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物理诊断学/腰椎穿刺术
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[术前准备]]''' 1.因[[感染性]][[脑水肿]]引起的[[颅内压增高]],术前可静滴[[甘露醇]][[脱水]],减轻[[水肿]],降低[[颅内压]]。 2.患者有燥动不安不能配合者,术前应给予[[镇静剂]]。 3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、[[消毒]]手套、注射用药、1~2%[[普鲁卡因]]及测压管等。 '''(二)操作方法''' 1.体位患者取侧卧位,头向前胸弯曲,腰向后弓,双膝向[[腹部]]屈曲,[[脊柱]]靠近床沿。 2.[[穿刺]]部位一般选择第3~4[[腰椎]]间隙为穿刺点,即两侧[[髂后上棘]]连线中点处。 3.操作步骤 (1)局部常规消毒、铺[[洞巾]],用1~2%普鲁卡因逐层[[麻醉]]至椎间[[韧带]]。 (2)左手固定穿刺点[[皮肤]],右手持[[穿刺针]]从[[椎间隙]]之间,与[[脊椎]]呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入,[[进针]]深度成人约4~6cm,儿童2~3cm,当针头穿过韧带与[[硬脊膜]]进入[[蛛网膜下腔]]时,阻力突然消失,拔出针芯见[[脑脊液]]流出。 (3)立即接上测压管,测试并记录脑脊液的静水压,此为初压。 (4)收集脑脊液2~5ml于[[试管]]内,作化验用。颅内压增高时不宜放液过多,2~3ml即可。 (5)放液后再接测压管测压,此为终压。 (6)测压后注入放出脑脊液量之[[无菌]][[生理盐水]]。 (7)术毕将针芯插入,再一并拔出穿刺针,盖以消毒纱巾,[[胶布]]固定。 (8)鞘内注药时,应先放出一定量脑脊液,然后再注入同量的药物。 '''(三)术后处理''' 术后除去枕头平卧4~6小时,有严重颅内压增高者需卧床1~2日,并观察[[呼吸]],[[脉搏]]、[[瞳孔]]及[[血压]]等。 '''(四)适应证''' 1.了解有无[[颅内出血]] 2.检查脑脊液性质,测定颅内压力,注入[[碘油]]或空气行脑或[[脊髓造影]],以诊断颅内[[疾病]] 3.放脑脊液减压,或[[鞘内注射]]药物进行治疗 '''(五)禁忌证''' 1.有明显[[视乳头水肿]]或有[[脑疝]]先兆者 2.[[休克]],[[衰竭]]或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 '''(六)注意事项''' 1.穿刺针进入椎间隙后,如有阻力不可强行再进,需将针尖退至皮下,再调整进针方向。 2.穿刺用力在适当,避免用力过猛易损伤组织,并难体会阻力消失之感。 3.如用大粗针头穿刺进,需注意有无脑脊液[[外漏]]及引起的[[低颅压综合征]],如发生可嘱患者多饮水或[[静脉滴注]]0.5%[[氯化钠]]低渗溶液。 4.对有颅内压增高或[[脑出血]]者,应禁忌作压颈试验(Queckenstedt)避免颅内压进一步升高,导致脑疝及[[出血]]加重。 ==参看== *[[腰椎穿刺术]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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