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烧伤败血症
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根据一组5506例伤员统计发生[[败血症]]501例,发生率9.1%死亡177例,败血症[[死亡率]]35.3%(全组死亡313例, 败血症死亡占总死亡数的56.6%,居死亡首位)。因此,败血症的防治,必须认真对待,做到早预防,早诊断、早处理。[[烧伤败血症]]发生时机,多集中在伤后3周内。伤后3~7天([[水肿]]回吸收期)为第一个高峰;脱[[痂]]时(10~20天)为第二个高峰。烧伤面积越大,[[深度烧伤]]越多,败血症发生率也越高。 ==病因== 深二度与三度[[创面]][[感染]]后,常为败血症的主要来源,尤其是潮湿受压感染的创面,[[细菌]]更容易侵入血流。其次是[[静脉切开]]或[[静脉穿刺]]输液感染成静脉炎时,亦可成为败血症发生的途径。 ==[[症状]]== 主要依靠临床症状作出早期诊断。因此必须密切观察临床症状的变化,分析其变化的原因,抓住下述早期症状变化:①[[体温]]骤升39.5~400C或反常的下降;②心率加快达140次/分以上,[[呼吸]]增加,不能以其他原因解释者;③精神症状如[[谵语]],烦躁。幼觉等;④[[食欲减退]],[[腹胀]]或[[腹泻]];⑤创面恶化,[[焦痂]]变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或[[出血点]],数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状[[坏死]];或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小。 ==检查== 1、[[血常规]]。[[白细胞]]增高或不断下降,[[中毒颗粒]]增多。 2、血[[生化]]。 ==治疗== 1、正确处理创面:是防治[[全身感染]]关键之一。[[烧伤休克]]较稳定后及早清创,外用AgSD,尽早暴露创面。[[抗体]][[休克]]期间随时更换潮湿的[[敷料]]及床垫。48小时后及早翻身,处理并烤干创面,有利于预防感染。对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是预防败血症的积极措施。 2.合理使用[[抗菌药物]]:[[抗生素]]是防治感染的重要武器,但必须通过机体才能发挥作用。由于[[耐药]]菌杆的增加,临床常用的一些抗生素,治疗[[烧伤]]全身感染逐渐失去应用价值,而需要新一代的[[抗菌]]药。如G阴性[[杆菌属]]感染,[[绿脓杆菌]]、产气[[杆菌]]、克雷白杆菌、硝碱盐阴性杆菌、[[枸橼酸]]杆菌等,可先用[[丁胺卡那]][[毒素]]、[[先锋必]]、新型青毒素Ⅱ等。乙型[[溶血性]]健[[球菌]]感染仍选用青毒素G。羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低,[[氧哌嗪]]青毒素对绿脓杆菌、粪[[链球菌]]、奇异[[变形杆菌]]有良好的抗菌活性,唯此两种药物用量宜大。 3、在用药方法上,临术未明确细菌学诊断和药敏结果前,可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素。要用很早,用量足,稀释在100ml[[葡萄糖]]液或等渗盐水内静滴,每种抗生素单独给予。2~3种抗生素交替滴入,[[联合用药]]。使用抗生素针对性强者,常常在24~36小时可以看到初步效果。败血症症状控制后及时停药。另外,在切除有细菌[[集落]]的焦痂时,败血症的发生率较高,手术前、手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素,直到术后3~4天全身情况较稳定。 ==预防常识== 及早预防败血症;早期诊治败血症,减少烧伤死亡率。 [[分类:感染]][[分类:败血症]][[分类:烧伤科]]
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