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甲状旁腺疾病
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'''甲状旁腺疾病'''(parathyroid diseases),[[甲状旁腺]]分泌[[甲状旁腺素]] ([[PTH]])过多或过少而引起的钙[[磷代谢紊乱]]及一系列[[临床表现]]。 ==分类== 本病分为两类:[[甲状旁腺功能亢进]](简称甲旁亢)和[[甲状旁腺功能减退]](简称甲旁减)。 甲旁亢是由于 PTH分泌过多引起的钙磷代谢失常的疾病。主要[[病理]]改变为高血钙和[[低血磷]]。临床表现为[[骨骼]]的病变,如[[骨痛]]、[[骨折]]、骨[[畸形]]等。还可有[[肾结石]]或[[肾钙化]]。 甲旁减是PTH产生减少或末梢[[靶器官]]对PTH不反应而引起的[[代谢异常]]。主要病理改变为低血钙和高血磷。临床表现为[[手足搐搦]]、[[癫痫]]发作等。 ==主要检测项目== 以下几种检测有助于这类疾病的诊断。 ===血钙=== 正常[[空腹]]时为2.2~2.7mmol/L(8.8~10.8mg/dl),分析结果时应注意血钙浓度受[[血浆蛋白]]和血PH的影响。甲旁亢者血钙增高,多数>2.75mmol/L(11mg/dl);甲旁减者血钙降低<2.0mmol/L(8.0mg/dl)。但部分病人血钙的改变可不明显或不经常存在。如早期轻症甲旁亢血钙可轻度或间歇性增高,部分病例血钙在正常高限值内,少数病人血[[总钙]]正常,但游离钙增高。因此对疑有甲旁亢的病人应多测几次血钙,最好测血游离钙。隐性甲旁减病人血钙降低不明显,可作[[依地酸]](EDTA)甲状旁腺功能兴奋试验来判断甲状旁腺的储备功能,当[[静脉注射]]EDTA时,血钙迅速降低,甲状旁腺被刺激,正常人PTH分泌立刻明显增多,而甲旁减的病人PTH的分泌并不增加或增加幅度远不如正常人。 ===尿钙=== 中国正常成年人尿钙一般不超过 5mmol/d,(200mg/d),儿童<0.1mmol/kg/d(4mg/kg/d)。尿钙排出量与饮食中摄入钙量密切相关,甲旁亢者[[尿钙增多]],即使饮食钙量每天150mg以下,历时3~5天,尿钙排量仍大于摄入量。甲旁减者尿钙排量减少。 ===血磷=== 正常成人空腹值为0.8~1.4mmol/L(2.6~4.5mg/dl),儿童为1.25~2.1mmol/L(4~7mg/dl)。一般甲旁亢者此值低于正常,若[[肾功能]]减退者,血磷可正常或稍高。甲旁减者血磷升高或正常。 ===[[尿磷]]=== 正常[[人尿]]磷的排出量约为从饮食中摄入量的70%,甲旁亢者尿磷排出增多,[[肾小管]]回吸收磷率减低平均75%(45~83%,正常值85~95%)。 ===[[磷酸盐]]清除率=== 正常人为10.8±2.7ml/min,甲旁亢者增多。而甲旁减者尿磷排出量减少,肾小管回收磷率增高,磷酸盐清除率降低。 ===血[[碱性磷酸酶]]=== 儿童骨骼处于生长阶段,故此值较成人高。目前三种测定方法在成人的正常值分别为1.5~4勃氏单位、<13金氏单位、34~86IU/L,儿童一般比成人增高2~3倍。甲旁亢和部分假性甲旁减者血[[碱性磷酸酶增高]],而甲旁减为正常。 ===尿[[羟脯氨酸]]=== 羟脯氨酸为[[胶原]]所特有的[[氨基酸]],占胶原重量的14%,正常人尿中排量恒定,其排量的多少反映了骨吸收的强度。甲旁亢时排量增多,甲旁减者正常。 ===[[酸碱平衡]]=== 甲旁亢病人有高氯性[[肾小管酸中毒]]倾向,其血氯与血磷的比值 >33,而其他原因引起的[[高钙血症]]均<30。甲旁减病人有[[碱中毒]]趋势。 ===血中[[激素]]的[[放射免疫测定]]=== 目前有氨基端、[[羧基端]]和中间段多种[[抗血清]]测定,甲旁亢和假性甲旁减者血iPTH([[免疫活性]]甲状旁腺素)高于正常,甲旁减者多数血iPTH降低,若将血iPTH与血钙值结合一起分析,有利于对[[原发性]]和[[继发性]]甲旁亢的鉴别,虽两者血iPTH均升高,但前者血钙增高或达正常高限,后者血钙多数降低。 ===钙负荷甲状旁腺功能抑制试验=== 在[[静脉滴注]]钙剂使血钙浓度升高的同时观察血iPTH的改变,正常人当血钙增高时,甲状旁腺功能被抑制,血iPTH明显降低,而甲旁亢者血iPTH浓度则不能似正常人一样被抑制,此试验用于诊断早期轻型甲旁亢。 ===[[靶组织]]对PTH反应性测定=== 主要是[[肾脏]]和骨骼对PTH反应性测定。肾脏:①尿环磷酸[[腺苷]](cAMP)排量测定。正常人尿cAMP排量恒定。 PTH刺激[[肾皮质]]腺苷[[环化酶]]系统,甲旁亢病人cAMP排量增加,甲旁减病人排量减少(见甲状旁腺功能减退)。②埃尔[[斯沃]]思氏及豪华德氏试验。用以鉴别特发性、继发性和假性甲旁减(见甲状旁腺功能减退)。骨骼:静脉注射PTH后,正常人和手术后甲旁减者,尿钙和羟脯氨酸排量均有增加,而骨对PTH 抵抗者反应差。 ===[[骨密度测定]]=== 为对骨量改变的检测,远较骨[[X射线]]相敏感(骨量减少30%X射线相才有异常显示),甲旁亢病人骨密度有不同程度的降低。骨X射线相:甲旁亢病人除了骨密度减低、[[骨皮质变薄]]外有特异的改变,如指(趾)骨骨膜下吸收,[[颅骨]]和牙硬板的吸收,还有[[纤维]]性囊性[[骨炎]],多见于长骨和[[骨盆]]等处。而甲旁减部分病人有[[骨密度增加]]、[[骨皮质]]增厚和脑基底节的[[钙化]]等改变。 ==参看== *[[病理学/甲状旁腺疾病]]
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