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物理诊断学/水肿
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{{Hierarchy header}} 组织间隙有过多的液体积聚时称为[[水肿]]。局部水肿常由于[[毛细血管]]渗透性增加(如[[炎症反应]]),[[全身性水肿]]容易在组织比较疏松以及身体最低的部位出现,严重时可在胸腹腔内出现[[积液]]。 水肿产生的机理目前尚有争论,主要的因素有:钠和水的异物[[潴留]]:毛细血管滤过压升高;毛细血管渗透性增高;[[血浆]][[胶体渗透压]]降低,[[淋巴]]回流受阻;组织压力降低。其中主要的[[病理生理学]]基础是钠和水的异常潴留。 '''一、[[常见病]]因''' (一)心原性水肿 各种[[心脏病]]发生[[右心衰竭]]时可出现水肿,水肿首先出现在身体最低部位,如下肢、臀部、[[背部]]等,严重时可引起全身水肿。 (二)肾原性水肿 [[肾小球肾炎]]、[[肾病综合征]]等均可出现水肿。水肿首先出现在[[眼睑]]、面部等疏松组织,严重时蔓延到全身,甚至出现[[胸水]]、[[腹水]]。 (三)肝原性水肿 如[[肝硬化]]时,由于[[门静脉]]压升高或[[肝功能不全]]引起低蛋白症时,可出现水肿。其特点为发生缓慢,常以腹水为主,全身水肿较轻,[[下肢]]明显。 (四)[[营养不良]]性水肿 主要由于[[低蛋白血症]]引起[[血管]]内[[胶体]]透压降低所致。常发生于摄食不足,[[肠道]][[吸收障碍]]、慢性消耗性[[疾病]]等。此外,[[维生素B1缺乏]]症,也是产生水肿的附加因素。 (五)特发性水肿 女性多见,水肿可出现在眼睑及下肢,其发生原因: 1.部份病人由于直立时[[交感神经]]兴奋不足,导致脑部供血不足,通过[[容量感受器]][[反射]]地引起[[醛固酮]]分泌增加所致,常伴有其它[[神经衰弱]][[症状]]。 2.部分女性于经前7-14天出现,[[月经]]来潮后消退、可能与[[性激素]]功能失调有关。 (六)其他 如[[结缔组织]]疾病所致铁水肿([[硬皮病]]、[[皮肌炎]])药物([[肾上腺皮质激素]]、[[甘草]]等)所致的水肿;[[内分泌疾病]]所致水肿(如[[粘液性水肿]])。 '''二、[[问诊]]要点''' 水肿发生的时间与出现的部位,肾原性水肿多在眼睑开始,晨起较重;心原性水肿多在下肢开始,下午与晚间加重;肝原性水肿多由腹水开始。 [[水肿病]]人应询问有关[[心脏]]、[[肝脏]]、[[肾脏]]等病史;营养与进食情况;女性病人的月经史;水肿减轻与加重的因素;水肿与体位、活动、[[尿量]]的关系等。 {| class="wikitable" |- | | 鉴别点 | | 心原性水肿 | | 肾原性水肿 |- | | 开始部位 | | 从足部开始、向上延及全身 | | 从眼睑、颜面开始而延及全身 |- | | 发展快慢 | | 发展缓慢 | | 发展迅速 |- | | 水肿性质 | | 比较坚实,移位性小 | | 软而移动性大 |- | | 伴随症状 | | 伴有心功不全[[病症]]:如心脏增大,心杂音、肝肿大、[[静脉]]压升高等 | | 伴有其它肾脏病病症:如[[高血压]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、管型尿、眼底改变等 |} ==参看== *[[水肿]] {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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