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物理诊断学/泌尿生殖系统核医学检查法
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{{Hierarchy header}} == 一、[[放射性核素]]肾图== 目前多用<sup>131</sup>I标记的[[邻碘马尿酸]](<sup>131</sup>I-OIH)作为示踪剂,在以“弹丸”方式作[[静脉注射]]之同时,用肾图仪的两个探头分别对准左、右[[肾区]],描记[[肾脏]]浓聚和[[排泄]]示踪剂的时间-[[放射性]]升降曲线,称为放射性核素肾图。 1.基本原理及正常肾图:<sup>131</sup>I-OIH随血流进入肾脏后,被[[肾小管]][[上皮细胞]]吸收,继之分泌入肾小管腔内,由尿液冲刷至[[肾盂]],经[[输尿管]]排入[[膀胱]],从描记的肾图曲线及由它计算出的多项指标,可判断分侧肾的功能状态及上[[尿路通]]畅情况。 正常人左、右两肾曲线的形态和高度基本相似,包括以下三段(见图16-5-1) {{图片|gt88xila.jpg|肾图分析}} 图6-5-1肾图分析 (1)示踪剂出现段(a):系静脉注射<sup>131</sup>I-OIH后10sec左右出现的急剧上升段,其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。 (2)聚集段(b):呈迅速斜行上升,5min内达高峰,平均峰时2~3min。上升的高度和速率主要反映肾有效[[血浆]]流量和肾小管[[细胞]]的功能。 (3)排泄段(c):其前部下降斜率与b段上升斜率相近,下降至峰值一半所需时间少于8min,c段下降的速率主要反映尿流量的多少,和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。 2.异常肾图的类型及其临床意义: (1)持续上升型:a段基本正常,b段持续上升,于检查结束时(注射后15~20min)也未见下降的c段。此型出现在单侧者,多见于急性上[[尿路梗阻]];出现在双侧者,多见急性肾功[[衰竭]][[少尿]]期,或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。 (2)高水平延长型:a段基本正常,b段上升不明显且基本维持在同一水平,亦不见下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显[[肾盂积水]]。 (3)抛物线型:a段正常或稍低,b段上升缓慢,峰时后延,c段下降缓慢,[[峰形]]圆钝。主要见于[[脱水]]、[[肾缺血]]、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 (4)低水平延长型:a段低,无b段,于检查期基本维持在同一水平。常见于[[肾功能]]严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。 (5)低水平递降型:a段低,无b段,只见放射性递降。见于肾功能极差或无功能,或[[肾缺如]]。 (6)阶梯状下降型:a、b段基本正常,c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于因疼痛、[[精神紧张]]、[[尿路感染]]、少尿或卧位等所致的上尿路[[痉挛]];也可见于有尿返流的患者。 3.对肾图可进行定量分析,常用指标及其计算方法和正常值见表16-5-1。表中各符号所代表的指标见图16-5-1 表16―5―1 {| class="wikitable" |- | | 肾图指标 | | 计算方法 | | 正常值(均值) |- | | 峰时 | | 从曲线开始中升到高峰的时间 | | &lt;4.5min(2~3min) |- | | 斗排时间(C1/2) | | 从高峰下降到峰值一半的时间 | | &lt;8min(4min) |- | | 15 残留率 | | C<sub>15</sub>/b×<sup>100%</sup> | | &lt;50%(30%) |- | | 肾脏指数(RI) | | (b-a)<sup>2</sup>+(b-c<sub>15</sub>)<sup>2</sup><sub>/</sub>b2<sub>×100%</sub> | | &gt;45% (60%) |} 4.肾图的临床应用:①诊断上尿路梗阻,追踪观察[[尿道]]通畅情况和肾功的变化;②测定分肾功能,筛选[[肾性高血压]];③急性[[尿闭]]的鉴别诊断;④[[移植]]肾的监测;⑤检查[[腹部]]肿块与肾脏的关系。 == 二、[[泌尿系统]]动态显像== 1.显像方法:静脉注射快速通过肾脏的显像剂,如<sup>99m</sup>Tc-DTPa 370 MBq(3~10mci)或<sup>99m</sup>Tc-EC 148~185MBq,用γ相机以1帧/min的速率,对后[[腰部]]及[[盆腔]]部,连续采集20min。根据双肾系列图像,利用计算机感兴趣区技术,可生成双肾时间放射性曲线,即为放射性核素肾图。由于本法所得肾图是由所见肾影的放射性计数计算得到的,不存在由于探测器对位不准造成的失真问题,故比用肾图仪描记的肾图可靠。利用特别设计的操作规程和计算机软件,还可同时获得总的和分侧的肾有效血浆流量(ERPF)和[[肾小球滤过率]](GFR)等肾功能参数。 2.正常所见:静脉注射显像剂后3min左右肾影清晰显示,3~5min后肾影周边的放射性逐渐减低,而[[肾盏]]肾盂部位放射性渐增,输尿管仅隐约可见,随之膀胱影像逐渐增浓。20min时肾影基本消退,大部分显像剂集中在膀胱内,用力逼尿时,输尿管和肾区无放射性计数增加的现象。 3.异常影像类型及其临床意义 (1)肾脏不显影:表明该肾功能和/或[[血流量]]灌注近于消失,或提示该侧肾先天性缺如。 (2)肾影出现或消退均延迟:提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较,往往出现时相上的颠倒,即患侧肾影开始时比健则淡,浓集延迟,而后当健侧肾影消退时,患侧肾影反而变浓,称作“倒相”。 (3)[[肾实质]]影像持续不退,而肾盏肾盂中放射性无增高之势,这表明显像剂滞留于肾实质内。这可能由于原尿生成明显减少,或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。 (4)肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢,提示尿路梗阻和扩张,扩张影像的下端即为梗阻部位。 (5)在泌尿系统以外出现放射性影像;输尿管[[肠道]]造瘘术后可有此表现,无此手术史者提示有[[尿瘘]]存在。 == 三、[[肾静态显像]]== 1.显像方法:[[静脉]]注入慢速通过肾脏的显像剂,如<sup>99m</sup>Tc-DMSA可较长时间地浓集在肾实质内,1h后行后腰部γ照相即可采集到肾实质的静态影像。 2.正常所见:双肾呈[[蚕豆]]状,中心平第1~2[[腰椎]],两肾纵横呈“八”字形。肾影周边的放射性较高,中心和[[肾门]]处放射性较低,放射性分布基本均匀,两侧肾影基本对称。 3.(1)了解肾脏位置、大小和形态有无异常,如[[肾下垂]]、[[肾萎缩]]、[[肾畸形]]等;(2)探查肾内有无占位性病变,如、[[肿瘤]]、[[囊肿]]、[[脓肿]]等,表现为肾影增大,形态失常,肾内见局限性放射性稀疏或缺损区;(3)检查肾脏[[缺血]]性病变,如[[肾动脉狭窄]]时,可见肾体积缩小,放射性分布普通稀疏;肾梗塞时,可见局限性放射性缺损区;(4)了解腹部肿块与肾脏的关系;(5)[[肾移植术]]后的监护。 == 四、放射免疫分析法在[[泌尿生殖系]]疾患诊断上的应用== 1.人[[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])的检测:HCG由[[胎盘]][[绒毛]]滋养叶细胞合成与分泌,它是由α和β两个[[亚单位]]组成的[[糖蛋白]][[激素]],α亚单位与[[TSH]]、[[LH]]等有[[交叉反应]],而β亚单位的特异性较强,能更准确反映HCG在血、尿中的含量。临床上主要用于:①诊断早孕,准确可靠②对[[葡萄胎]]和[[绒毛膜上皮癌]]进行诊断和随访,术后监护及[[化疗]]效果的判定等;③[[宫外孕]],当血中HCG升高但人流术未见绒毛者,应考虑宫外孕的可能;④[[先兆流产]]的处理依据,根据HCG上升或下降,决定保胎或按难免[[流产]]处理;⑤在计划生育中,可通过HCG水平的变化来判断[[引产]]效果。血中HCG的正常值&lt;10μg/L,HCG-β的正常值&lt;3.1μg/L。 2.β2-微球白(β2-mG)的检测:β2-mG是人体内几乎所有的[[有核细胞]]合成的微小[[球蛋白]],分泌入血后,可被[[肾小球]]滤过,由近端肾小管[[重吸收]]和分解,少量由尿排出。正常人[[血清]]中β<sub>2</sub>-mG&lt;2.6mg/L,尿液β<sub>2</sub>-mG&lt;0.28mg/L。急、[[慢性肾小球肾炎]],[[尿毒症]],肾功衰竭等病例血清β<sub>2</sub>-mG均有不同程度的升高,主要反映肾小球滤过功能受损,以[[肾小管病变]]为主的β<sub>2</sub>-mG明显升高,[[恶性淋巴瘤]]、[[胃癌]]、[[肝癌]]等[[恶性肿瘤]]细胞能释放较多的β<sub>2-</sub>mG而引起血中β<sub>2</sub>-mG增高,故此项检测也可用于[[癌症]]的辅助诊断。 3.[[前列腺酸性磷酸酶]](PAP)的检测:PAP是[[前列腺]]上皮细胞分泌的一种糖蛋白,正常成人血中含量极微(0~2.5μg/L)。[[前列腺癌]]患者血中PAP浓度有明显增高,故检测PAP可用于前列腺癌的诊断、予后判断和疗效观察。 4.[[垂体]]-[[性腺轴]]激素的检测:对包括[[促黄体生成激素]](LH),[[促卵泡成熟激素]]([[FSH]])、[[垂体泌乳素]]([[PRL]])、[[雌二醇]](E2)、[[孕酮]]及[[睾酮]]等多项激素的联合检测、已成为判断[[下丘脑]]-垂体-性腺轴功能的重要方法。临应上可用之评价[[卵巢]]的[[排卵]]和[[黄体]]功能,对[[月经]]异常、[[不孕症]]等进行鉴别诊断,还可用之评价[[妊娠状态]],及作[[内分泌]]治疗的监测,对诊断[[垂体瘤]]也有很大价值。 (1)LH与FSH:两者皆由[[垂体前叶]]产生,呈脉冲式分泌,有明显的日内和日间差异。在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵,在予测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在[[月经周期]]中呈同步变化,常同时检测,其正常参考值可参见表16-5-2及表16-5-3。 表16-5-2 {| class="wikitable" |- | | | | 年龄(岁) | | 例数 | | LH(IU/L) | | FSH(IU/L) |- | | 青春期前 | | 1~10 | | 8 | | 4~9 | | 1~12 |- | | 成人 | | 20~35 | | 35 | | 6~200 | | 3~30 |- | | 绝 经 期 | | 45~57 | | 24 | | 35~211 | | 23~100 |} 表16-5-3 {| class="wikitable" |- | | | | [[滤泡]]期 | | 排卵高峰 | | 黄体期 |- | | FSH(IU/L) | | 5~20 | | 12~30 | | 5~15 |- | | LH(IU/L) | | 2~30 | | 40~200 | | 0~20 |} (2)PRL:由垂体前叶产生,成人女性的正常值在4~21μg/L范围,[[妊娠]]后血中PRL水平渐增,[[分娩]]前达高峰(&lt;410μg/L),[[哺乳期]]进一步增加,对泌乳的开始及维持起重要作用,对诊断垂体瘤和泌乳[[综合征]]有特殊重要价值。 (3)E<sub>2</sub>:由卵巢产生,是[[生物]]活性最强的[[雌激素]]。E<sub>2</sub>测定主要用于青春期前[[内分泌疾病]]的鉴别诊断,和月经异常时对卵巢功能的评价。女性的正常参考值(ng/L):青春期前0~8,成人24~315,绝经期0~32,[[妊娠期]]至32,000,HMG治疗者350~750。 (4)孕酮:主要用于确定排卵、[[孕激素]]治疗的监测和早期妊娠状态的评价,在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。在月经周期中,孕酮的浓度(μg/L):滤泡期0.14~1.61。排卵期后明显上升,黄体期达2.41~31.2,并与血中E<sub>2</sub>的增加平行。妊娠足月时可高达150~200。 {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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