别,以区分良性和恶性。 中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ,使气机郁滞,[[肝气]]失于调达,[[津液]]不能归正化而凝聚成痰。[[气滞]]痰凝,用结颈前,则形成[[瘿病]]。谈气凝之日久,使血液的运行亦受助碍而产生[[血型]][[淤滞]],则可致硬肿较硬或结节、[[瘿瘤]]。又因饮食失调或居高山、水土失宜,一则影响脾胃功能,脾失健运,聚温生痰,二则影响气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这两种原因往往与体质有密切的关系:如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与[[肝经]]气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高,说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤,局部[[细胞组织]]增生久而久之形成甲状腺癌,危及患者生命。 西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主,但是局部[[创伤]]较大,术后局部遗留[[瘢痕]]影响[[美容]],甚至会损伤[[周围神经]]而发生各种[[后遗症]],如[[喉返神经麻痹]]、声音嘶哑、失声、[[吞咽困难]]、永久性[[缺碘]]、复发等,所以治疗此病最好以纯[[中药]][[活血]]化淤、软坚散结、[[疏肝]][[理气]]等从根本上治疗。 ===甲状腺结节的中医[[辨证]]治疗=== 中医记载有效偏方有: 口服 甲消散、景草膏、甲祛汤等。 <b>甲消散</b> 甲消散曾记载于古代药典《九卷、针经》---《[[灵枢]]》,有大治甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大之功。系[[中草药]]精细研磨制成,是近百年间留传的治疗甲状腺疾病的[[中药散剂]]偏方。 <b>【功能与主治】</b> 甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大。 【<b>疗效统计</b>】 此方95年[[中医杂志]]统计 治疗甲状腺结节(甲状腺良性瘤)80例 痊愈76例, 甲状腺肿大85例 痊愈81例,对[[甲状腺恶性肿瘤]]均有显著效果 <b>【用法与用量】</b> [[空腹]]口服,一日两次。 <b>【信息来源】</b> 中国中医杂志 1995/3 【<b>摘 录</b>】 《中国医药杂志》 <b>景草膏</b> 【名称】 景草膏 【功能主治】 甲状腺肿大或结节。 【成 份】阴仲、[[血竭]]、甲片、[[猴枣]]、[[天花粉]]、[[蝉蜕]]、玄明等50余味。 【用法】 外涂加口服。 【性 状】袋装膏深褐色。 【信息来源】 中国药典、中医药杂志。 【禁忌】孕妇忌用。 【贮藏】密封冷藏。 <b>[[辩证]]:</b> 1.[[气郁]]痰阻型 主证:颈前瘿肿,可触及结节,质软不痛,颈部胀感,[[胸闷]]不舒,精神抑郁,颈前乳胀,或伴[[乳房]]亦有结节肿块,舌质淡,[[苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:理气[[解郁]],[[化痰]][[消瘿]] 2.[[脾虚]]痰盛型 主证:[[应种]]不痛,形体[[肥胖]],[[神疲乏力]],[[胸闷腹胀]],纳食减少,或[[便溏]],带 下清稀,[[舌体]]胖大、质淡,苔白或白腻,脉沉细。 治法:[[益气健脾]],化痰散结 3.痰瘀互结型 主证:应种质硬经久不消,伴胸闷、[[纳差]],女子可有[[月经不调]],或经色紫暗 ,或伴有[[血块]],[[舌淡]]或淡紫,或有瘀块,苔白薄或白腻,脉弦细或涩。 治法:理气活血,化痰消瘿 4.无症状型: 主证:瘿囊肿大,而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状,舌脉无异常 治法:理气化痰,软坚散结 甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬,无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大(30岁以上女性较多见)/应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤 .早期甲状腺轻度肿大,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40~50岁或以上,女性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变/应去医院诊治,可能是多结节性甲状腺肿 .甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚,直径一般3~4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治,可能是甲状腺囊肿 .起病急,有发热、[[咽痛]]及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎 .起病缓慢,多见于中年妇女,[[弥漫性甲状腺肿]]大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状(酷似结节),质地如橡皮样坚韧,无压痛/应去医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 .起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但[[局部淋巴结]]不肿大,多见于中年妇女/应去医院诊治,可能是[[慢性纤维性甲状腺炎]] ===中医和[[疗法]]治疗甲状腺疾病=== “中医甲状腺和法”从现代[[免疫学]]角度入手,采用精心调配的具有调肝理气、扶脾[[健胃]]、活血散结、[[养阴]][[清虚热]]、补充人体[[元气]]、改善机体气血功能、调节人体免疫力的定型中药,根据[[病邪]]性质和病位,以及气血、[[脏腑]]功能失调的不同情况而采用不同的和解之法。将复杂的甲状腺证候和气血、脏腑功能失调归于平复,融会于[[辨证论治]]的全过程。 “和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色, 以“肺和、心和、肝和、脾和、肾和”等[[五脏]]和谐为治疗根本,采取调和[[阴阳]]、调和[[寒热]]、[[调和肝脾]]、[[补泻兼施]]等治疗方法,纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、[[生理]]性紊乱、气质性紊乱,达到甲状腺患者身心和谐,回归机体的自然平衡。 ==保健== ===甲状腺结节的适宜饮食=== 宜吃以下食物: (1)宜多吃含碘量高的食物,如海带、[[紫菜]]、发彩、[[干贝]]、海蜇、海参、[[龙虾]]、甲鱼等。 (2)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、[[芥菜]]、[[猕猴桃]]等。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、[[蘑菇]]、[[木耳]]、[[核桃]]、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 ===甲状腺结节的禁忌饮食=== 忌吃以下食物: (1)忌烟、酒 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等 (3)忌肥腻、油煎食物 [[分类:中医]][[分类:内分泌腺疾病]][[分类:甲状腺病]]
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