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[[玉女煎]]一方出自《[[景岳全书]]》,具有清胃[[泻火]],[[滋阴]][[增液]]之功。方由[[石膏]]、[[熟地黄]]、[[麦冬]]、[[知母]]、[[牛膝]]组成。方中石膏,知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣;[[麦门冬]]滋阴[[生津]]为佐;牛膝导热引血下行,以降炎上之火,而止上溢之血为使。临床上可用于治疗[[牙周炎]]、[[口腔溃疡]]、[[糖尿病]]等属于[[胃火]]盛,[[肾阴虚]]者。此外,用此方加味治疗多种[[病症]]。 ==[[中药]][[方剂]]== 【方名】 玉女煎 【出处】 《景岳全书》 【分类】 [[清热剂]]-[[清脏腑热]] 【组成】 石膏(9-15克) [[熟地]](9-30克) 麦冬(6克) 知母(5克) 牛膝(5克) 【功用】 [[清胃热]],[[滋肾阴]]。 【主治】 [[胃热阴虚证]]。[[头痛]],[[牙痛]],[[齿松牙衄]],[[烦热干渴]],[[舌红苔黄]]而干。亦治[[消渴]],[[消谷善饥]]等。(本方常用于[[牙龈炎]]、糖尿病、急性[[口腔炎]]、[[舌炎]]等属[[胃热]]阴虚者。) 【用法】 上药用水一盅半,煎七分,[[温服]]或冷服(现代用法:水煎服)。 【禁忌】 [[脾虚]][[便溏]]者,不宜使用本方。 【化裁】 火盛者,可加[[山栀子]]、[[地骨皮]]以[[清热泻火]];[[血分]]热盛,[[齿衄]][[出血]]量多者,去熟地,加[[生地]]、[[玄参]]以增强[[清热凉血]]之功。 【附注】 该方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方,凡胃火炽盛,[[肾水]]不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松,烦热干渴,舌红苔黄而干为[[辨证]]要点。 ==[[配伍]]特点== 该方的配伍特点是[[清热]]与滋阴共进,[[虚实]]兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈。 该方与[[清胃散]]同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,以[[黄连]]为君,属苦寒之剂,配伍[[升麻]],意在升散[[解毒]],兼用生地、[[丹皮]]等[[凉血]][[散瘀]]之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症;本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。 ==各家论述== ===《寒温条辨》=== 熟地、牛膝补肾水之不足;石膏、知母泻脾土之有余;而金则土之子,水之母也,麦冬甘以补肺,寒以清肺,所谓虚则补其母,实则泻其子也。 ===《医学举要》=== 阳明、少阴二经,皆是[[津液]]所关;阳明实则火炽而津液涸,少[[阴虚]]则水亏而津液亦涸。考两经合治之方,仲景[[猪苓汤]][[养阴]]而兼[[利水]];景岳玉女煎养阴而兼[[清火]]。盖[[白虎汤]]治阳明而不及少阴,[[六味地黄]]汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃,佐知母以泻[[肺气]],实则泻其子也;熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也;牛膝入[[络通]]经,能交和中下,尤为八阵中最上之方。 ===《成方便读》=== 人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,[[胃汁]]干枯,一受[[火邪]],则燎原之势而为似[[白虎]]之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地1味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。 ===《景岳全书》=== 卷51 :“水亏火盛,六[[脉浮]]洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神。 ==功效== 该方主治少阴不足,阳明有余之证。阳明之脉上行头面,入上齿中,阳明气火有余,胃热循经上攻,则见头痛牙痛;[[热伤]]胃经血络,则[[牙龈出血]];热耗少阴阴精,故见烦热干渴,舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病,而以火盛为主。治宜清胃热为主,兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药。熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药。君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地滋养[[肾阴]];麦门冬微[[苦甘]]寒,助熟地滋肾,而润胃燥,且可[[清心]]除烦,二者共为佐药。牛膝导热引血下行,且补[[肝肾]],为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血。 ==临床新用== ===[[白塞氏综合征]]=== 患者,男,36岁,农民,2001年7月6日初诊。患者5年来,[[口腔]]、眼、外生殖器[[皮肤粘膜]][[溃疡]]反复发作,西医诊为“白塞氏综合征”,经予[[强的松]]、[[环磷酰胺]]、[[秋水仙碱]]等药物处理后,疗效不显,近3月来,症情加重,随来就诊。诊见:[[口腔粘膜]]内有数十个溃疡面,包皮及[[阴囊溃疡]],溃疡面外渗黄水,[[阴茎]][[肿痛]],牙齿[[红肿]]时渗血,[[上腹]]部有烧灼感,[[口干]]苦,喜冷饮,面红目赤,全身[[瘙痒]]不已,[[大便干结]]难解,舌质红,苔黄腻,脉实数,患者证属阳明胃热,郁热化火,火灼少阴,少阴不足,治宜[[清泻]]胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:[[生石膏]]250g,熟地30g,知母30g,麦冬20g,牛膝20g,[[黄芩]]15g,[[黄柏]]15g,生地30g,[[白芍]]15g,玄参20g,[[枸杞子]]15g,川军10g(后下),5剂,水煎服,1日2次,禁食肥[[甘油]]腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日,患者药尽后口腔溃疡及眼角[[皮肤溃疡]]症情明显减轻,包皮及[[阴囊]]仍溃疡,但不渗水,牙齿肿痛已消,阴茎[[肿胀]]已消,再拟上方继进5剂,如法服。三诊:2001年7月18日,患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除,包皮有1个小溃疡,阴囊有3个小溃疡,干燥无水,余症悉除,再拟上方去川军加[[苦参]]15g,继进10剂,患者药后诸症悉去,1年后,未见复发。 按:本患者由于阳明胃热,热郁化火,火灼少阴,少阴不足,胃火上攻,故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡,[[角膜]][[充血]],牙齿肿胀疼痛出血,面红、口干苦,大便干结,故重用石膏,合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火[[通便]];麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼,不能濡养阴器,故见包皮、阴囊溃疡,阴茎肿痛,故用牛膝导热下行,降上炎之火,合枸杞子滋阴生津,合方共用使阳明胃火得以清泻,少阴津液得以滋养,诸症自消。 ===[[上消化道出血]]=== 患者,男,64岁,退休干部,2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物,半年前因[[饮酒过量]]导致上腹部胀满后[[吐血]],量约200ml,色鲜红,夹有胃内容物,西医诊为“上消化道出血”,经予[[止血]]抗凝及对症处理后,症情好转,半年来,患者症情反复发作7次,随来诊。诊见:今晨起先感[[脘腹胀满]],隐隐作痛,后[[呕吐]]暗紫色[[血块]],约20ml,口干[[口臭]],[[心烦]]易怒,形体[[肥胖]],舌质红,苔黄,[[脉滑]]数,患者症属胃热壅盛,热灼胃络,治拟清胃泻火,[[凉血止血]],拟玉女煎加味,处方:生石膏250g(先煎),知母30g,牛膝30g,麦冬15g,生地30g,玄参20g,川军10g(后下),黄连10g,黄芩15g,[[山栀]]10g,[[小蓟]]30g,参三七粉6g(冲服),4剂,水煎服,1日2次。患者药后吐血量减,上腹胀痛已除,口臭已除,仍感口干,再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止,余症悉除,再拟上方石膏量减半,继进10剂。2003年5月,随访,未见复发。 按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品,日久蕴酿成热,热蕴阳明,郁久化火,火灼胃络,迫血妄行,故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便,使热从下去;生地、知母、玄参[[滋阴清热]]不伤正;小蓟、玄参、[[三七]]凉血止血;牛膝引血下行,合方共用则胃火得以清泻,养阴得以清热,凉血且能止血,[[祛邪]]而不伤正,共奏清胃泻火,凉血止血之功,故[[病机]]相同,治法无异,大胆投用本方,则其病自愈。 ===糖尿病=== 患者,男,36岁,农民,2000年3月8日初诊,患者1个多月来,饮食量多,消谷善饥,[[口渴]]多饮,[[小便频数]],形体[[消瘦]],面红目赤,大便干结,舌质红,苔黄,[[脉弦]]数;[[空腹]][[血糖]]18.2mmol/L,[[尿糖]]++++,诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛,胃火积灼,热耗津液,治拟清泻胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:生石膏1000g(先煎,煎汤代水,2500g,水煎至1500g滤出浸泡以下诸药),知母30g,麦冬30g,牛膝30g,[[葛根]]30g,[[天花粉]]20g,黄连10g,黄芩10g,[[栀子]]10g,5剂,1日2次。患者药后饮食量减,饮水量少,小便仍频但量少,大便通利,再拟上方继进10剂,患者药后仍感口渴,小便趋于正常,饮食正常,余无不适,再拟上方改石膏为250g余治不变,继进10剂,诸症悉去,查空腹血糖6.4mmol/L,尿糖(-),再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍,研末冲服,1次g,1天2次,巩固疗效,随访症情得以控制。 按:本患者由于胃火炽灼,消蚀水谷,阳明热盛,耗[[伤津]]液,津液不足,肠道失润,治宜清泻胃火,养阴生津,方中大剂量重用石膏煎汤代水,取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润,清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴,增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行,诸药合用,则阳明胃火得以清泻,阴津不足得以濡养,症情好转,改汤剂为粉末剂,缓图奇功。 ===[[乳糜尿]]=== 患者,男,38岁,工人,2001年11月2日初诊,患者喜食肥肉,形体肥胖,1月前,患者因进食辛辣食品,加之饮酒过量感脘腹痞闷,小便混浊如火泔水,[[尿道]]热涩疼痛,淋漓不尽,舌质红苔黄腻,脉滑数,西医诊为“乳糜尿”。经予[[氨苄青霉素]]、[[头孢氨苄胶囊]]、[[呋喃坦啶]]等治疗后,症情未见好转。诊见:小便混如奶水,[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]],[[排尿]]时尿道有烧灼感,[[头晕]]头重,[[全身乏力]],[[腰膝酸软]],精神不振,舌质红苔黄腻,[[脉数]]。查尿液:[[乳糜]]试验(+),[[镜检]]可见脂肪滴,[[蛋白]](++++)。患者证属[[湿热]]下注,热灼肾阴,治宜清泻胃热,滋补肾阴,拟玉女煎加味,处方:生石膏50g,知母30g,熟地30g,麦冬30g,牛膝30g,[[山萸肉]]15g,[[杜仲]]15g,[[菟丝子]]15g,[[五味子]]10g,萆30g,黄柏15g,5剂,水煎服,1日2次,患者药后小便仍混浊,尿频、尿急、尿痛明显减轻,排尿尿道烧灼感[[症状]]已除,再拟上方继进5剂,药后小便渐清,余症悉去,查尿液:蛋白(+),乳糜试验弱(+);再拟上方继进10剂,药尽诸症悉除,查尿液:蛋白(-),乳糜试验(-)。 按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品,伤及脾胃,湿热交阻,蕴久化热,热邪内蕴,阳明腑实,气不顺行,热随气下,下注[[膀胱]],日久热灼肾阴,水亏无以制火,水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余,熟地滋肾水之不足,二药合用,清火壮水;知母、麦冬[[清热养阴]];牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子[[滋阴补肾]];萆、黄柏清利湿浊,利水通便,本方重在[[补阴]]偏于清热,故轻用石膏而重用滋阴之品,滋阴以[[降火]],水火相济,其症自愈。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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