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物理诊断学/肺和胸膜的触诊
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[呼吸]]动度''' [[触诊]]检查呼吸动度,以证实[[视诊]]所见。检查时将两手掌平放于病人[[胸部]]的对称部位。两手[[拇指]]在前正中线相遇,当病人深吸[[气胸]]廓扩张时,两手即随[[胸廓]]扩张而外展,观察拇指与[[前正中线]]间隔距离,可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称(图7-2-1)。正常时两侧动度对称,若一侧病变时,该侧呼吸动度减弱,健侧呼吸动度正常或由于[[代偿作用]]而增强。如[[胸腔积液]]、气胸、[[胸膜增厚]]、[[肺不张]]、大叶[[肺炎]]等[[疾病]]时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于[[肺气肿]]、双侧的[[胸膜炎]]、胸膜增厚等疾病。 '''(二)语音震颤(简称语颤)''' 触诊检查语音震颤(Vocal tactile fremitus)是一种重要的检查方法。病人发出声音,音波产生的震动,沿着[[气管]]、[[支气管]]及[[肺泡]],传到胸壁引起共鸣的震动,医生可以用手触知,称为语音震颤。 检查方法:医生两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁[[两侧对称]]部位,但不可用力压在胸壁上,以免减弱[[手掌]]的敏感性。让病人拉长声说一或阿可以感到一种颤动的感觉,两手交替对比检查两侧是否相同,注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。(图7-2-2)。 {{图片|gt2v8yuu.jpg|呼吸动度检查方法示意图}} 图7-2-1呼吸动度检查方法示意图 {{图片|gt2v91jk.jpg|呼吸动度检查方法示意图}} 图7-2-2 语颤示意图 影响语颤的因素:语颤的[[传导]]与气管及支气管通畅与否,肺含气量多少,[[胸膜]][[壁层]]及[[脏层]]是否相贴近,发音的强弱与语调高低,距音源的远近及胸壁的厚薄等有密切关系。 1.[[生理]]性语颤 在正常情况下,一般男性较女性为强,成人较儿童为强,瘦者较胖者为强。同一胸廓的不同部位,语颤的强弱亦有所不同。前胸右上部较左上部略强,因[[右肺]]尖较靠近气管;前胸上部较下部略强,因前者距[[声门]]较近,后胸下部较上部为强,因上部风骼及[[肌肉]]较厚,[[肩胛]]间区的语颤较强,因该区接近气管,但这些差别很小,常无诊意义。 2.[[病理]]性语颤 (1)病理性语颤增强 凡能增强声波传至胸壁的病理情况下,皆可出现语颤增强,主要见于:肺组织实变:如大叶肺炎因肺组织有[[炎症]]性[[浸润]]而实变,肺泡含气量显著减少,传导介质变为均匀,声音传导良好,因之语颤增强。 肺组织受压:如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密,肺胞含气量减少,故声音传导良好。 肺空洞:靠近胸壁的大空洞(与支气管相通),因声波在空洞内共鸣,且空洞周围组织常有浸润,使语颤增强。 (2)病理性语颤减弱 凡任何阻碍声波传至胸壁者,均可引起语颤减弱或消失。主要见于:支气管阻塞:如阻塞性肺不张。 肺泡内含气过多:如肺气肿。 胸腔积液、气胸。 泛胸膜增厚。 '''(三)胸膜磨擦感''' 正常人无胸膜磨擦感,当胸膜有炎症或[[肿瘤]]浸润时,因有大量[[纤维蛋白]]沉着,胸膜失去正常的润滑状态,变为粗糙不平,当[[深呼吸]]时,壁层和脏层磨擦,可在胸壁上触到一种颤动感觉,触到胸膜磨擦感时,也可听到胸膜磨擦音。 '''(四)皮下[[气肿]]的握雪感''' 皮下气肿发生于气胸或[[支气管损伤]]后,气体由壁层胸膜[[裂隙]]进入胸壁,或沿[[纵隔]]向各方扩展,甚至可蔓延至腹壁及[[阴囊]]部,按压该处[[皮肤]]即有握雪感。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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