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物理诊断学/心脏的视诊
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{{Hierarchy header}} '''(一)心前区隆起''' 正常人[[胸部]]两侧大致是对称的。心前区隆起多见于儿童期即已患[[心脏病]]且[[心脏]]显着增大者(常为[[右心室]]肥厚),如[[先天性心脏病]]或[[风湿性心脏病]]。由于该时,胸壁[[骨骼]]尚在发育阶段,受增大心脏的影响,可使心前区隆起。成人有大量[[心包积液]]时,心前区可显饱满。 '''(二)[[心尖搏动]]''' 心脏收缩时,[[心尖]]向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动,称为心尖搏动。正常成人,心尖搏动一般位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm处,距[[前正中线]]7.0~9.0cm。搏动范围相当于一个钟式[[听诊器]]胸件的面积(直径约2.0~2.5cm)。有一部分正常人的心尖搏动看不见。观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。 1.心尖搏动位置的改变 正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、[[呼吸]]等因素的影响。如超力型的人,心脏呈横置位,心尖搏动位置可上移至第四肋间,距前正中线较远。[[无力]]型的人心脏呈悬垂型,心尖搏动位置可下移至第六肋间,距前正中线亦较近。[[婴儿]]与儿童心脏体积与[[胸廓]]容积之比,较成人为大,心脏近于[[横位]],心尖搏动可能在第四肋间,左锁骨中线之外。体位对心尖搏动位置的影响较大,位时,心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧时,心尖搏动向右移1.0~2.5cm。左侧时,向左移2~3cm。深吸气时,因膈肌下降,心尖搏动可下移至第六肋间。深[[呼气]]时,膈肌上升,心尖搏动则向上移。 引起心尖搏动移位的[[病理]]因素有: (1)心脏[[疾病]] [[左心室]]增大时,心尖搏动向左下方移位;右心室增大时,左心室被推向左后,心尖搏动向左移们;[[先天性右位心]]时,心尖搏动位于胸部右侧相应部们。 (2)胸部疾病 凡能使[[纵膈]]及[[气管]]移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。如右侧[[气胸]]或大量[[胸腔积液]]可使心尖搏动向左侧移位。严重肺及[[胸膜纤维化]],或有阻塞性[[肺不张]]时,均可使心脏向患侧移位。[[脊柱]]或[[胸廓畸形]]也可影响心尖搏动的移位。 (3)[[腹部]]疾病 腹腔内大量[[腹水]]、巨大[[肿瘤]]、[[妊娠]]或[[气腹]]治疗时,因腹压增加均可使[[横膈]]上移,心尖搏动向左上方移位。 2.心尖搏动强弱及范围的变化 心尖搏动强弱与胸壁的厚薄有关。[[肥胖]]者胸壁厚,搏动较弱;[[瘦弱]]者胸壁薄,搏动较强,范围亦较大。剧烈运动、[[精神紧张]]、[[发热]]、[[甲状腺机能亢进]]时,心尖搏动常增强。左心室肥大时,心尖搏动增强有力而明显。[[心肌炎]]、重度[[心力衰竭]]时心尖搏动可减弱并减弱弥散。心包积液,左侧气胸、胸腔积液或[[肺气肿]]时、心脏与前胸壁的距离增加,心尖搏动常减弱,甚至消失。 正常心脏收缩时,心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前搏动。[[粘连性心包炎]]与其周围组织有广泛粘连,或右心室明显增大者,心脏收缩时心尖部可出现内陷称为凹缩性搏动或负性搏动。 3.其它部位的搏动 右侧第二肋间及[[胸骨上窝]]的搏动,多为[[升主动脉]]或[[主动脉]]的搏动,可见于[[主动脉扩张]]或[[主动脉瘤]]。右心室增大时,在[[胸骨]]左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动。[[上腹]]部的搏动多为右心室搏动,见于肺气肿心脏悬垂位时,当[[肺心病]]伴右心室增大时,该处搏更为明显有力,上腹部搏动,应与右心室搏动鉴别,方法即让病人深吸气,若上腹部的搏动加强,则为右心室的搏动;若是减弱,则为[[腹主动脉]]的搏动。胸骨左缘第二肋间的搏动可见于[[肺动脉扩张]]、[[肺动脉高压]]等。 <div> </div> {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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