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{{百科小图片|bk7zy.jpg|}}[[牙龈出血]]是[[口腔科]]常见的[[症状]]之一。一般情况下,牙龈出血常见于[[牙周炎]]的早期—[[牙龈炎]]。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的[[疾病]],它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如[[白血病]]、遭遇[[放射性]][[辐射]]后、[[自身免疫性疾病]]等。 ==临床特点== 牙龈出血的原因很多,是[[口腔疾病]]的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种: ===口腔局部疾病=== 局部原因引起的牙龈出血,常见的是患[[牙龈炎]]和[[牙周炎]]病人。这些病人由于不经常刷牙,或由于刷牙的方法不正确,在[[牙龈]]边缘的地方产生[[牙石]]。牙石是一种坚硬的[[石灰]]样物质,对牙龈有刺激作用,能引起牙龈发炎、[[肿胀]]、[[充血]],轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血,重者在轻微刺激或没刺激时也会[[出血]]。如[[发炎]]、高烧致牙龈组织的[[血管]]结构发生改变,也会造成出血。此外,假牙不合适,[[食物嵌塞]]、牙周损伤等,都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况,不用担心,因为这类出血,在刷牙完毕后,很快就会停止。另外,如[[龋]]已毁坏[[牙冠]](医学上叫[[残冠]]),残冠表面有锋利的[[牙釉质]]组织,像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血;有些人因吃东西不慎,把骨头刺入牙龈里,也能造成牙龈出血,但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上,拔除残冠、去掉[[骨刺]]后,出血就会停止;有些人因使用牙签不当,剔伤牙龈而出血,这种出血,只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法,出血也会很快停止。 ===全身性疾病=== 有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的,这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一,它对全身疾病的诊断有一定的帮助,治疗也要特别小心。 [[坏血病]]是由于缺乏[[抗坏血酸]](也称[[维生素C]])所致的生身性出血性疾病,而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人[[口腔]]牙龈呈暗红色肿胀,肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高,在中国坏血病已十分罕见。 值得注意的是,各种[[血液]]系统的疾病也可出现牙龈出血的症状,如[[白血病]]、[[血友病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[再生障碍性贫血]]等,常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止,用一般的[[止血]]方法不易止住。遇到这种情况,一定要请[[内科]]医生详细检查,找出引起出血的原因,对症况下药。多年来,我们还发现有些患白血病的患者,因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的,对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。 [[肝硬化]]、[[脾机能亢进]]、[[肾炎]]后期,某些热必疾病等,也可发生牙龈出血。 ==牙龈出血的鉴别== #牙龈组织红肿、[[出血]]、灼痛。如牙周袋口被封闭,脓液引流不畅,则发生[[牙周脓肿]]而出现胀痛、口臭全身发热等症状。初步诊断:[[牙周炎]] #牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、[[瘀斑]]、伴有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀满、体重减轻、[[疲倦乏力]]、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着,或有[[黄疸]]、[[发热]],[[腹水]],肝脾肿大等。初步诊断:[[肝硬化]] #牙龈出血,早期[[多尿]]、夜尿,晚期则[[少尿]],甚或[[无尿]],食欲不振,[[恶心]]、[[呕吐]]。中晚期口中有氨味,腹泻,血压升高,头昏头痛,记忆力减退,睡眠障碍,以及性欲减退,[[贫血]]、[[出血]]。初步诊断:[[慢性肾功能衰竭]] #贫血,出血,发热,易感染等,患者睑结膜及甲床苍白,牙龈出血,或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血,如[[呕血]],[[便血]],尿血,子宫出血,眼底出血及颅内出血等,发热及严重感染,体温常在39℃以上。初步诊断:[[再生障碍性贫血]] #牙龈出血,或[[鼻出血]]、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、[[贫血]]、[[肝脾肿大]]、[[淋巴结肿大]],或有[[头痛]]、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。初步诊断:[[白血病]] #牙龈出血,牙齿疼痛,牙龈溢脓。或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者。初步诊断:[[糖尿病]] ===牙龈出血与生殖系统疾病的关系=== 牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下,牙龈出血常见于牙周炎的早期——牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病,它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等,近年来,牙周病与糖尿病的关系也越来越被医学界所认识。 德国医学汉斯里德尔对对190位男性[[不孕]]、[[性功能]]障碍患者进行了血液检查,发现他们都有牙龈出血现象。经过系统治疗有40%的患者妻子[[怀孕]]了。 里德尔认为,引起牙龈出血和[[口腔炎]]症的病菌及其[[毒素]]容易进入血液,通过血液到达身体的其它部位。 包括[[睾丸]]从而损伤[[精子]],导致不孕和性功能障碍。 美国北卡罗来纳大学的史蒂文[[奥芬]]巴赫发现,有牙龈出血的妇女容易[[早产]]。 他认为,牙龈疾病菌是导致早产的主要原因,至少有43%[[早产儿]]是由于其母亲有牙龈出血造成的。 ===牙龈出血与[[内分泌系统]]疾病之间的关系=== 口腔感染能诱发糖尿病,当口腔病菌产生的毒素进入血液后,会使[[细胞表面]]的[[胰岛素]][[受体]]变得迟钝,使[[胰岛]]的作用下降,从而导致血糖升高 。 ===牙龈出血与[[呼吸系统]]疾病之间的关系=== 口腔位于[[呼吸道]]的上游,因此口腔感染容易导致各种[[上呼吸道感染]]和肺部疾患,如[[支气管炎]]、[[咽喉炎]]、[[扁桃体炎]]和[[肺炎]]。 ==治疗== 应当警惕的是,某些全身性疾病引起的牙龈出血,如急性或慢性[[白血病]] 、 [[血友病]] 、 [[肝硬化]] 、[[脾功能亢进]]等导致的[[凝血]]功能低下,都可能出现牙龈出血症状。所以,对那些去除局部刺激因素和[[消炎]]等治疗后,仍有牙龈出血不止者,应及早去血液病科或内科作进一步的检查,明确病因,及时治疗,以免误诊误治。 ===口腔局部疾病所致牙龈出血=== 1、补充营养:出血的原因很多,因此必须找出病因,才能进行有效地防治。如果是缺乏维生素C,除了在医生的指导下服用[[维生素C片]]剂,饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物,多吃水果[[蔬菜]]。如果是牙周炎,要在医生指导下服用消炎药,并遵医嘱[[复诊]],不能自己随便停药。但事实上成年以后牙龈是不从人体系统再得到营养的了,所以才会出现比较多的问题。补充营养其实不能解决出血问题,这应该是目前的一个误区,不信你也可以先试一下补充一下VC。 2、洗牙:[[超声波]]洗牙大家都比较熟悉了,是针对清除牙齿结石部份。因为牙结石更容易造成牙菌班的堆积,造成[[牙龈炎]]、牙龈出血,[[牙周炎]]。所以去除牙结石是医疗行为。当然在治疗的同时,齿[[颈部]],[[邻接面]]的结石去除掉了,牙齿也会有美白的表现。洗牙会出血,但量一般不多,有时候加上洗牙时口腔里面喷雾、口水,看起来似乎很多血,其实并不多,并不需过于担心,还有洗[[后牙]]齿表面比较粗糙,牙渍牙石的再次出现更加来得快。最后就是有可能[[感染]]疾病。 3、应针对不同的原因加以防治如[[牙龈炎]]、[[牙周炎]]等的牙龈出血,只要注意口腔卫生,勤于刷牙漱口(正确刷牙方法很重要),除去牙结石和不良假牙嵌补物的刺激,消除[[菌斑]]和修缮或重新调整不适合的假牙,固定松动的牙齿,调整各个牙齿的[[咬合关系]],就可治愈。 ===全身系统疾病所致牙龈出血=== 包括[[肝硬化]]、[[白血病]]、[[再生障碍性贫血]]、[[血友病]]、[[尿毒症]]等可以引起牙龈出血的疾病,其治疗各不相同。比如肝硬化的治疗主要是注意休息和饮食、[[乙肝抗病毒治疗]](假如是[[乙肝肝硬化]]的话)、预防[[上消化道大出血]]、保护肝功能、治疗并发症(比如[[腹水]]等)、[[抗肝纤维化]]等。而[[血液病]]及[[尿毒症]]等的治疗则也较为复杂,具体详见相关词条。 ==预防保健== {{百科小图片|bk807.jpg|牙龈出血预防保健}}预防牙龈出血要注意以下几点: ⑴如果是由于口腔卫生不良,有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见),可到口腔科请医生清洁牙齿,去除牙垢、牙石(俗称[[洗牙]],医学上称洁治、[[刮治]]),并口服[[抗生素]]1周,牙龈炎症会很快消除,出血也就随之停止。一般来讲,就是不发生牙龈出血,也应半年到一年洗牙1次。 ⑵如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血,应拔除残冠、残根,以后镶假牙;如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血,应重新制作牙套或重补牙。 ⑶女性月经期、[[妊娠期]]要有注意保持口腔卫生,通常在经期及妊娠期过后,牙龈出血就可明显减轻。 ⑷选用新型保健牙刷,避免用力横刷牙齿,采用竖刷法,以防刺激牙龈造成出血。 ⑸遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时,应及早到医院检查,以便确定其是否存在血液系统疾病。尤其是隐蔽的血液病。要高度注意,多方面查找原因并及时处理。 ==[[易感人群]]== 牙龈出血是牙周疾病的最常见症状之一。而牙龈出血的易感人群主要有: 1.[[混合牙列]]时段的儿童,常因乳[[恒牙]]替换,牙列出现暂时性排列不齐,易导致牙床发炎,如不注意口腔卫生,易引起[[萌出性龈炎]]导致牙龈出血。 2.青春期少年,因易患[[青春期龈炎]],牙龈出血也常见。主要原因是卫生习惯不良,再加之青春期[[内分泌]]([[性激素]])的变化较明显,使牙龈组织对微量局部刺激物,易产生明显的[[炎症反应]],出现牙龈出血。 3.妊娠期的女性,如果妊娠前就已患有慢性[[龈炎]],在妊娠期间[[孕激素]]水平升高后,常造成牙龈的自发性出血,[[妊娠]]时[[牙龈乳头]]可出现瘤样[[增生]]称“妊娠性[[龈瘤]]”,极易出血,一般在经期和[[分娩]]后,龈瘤和出血症状可消失或部分消失。 4.患某些系统性疾病([[糖尿病]]、[[心血管疾病]]等)的中老年人,糖尿病患者由于牙床[[毛细血管]][[缺氧]],抵抗[[细菌]]能力下降,易造成牙床感染出血;另外有些[[高血压]]、[[冠心病]]的中老年患者,因警惕心梗[[血栓]]等,长期口服[[阿司匹林]],如有牙龈炎症更易出血,长期服用者应警惕。 5.长期卧床不起,生活不能自理的患者,口腔护理不佳者也是牙龈出血的易感人群。 ==参看== *[[牙龈炎]] *[[牙周炎]] *[[牙周病]] *[[肝硬化]] *[[尿毒症]] *[[慢性肾功能不全]] *[[糖尿病]] *[[白血病]] *[[再生障碍性贫血]] *[[血友病]] *[[腹水]] *[[鼻出血]] ==参考文献== *《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编 *《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编 [[分类:病理学]][[分类:口腔医学]][[分类:药学]] {{症状查询专题}}
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