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物理诊断学/腹部的听诊
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{{Hierarchy header}} (一)[[肠鸣音]] 当肠[[蠕动]]时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声,称肠鸣音。正常情况下,肠鸣音一般每分钟约4~5次。当肠蠕动增加时,肠鸣音每分钟在10次以上,称肠鸣音亢进。其音响亮、亢时,见于[[急性肠炎]]、服[[泻药]]后或[[胃肠道]]大出血等;若肠鸣音响亮,使肠壁变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音减弱或消失,是指持续3~5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者,见于[[急性腹膜炎]]、[[电解质紊乱]]或[[肠麻痹]]等。 (二)震水音 胃内气体与液体相撞击而发出的声音称震水音(succussionsplash)。检查方法:病人取仰卧位,医生用两手摇晃病人[[上腹]]部,不用[[听诊器]]即可听到震水时。正常人在进食多量的液体后可出现震水音,但若在[[空腹]]或饭后6~8小时以上仍有震水音,则表示胃内有液体[[潴留]],见于[[幽门梗阻]]或[[胃扩张]]。 (三)[[血管]]杂音 正常[[腹部]]无血管杂音。在[[妊娠]]5个月以上,腹部可听于胎[[心音]],[[病理]]性血管音可见于:(1)[[肾动脉狭窄]]时,在上腹部或脐水平正中线两侧可听到强弱不等的吹风样杂音,有时较粗糙,尤其是年轻[[高血压]]患者,应考虑肾动脉狭窄所致;(2)[[门静脉高压]]患者,有时可在脐附近或[[胸骨]][[剑突]]下部,听到连续性[[静脉]]营营音,此音可能产生于[[脐静脉]]重新开放与腹壁静[[脉形]]成侧枝循环;[[肝血管瘤]]或[[左叶]][[肝癌]]压迫肝动脉或[[腹主动脉]],在肿大的肝表面听到连续性血管杂音。 (四)肝脾区磨擦音 当病人作深吸气时,在肝、脾区听到类似[[胸膜]]磨擦音的声音,此因肝脾[[包膜]]因纤维素[[渗出]]与[[腹膜]]磨擦所致,见于[[脾栓塞]]、[[脾周围炎]]、肝穿刺后或[[胆囊炎]]累及腹膜等。 表9-2-1 几种常见腹部[[疾病]]典型[[体征]]表 {| class="wikitable" |- | | 病 名 | | 视 | | 触 | | 叩 | | 听 | | 其它 |- | | [[肝硬变]]<br /> ([[腹水]]型) | | 全腹膨隆,外形可随体位而变化。<br /> [[腹壁静脉曲张]],血流方向:脐上向上,脐下向下<br /> 脐平或外突呈[[脐疝]]。<br /> [[腹式呼吸]]受限 | | 腹壁紧张增高。<br /> 尺压试验(-)<br /> [[脾大]] | | 肝上界上移<br /> 平卧时腹部中间为鼓音,两侧浊音<br /> 移动性浊音(+).<br /> 液波感(+) | | 脐周或剑突下可听到血管营营音 | | |- | | [[卵巢囊肿]]<br /> (巨大型) | | 1.全腹膨隆,平卧时呈球形,不随体位而变化。<br /> 2.脐位置偏斜 | | 腹壁紧张度增高<br /> 有时可触到囊性包块。<br /> 尺压试验(+) | | 肝上界上移<br /> 平卧时腹部中间为浊音<br /> 两侧为鼓音 | | | | 如同是并发[[胸水]]、腹水、称米格氏[[综合征]] |- | | [[肠梗阻]] | | 全腹膨隆,以腹中部明显<br /> 不全梗阻时,可出现肠型及[[蠕动波]]。 | | 有轻[[压痛]]。<br /> 有时可扪到肿块 | | 肝上界上移。<br /> 一般为高度鼓音 | | 肠鸣音早期亢进,呈金属音或气体水声。<br /> 晚期消失。 | | |- | | 幽门梗阻 | | 上腹膨隆。<br /> 上腹可见胃蠕动波。 | | 按压后蠕动波更为明显 | | 胃鼓音区增大 | | 震水音(+) | | |- | | 胃扩张 | | 腹部彭隆以上腹为主。<br /> 腹式呼吸受限 | | 轻压痛 | | 胃鼓音区增大 | | 肠鸣音明显减弱,以致消失。<br /> 震水音可在[[髂棘]]线以下。<br /> 胃下界下移。用听[[搔法]]判定 | | |- | | 胃肠[[穿孔]] | | | | [[腹肌]]紧张呈板状腹。<br /> 明显压痛及[[反跳痛]] | | 肝浊音界消失 | | 早期肠鸣音减弱、晚期消失 | | |} {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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