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物理诊断学/肝脏活体组织穿刺术
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[术前准备]]''' 1.患者术前应检查出[[凝血时间]]、[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]],如有异常需暂缓执行,待纠正后再行[[穿刺]],必要时测[[血型]]并备血待用。 2.术前三天[[肌注]]维素素K3 4mg每日1次,并口服钙剂及[[维生素C]]。 3.向患者解释穿刺目的,练习屏气方法(在深吸气后[[呼气]]末屏气片刻)。有[[咳嗽]]者,术前1小时给服[[可待因]]0.03,情绪紧张者于术前半小时给小量[[镇静剂]]。 4.用品准备:[[无菌]]肝穿刺包、多头[[腹带]]、小沙袋、[[消毒]]手套、1~2%[[普鲁卡因]]、[[生理盐水]]、[[标本]]固定液等。 '''(二)操作方法''' 1.体位 患者取仰卧稍向左倾,其右侧应尽量靠近床沿,[[背部]]垫一薄枕,先铺好腹带,右臂上举置脑后。 2.穿刺部位 通常选[[腋前线]]第八肋间或[[腋中线]]第九肋间为穿刺点。 3.操作步骤 [[皮肤]]常规消毒,铺无菌[[洞巾]](包括套管和针芯)沿[[肋骨]]上缘刺入穿刺点~1.0cm后,拔出针芯,连接[[乳胶管]],管之另一端接20ml[[注射器]],内盛3~5ml无菌生理盐水,助手持注射器并抽吸注射器成负压状态,嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻,此时迅速将针直线方向进入[[肝脏]],并立刻退出(此动作一般在1秒钟左右完成),[[穿刺针]]绝不能在肝内搅动,穿刺深度不超过6cm。将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。穿刺部位盖无菌[[纱布]],用多头腹带[[包扎]],再压上小沙袋。 分叶针切取法:用特制分叶穿刺针(由套管、针芯及分叶针芯三部分组成,后者较套管长2cm),先将套管及针芯装妥后,穿透皮肤,刺入约0.5~1.0cm,快速拔出针芯置入分叶针芯,将分叶针芯推进至后端标志线,此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐,嘱病人深吸入旋转360°,然后再将套管推入2cm,使两者前端又平齐,随之迅速将两者一起拔出,此时患者方可重新[[呼吸]],全部操作应在15秒内完成。拔针后的处理同抽吸法。 '''(三)术后处理''' 1.穿刺后绝对卧床休息24小时,术后2小时内,每15~30分钟测[[血压]]、[[脉搏]]一次,如无变化,改为每小时一次,共6次。若发现血压下降、出[[冷汗]]、右[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等[[出血]]或[[气胸]]征象,应给[[输血]]、[[止血]]、抽气等处理。 2.酌情继续用[[维生素K]]<sub>3</sub>三天。 '''(四)适应证''' 凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者,包括 1.[[肝功能检查异常]],性质不明者 2.[[肝功能]]检查正常,但[[症状]]、[[体征]]明显者。 3.不明原因的肝大,[[门脉高压]]或[[黄疸]] 4.疑有肝脏[[肿瘤]]、[[肝炎]]及[[肝硬变]]、[[脂肪肝]]、[[肝结核]]、[[肝淀粉样变性]]、[[血吸虫病]]等。 '''(五)禁忌证''' 1.有[[出血倾向]] 2.大量[[腹水]]或重度黄疸 3.肝缩小或肝浊音界叩不清 4.凝为[[肝包虫病]]或[[肝血管瘤]] 5.严重[[贫血]]或一般情况差者 6.右侧[[胸腔积液]]或其他脏器有急性疾患者。 '''[附注]''' 同[[肝脓肿]]穿刺时,应选用特制的[[长针]]头,于[[压痛]]最明显、局部有水肿处或经[[超声]]定位的穿刺点进入,待抽到脓液后,固定穿刺针,嘱患者维持浅表呼吸,继续抽取脓液直至抽尽,标本根据需要送检,腔内可注入[[抗生素]]。若未获得结果应将穿刺针退至皮下,再改变方向穿刺,不得在肝内搅动穿刺针,在抽脓过程中因脓液太稠堵塞针头,抽吸不畅时,可用无菌生理盐水冲洗后再抽吸。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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