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物理诊断学/咳嗽与咳痰
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{{Hierarchy header}} [[咳嗽]]是一种防御性[[反射动作]],借以将[[呼吸道]]的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息,则失去其保护性意义。当呼吸道粘膜受到[[炎症]]、异物或刺激性气体刺激时,可借助[[迷走神经]]分支([[支气管]]壁)、[[三叉神经]]([[鼻腔]])及[[舌咽神经]],将刺激[[冲动传导]][[延髓]]的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配,因此人们可以随意作咳嗽动作,并能在一定程度上抑制咳嗽。 [[咳痰]]是呼吸道内许多的分泌物,借助咳嗽经呼吸道由[[口腔]]排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。 '''一、咳嗽常见原因''' (一)呼吸道[[疾病]] 呼吸道各部位如[[咽喉]]、[[气管]]、支气管和肺的异物、炎症、[[肿瘤]]、[[出血]]以及刺激性气体吸入等。 (二)[[胸膜]]疾病 [[胸膜炎]]或胸膜受刺激。 (三)[[心血管疾病]] 如[[二尖瓣狭窄]]或其它原因所致左[[心功能不全]]引起的肺[[瘀血]]与[[肺水肿]],[[肺泡]]及支气管内有浆液性漏出物,可引起咳嗽。右心或[[体循环静脉]][[栓子]]脱落引起[[肺栓塞]]时,也可出现咳嗽。 (四)[[皮肤]]受凉时可引起反射性咳嗽。 '''二、[[问诊]]要点''' (一)咳嗽的性质 咳嗽而无痰或痰量甚少,称为[[干性咳嗽]]。常见于[[急性咽喉炎]]、[[支气管炎]]的初期,胸膜炎、轻症[[肺结核]]等。咳嗽伴有痰液时,称为[[湿性咳嗽]]。常见于[[肺炎]]、[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺脓肿]]及[[空洞型肺结核]]等疾病。 (二)咳嗽出现的时间与规律 骤然发生的咳嗽,多由于急性呼吸道炎症及[[气管炎]]或大[[支气管内异物]]等引起。 长期慢性咳嗽,多见于呼吸道[[慢性病]],如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等。 发作性咳嗽,多见于[[百日咳]]、[[支气管淋巴结结核]]或肿瘤压迫气管等。 [[周期性]]咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张,且往往于清晨起床或晚上卧下时(即休位改变时)咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全;[[肺结核病]]人常有夜间咳嗽,可能与夜间迷走神经[[兴奋性]]增高有关。 (三)咳嗽的音色 是指咳嗽声音的改变。 咳嗽声音嘶哑是[[声带炎]]症或肿瘤所致,可见于[[喉炎]]、[[喉结核]]、[[喉癌]]等。 咳嗽无声或声音低微,可见于极度衰弱的病人或[[声带麻痹]]。 咳嗽声音高亢(金属声咳嗽),可由于[[纵隔肿瘤]]、[[主动脉瘤]]或[[支气管肺癌]]直接压迫气管所致。 (四)痰的性状与痰量 咳痰为呼吸道疾病的一个[[症状]],问诊时需注意;每日痰量的多少,痰量与体位、时间的关系。痰的性质是泡沫痰、粘液痰、[[脓性痰]]或混合痰;痰是白色、黄绿色、还是[[铁锈]]色、粉红色、有无鲜血混杂等;痰的气味,有无特殊的腐败臭味,如[[厌氧菌]][[肺部感染]]有恶臭味。 [[急性支气管炎]]起初有白色粘液痰,以后为黄色粘稠脓性痰;支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰;肺水肿病人咯粉红色泡沫痰,[[大叶性肺炎]]病人咯铁锈色痰。 (五)注意病人的年龄、职业。有无粉尘与有害气体长期吸入史,有无大量吸烟史,有无心、[[肺病]]史以及全身情况。 '''三、咳嗽伴随的症状''' (一)伴有[[发热]]常表示呼吸道和肺部有感染存在,如肺脓肿、支气管扩张并[[感染]]。 (二)伴有[[胸痛]]及[[呼吸困难]]常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、[[自发性气胸]]。 (三)伴有[[哮喘]]常见于[[支气管哮喘]]、[[心脏]]性哮喘、[[气管内异物]]、[[痉挛]]性支气管炎。 (四)伴有[[紫绀]]常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性[[心脏病]]伴有心功能不全时。 (五)伴有[[杵状指]]多见于[[支气管扩张症]]、慢性肺脓肿、[[肺癌]]。 (六)伴[[咯血]](见咯血) {{Hierarchy footer}} {{物理诊断学图书专题}}
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