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物理诊断学/窦性心律与窦性心律失常
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{{Hierarchy header}} [[窦房结]]是[[心脏]]正常的[[起搏点]],凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 1.正常窦性心律:①PⅡ、avF直立、PavR倒置;②P波规则出现,频率60~100次/min;③P-P间隔之差小于0.12s;④P-r间期≥0.12s。凡具备①、②条可确定为窦性心律。(图14-8-4)。 {{图片|gt86e2ty.jpg|正常窦性心律}} 图14-8-4正常窦性心律 2.[[窦性心动过速]] (1)窦性心律成人心率>100次/min。一般不超过160次/min。 (2)窦性心律[[婴儿]]心律>150次/min,儿童心率>120次/min。 窦性心动过速可发生在政党人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及[[咖啡]]均可引起窦性心动过速。[[病理]]情况见于[[发热]]、[[贫血]]、[[甲状腺机能亢进]]、[[休克]]、[[心力衰竭]]、[[心肌炎]]、或应用[[肾上腺素]]、[[阿托品]]、[[硝酸甘油]]等药物后。 窦性心动过速往往ST段降低,T波平坦可能是由于[[交感神经]]过度兴奋,也可能[[心动过速]]产生相对性[[心肌]]供血不足所致。图14-8-5。 {{图片|gt86dxk1.jpg|窦性心动过速}} 图14-8-5窦性心动过速 3.窦性心动过速 窦性心律而心率<60次/min(成人)、一般不低于40次/min,常与[[窦性心律不齐]]同时存在在。 [[窦性心动过缓]]是由于[[迷走神经]][[兴奋性]]增高或窦房结受抑制所致。常见于运动员、老人、[[低温]][[麻醉]]、[[梗阻性黄疸]]、[[颅内压增高]]、[[垂体]]或[[甲状腺]]功能低下、[[洋地黄]]过量及应用β-受体阻滞剂等。 {{图片|gt86e09c.jpg|窦性心动过缓及窦性心律不齐}} 14-8-6窦性心动过缓及窦性心律不齐 4.窦性心律不齐 窦性心律而P-R间隔之差>0.12s。常与[[呼吸]]周期有关,吸气时稍快、[[呼气]]对稍慢。多见于青少年、[[感染]]后恢复期及[[植物神经]]功能不稳定的人。一般无重要临床意义。图14-8-6。 5.[[窦性停搏]]与[[窦房传导阻滞]] 窦房结在一段时间内不能产生冲动,而使[[心房]]或整个心脏暂停活动,称为窦性停搏。[[心电图]]上在一段较正常P-R间隔显著延长的时间内P-QRS-T波、停搏间歇时间一般大于2秒并与正常的P-R间距不成倍数关系,在长间歇后一般易出现交界性或室性逸搏。 {{图片|gt86dsa8.jpg|窦性停搏及交界性逸搏}} 图14-8-7窦性停搏及交界性逸搏 窦房结本身发放冲动的功能正常,但在窦房结的周围和心房肌之间发生[[传导]]障碍,称为窦房传导阻滞。心电图不能直接记录出窦房结冲动的波形,只能根据心房激动(P波)间接推测窦房结的活动,所以一度窦房阻滞(窦房传导时间延长)用心电图无法作出诊断;当三度窦房阻滞(窦房结冲动全部不能传入心房)时,心电图不出现P波,与窦性停搏不能区别。只有二度窦房阻滞在心电图上可识别。二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型是窦房传导时间逐渐延长,直至脱漏一次心房激动,心电图表可为P-R间距逐渐缩短,最后发生一次漏搏,无P-QRS-T波群,含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和,如此周而复始。Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现在规则的P-P时距中突然出现一长间歇,其间无P-QRS-T波群,长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。图14-8-8。此点可区别于窦性停搏。 {{图片|gt86duux.jpg|3:2的Ⅱ度窦房传导阻滞心电图}} 图14-8-8 3:2的Ⅱ度窦房传导阻滞心电图 暂时的窦性停搏和窦房阻滞见于迷走神经兴奋性增高或洋地黄过量,常可用阿托品消除;持久存在时多为窦房结功能衰退的表现。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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