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烧伤后急性肾功能衰竭
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[[烧伤]]后[[低血容量]]性[[休克]]是引起[[急性肾功能衰竭]]的主要原因。休克时入球[[动脉血压]]降低或[[血清钠]]减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、[[血管紧张素Ⅱ]],使肾血管收缩,[[肾脏]][[缺血]]缺氧,[[肾小球]]虑过率降低,出现[[少尿]]甚至[[无尿]]。 ==烧伤后急性肾功能衰竭的病因== 1、[[休克]] [[烧伤]]后[[低血容量]]性休克是引起[[急性肾功能衰竭]]的主要原因。休克时入球[[动脉血压]]降低或[[血清钠]]减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、[[血管紧张素Ⅱ]],使肾血管收缩,[[肾脏]][[缺血]]缺氧,[[肾小球]]虑过率降低,出现[[少尿]]甚至[[无尿]]。 2、[[毒性]]物质 严重的[[深度烧伤]]及[[败血症]]时产生有毒物质,包括游离的[[血红蛋白]]、[[肌红蛋白]]、[[细菌毒素]]均可直接或单位地加重[[肾损害]]。 3、[[抗生素]] 氨基糖甙类抗生素、[[多粘菌素B]]、[[磺胺类药物]]对肾脏有霉性反应。 4、其他原因 严重[[腹泻]]、热风[[疗法]]及[[应激性糖尿病]]等原因造成的[[脱水]]未及时纠正。休克期[[血容量]]补足前大剂量应用[[血管收缩剂]]或[[利尿]]可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生[[肾衰]]。 ==烧伤后急性肾功能衰竭的症状== [[肾功能衰竭]]主要是一个[[尿量]]的改变,按其病程的演变可以分为[[少尿]]期,[[多尿]]期及恢复期三个阶段。对本病的诊断主要有以下几点: 1、少尿 补足[[血容量]]及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。 2、[[尿比重]]低 固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、[[上皮细胞]]碎片、[[红细胞]]和[[白细胞]]。 3、[[氮质血症]] 尿[[尿素氮]]/[[血尿素氮]]<14∶1,尿[[肌酐]]/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1 4、自由水清除率的测定 自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明[[肾功能]]损害越严重。自由水清除率比[[血液]][[化学]]测定([[BUN]],[[Cr]])敏感,有助于早期诊断。 5、滤过[[钠排泄分数]]FE<sub>[[Na]]</sub> 肾功不全为功能性改变时,[[肾小管]]能大量地[[重吸收]]钠离子,FE<sub>Na</sub>减少;而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能力明显下降,FE<sub>Na</sub>增大,因而可通过FE<sub>Na</sub>来推测肾小管对钠重吸入的能力,从而判断肾功不全的性质和程度。 ==烧伤后急性肾功能衰竭的诊断== ===烧伤后急性肾功能衰竭的检查化验=== 对于中[[重度烧伤]]的病人,应适当地进行下列检查: 一、尿液检查 [[尿少]]、[[尿量]]≤17ml/h或&lt;400ml/d,[[尿比重]]低,&lt;1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,[[尿蛋白定性]]+~+++,[[尿沉渣镜检]]可见粗大颗粒管型,少数红、[[白细胞]]。 二、[[氮质血症]] [[血尿素氮]]和[[肌酐]]升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据,因[[肾功能]]正常时[[消化道]]大出血病人[[尿素氮]]亦可升高。血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外,尿/[[血尿]]素〈15(正常尿中[[尿素]]200-600mmol/24h,尿/血尿素&gt;20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。 三、[[血液]]检查 [[红细胞]]及[[血红蛋白]]均下降,[[白细胞增多]],[[血小板减少]]。血中钾、镁、磷增高,血钠正常或略降低,血钙降低,[[二氧化碳]]结合力亦降低。 四、尿钠定量 &gt;30mmol/L。 滤过[[钠排泄分数]](FENa)测定,该法对病因有一定意义。其值&gt;1者为[[急性肾小管坏死]],非[[少尿]]型急性肾小管坏死及[[尿路梗阻]]。其值&lt;1者,为肾前性氮质血症及[[急性肾小球肾炎]]。 五、纯水清除率测定 该法有助于早期诊断。 纯水清除率=尿量(1小时)(1-[[尿渗透压]]/[[血渗透压]]) 其正常值为-30,负值越大,肾功能超好;越接近0,肾功能越严重。 -25~-30说明肾功能已开始有变化。 -25~-15说明肾功能轻、中度损害。 -15~0说明肾功能严重损害。 ===烧伤后急性肾功能衰竭的鉴别诊断=== 1.肾前性与肾性 为避免治疗失误,必须鉴别肾前性和肾性[[肾衰]]。 2.肾后性与肾性 [[X线]][[腹部]]平片、[[B型超声]]、肾图可检查有无[[先天畸形]]或梗阻[[积水]]。疑有[[肾实质]]病变者,必要时可作肾活检。 3.非[[少尿]]型[[急性肾衰]] 约10%~30%患儿为非少尿型急性肾衰,病因多为[[氨基苷类药物]][[中毒]],[[创伤]]或[[烧伤]]后,宜定期监测[[血液]][[生化]]改变。 ==烧伤后急性肾功能衰竭的并发症== [[烧伤后急性肾功能衰竭]]的[[并发症]]与[[急性肾功能衰竭]]类似,主要有以下几种: (1)[[感染]] 是最常见、最严重的并发症之一,在本病中尤为常见。 (2)[[心血管系统]]并发症, 包括[[心律紊乱]]、[[心力衰竭]]、[[心包炎]]、[[高血压]]等。 (3)[[神经系统]]并发症 表现有[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[肌肉]][[抽搐]]、[[昏迷]]、[[癫痫]]等。神经系统并发症与[[毒素]]在体内[[潴留]]以及[[水中毒]]、[[电解质紊乱]]和[[酸碱平衡失调]]有关。 (4)[[消化系统]]并发症 表现为[[厌食]]、[[恶心]]、岖吐、[[腹胀]]、[[呕血]]或[[便血]]等,[[出血]]多是由于胃肠粘膜[[糜烂]]或[[应激性溃疡]]所引起。 (5)[[血液]]系统并发症 由于[[肾功能]]急剧减退,可使[[促红细胞生成素]]减少,从而引起[[贫血]],但多数不严重。少数病例由于[[凝血因子减少]],可有[[出血倾向]]。 (6)电解质紊乱、[[代谢性酸中毒]],可出现[[高血钾]]症、[[低钠血症]]和严重的[[酸中毒]],是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。 在[[多尿]]期,患者每日[[尿量]]可达3000-5000ml,因大量水分和电解质的排出,可出现[[脱水]]、低钾、低钠血症等,,如果不及时补充,患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。 进入[[恢复期血清]][[尿素氮]]、[[肌酐]]水平恢复至正常,[[尿毒症]][[症状]]消退,[[肾小管]][[上皮细胞]]进行再生和修复,多数患者肾功能可完全恢复,少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。 ==烧伤后急性肾功能衰竭的预防和治疗方法== [[烧伤后急性肾功能衰竭]]的[[病死率]]较高,预防的重点在于防止[[并发症]]的产生: 1.注意高危因素 [[感染]]是本病最常见的并发症,应严格监查并采取预防感染的措施。 2.积极纠正水、电解质和[[酸碱平衡失调]],及时正确的抗休克治疗,防止有效血容量不足,解除肾血管收缩,可避免肾性ARF发生。 3.对严重软组织[[挤压伤]]及误输异型血,在处理原发病同时用[[碳酸氢钠溶液]]250ml[[碱化]]尿液,并应用[[甘露醇]][[利尿]]防止[[血红蛋白]]、[[肌红蛋白]]阻塞[[肾小管]]或其他[[肾毒素]]损害肾小管[[上皮细胞]]。 4.在进行影响肾血流的手术前,应扩充[[血容量]],术中及术后应用甘露醇或[[呋塞米]]([[速尿]]),以保护[[肾功能]]。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米1-3g/d,可使[[少尿]]型ARF转变为非少尿型。[[多巴胺]]0.5~2ug/(kg.min)可使肾血管扩张,以增加[[肾小球滤过率]]和[[肾血浆流量]]。 5.出现少尿时可应用[[补液]]试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 ===烧伤后急性肾功能衰竭的西医治疗=== 1、积极有效的抗休克、抗感染和[[创面]]处理 是防止发生[[急性肾衰]]的关键。早期切除[[坏死]]组织同时覆盖创面,可避免[[毒素]]释放和[[感染]]。 2、能量供应 [[烧伤]]后急性[[肾衰]]每日需供应5000KCal热量,必须通过口服联合[[静脉]]供给营养的方法来达到。为减少液体入量,可应用浓缩的[[高热]]量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的[[必需氨基酸]]并不会使[[尿素氮]]升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性[[尿素]],以减少内源性[[蛋白质]]的分解,使[[血尿素氮]]下降,财时也降低血钾,但对[[肌酐清除率]]明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量。 3、控制液体入量 在治疗过程中要严防[[输液]]过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量。 成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时[[尿量]]+胃肠丢失量+体表[[蒸发失水]]量+额外[[失水]]量。 额外丢失量包括[[气管切开]]失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml。 4、[[透析]]治疗 常用的有[[腹膜透析]]和[[血液透析]]两种方法。腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食。但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理;[[白蛋白]]和[[氨基酸]]丢失较多;易并发腹腔和[[胸腔]]的感染。 血液透析需要作[[动静脉瘘]]手术;[[血液]]通过透析器时必须进行[[肝素化]],操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快。 透析的指征:①[[血清]]钾高于6.5mEq/L;②[[水中毒]]、[[充血性心力衰竭]]、[[肺水肿]]、[[脑水肿]]、软组织[[水肿]];③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④进行性[[酸中毒]],CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。 ==参看== *[[烧伤外科疾病]] <seo title="烧伤后急性肾功能衰竭,烧伤后急性肾功能衰竭症状_什么是烧伤后急性肾功能衰竭_烧伤后急性肾功能衰竭的治疗方法_烧伤后急性肾功能衰竭怎么办_医学百科" metak="烧伤后急性肾功能衰竭,烧伤后急性肾功能衰竭治疗方法,烧伤后急性肾功能衰竭的原因,烧伤后急性肾功能衰竭吃什么好,烧伤后急性肾功能衰竭症状,烧伤后急性肾功能衰竭诊断" metad="医学百科烧伤后急性肾功能衰竭条目介绍什么是烧伤后急性肾功能衰竭,烧伤后急性肾功能衰竭有什么症状,烧伤后急性肾功能衰竭吃什么好,如何治疗烧伤后急性肾功能衰竭等。烧伤后低血容量性休克是引起急性肾..." /> [[分类:烧伤外科疾病]]
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