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物理诊断学/肝脾疾病
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{{Hierarchy header}} (一)正常[[肝脏]](图15-2-1A) B型[[超声]]图显示正常肝脏切面轮廓规则、光滑,顶部厚而下缘锐薄。肝脏厚度与体型有关,通常右肝最大厚度11~13cm,左肝顶部厚5-6cm。肝实质呈密集细小光点,分布均匀。肝内显示[[门静脉]]及其分枝的管壁回声较强。[[肝静脉]]管壁回声极弱,管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直,向[[第二肝门]]汇集。 正常[[肝门]]部[[静脉]]径8-10mm,肝静脉径6-7mm,肝内动脉及[[胆管]]不能显示。 (二)[[肝硬化]] B超显示早期肝脏肿大,肝实质光点增粗并有条索状回声呈网状分布,肝门部门静脉略增粗(≥13mm)。后期肝脏缩小,肝内回声增强且粗大,条索状回声光带增强,肝表面呈粗细不等[[结节]]状,凹凸不平。伴[[腹水]]时,于肝脏后方显液性暗区,中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。 (三)[[肝囊肿]]:包括单纯性[[囊肿]]与[[多囊肝]]等。 B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区,壁薄,边界整齐,清楚,伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。(图15-2-1B) (四)[[肝脓肿]] B型超声图显示肝内有单个或多个液性暗区,边缘不规则,腔内有散在回声。实时扫查脓腔多呈圆球立体感。多发性小[[脓肿]]超声显示回声减低,可无典型液性暗区。 (五)[[肝癌]]:包括[[原发性肝癌]]及[[继发性]]肿癌 原发性肝癌:B型超声显示肝内回声异常,①回声减弱型,病变局部回声较周围肝实质回声明显减弱,多见于2.0cm以下的小肝癌。②等回声型,病变区回声与正常肝实质相似、周边常有低回声晕。③[[强回声]]型、病变区为团块状增强回声,内部回声分布均匀或不均匀,边缘不整齐(图12D)④混合型,病变区回声强弱不等,3cm以上肝癌常伴有肝脏肿大,[[肿瘤]]靠近肝表面者常使肝表面不评肝内血管可因肿瘤的压迫、移位,狭窄或扩张,分布紊乱,可显示[[血管]]内癌栓。[[原发性]]肿癌应与[[肝血管瘤]]鉴别,后者超声图像也有多种类型,但以强回声型多见,且其边界清楚、轮廓规则、内回声均匀(图15-2-1C)多数能鉴别。 继发性肿癌:B型超声显示肝内有多个散在病灶结节,局部回声增强或减低,周围为低回声晕,若有[[坏死]]时中心又出现低回声区。 彩色多普勒可显示癌肿周围有血管包绕多为肝动脉血流或[[动静脉瘘]],并常伴肝动脉[[血流量]]明显增加。 (六)正常[[脾脏]] B型超声显示正常脾脏边界整齐、光滑、脾脏内部为密集低回声,分布均匀,正常脾脏长径10-12cm,[[脾门]]处厚度为3~4cm。 (七)脾脏[[疾病]] 脾脏慢性肿大时,常伴脾内回声增强变粗脾门区静脉增粗。[[脾结核]]常回声明显增强或为低回声区。[[脾囊肿]]或脓肿显示脾内有液性暗区,[[外伤]]性脾[[包膜]]下[[血肿]]显示脾区有液性暗区或伴[[脾实]]质不完整。 {{图片|gt86ny5l.jpg|正常肝声象图}} {{图片|gt86nqln.jpg|肝囊肿声象图}} {{图片|gt86nvq2.jpg|肝血管瘤声象图}} {{图片|gt86nt8y.jpg|肝癌声象图}} 图15-2-1A、正常肝声象图 L肝 B、肝囊肿声象图L肝,C囊肿 C、肝血管瘤声象图 L肝,M[[血管瘤]]包块 D、肝癌声象图 L肝,T肿瘤 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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