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[[点头征]](DeMusset征):重度[[主动脉瓣关闭不全]]时可见与心跳一致的规律性点头运动。 ==点头征的原因== [[点头征]]主要是[[主动脉瓣闭锁不全]]的[[症状]][[体征]]。 [[主动脉瓣关闭不全]]病人的左室[[舒张]]期在接受[[左心房]][[血液]]同时又额外地接受从[[主动脉]][[反流]]的血液,导致[[左心室]]舒张末期容量逐渐增大,左心室随着[[肌原纤维]]节[[代偿]]机制,产生离心性[[左心室肥厚]],左心室[[顺应性]]增加,以逐步适应左心室慢性容量负荷过重,保证左心室舒张末期容量增加而左心室舒张末期压力在正常范围,这种[[心肌]]代偿机制可以维持很长时间,致使病人无症状。但随着病程进展,引起[[心室]]壁肥厚的加重,左心主要在心内膜下区域,随着左室收缩及舒张功能减退,症状出现,并很快左室功能减退为不可逆性;因此,这类病人往往因心肌代偿机制,在很长的一段时间内,因无任何症状而未能及时就诊。一旦症状出现,很快引起不可逆性左室功能改变,即便手术,预后也相对较差。[[风湿性心脏病]]主动脉瓣关闭不全是由于[[风湿]]炎反复发作,引起[[主动脉瓣]][[瓣膜]]边缘[[炎症]]、[[纤维化]]、挛缩和变形,引起主动脉瓣残缺、增厚、纤维化、[[钙化]]、[[赘生物]]等导致瓣叶闭合不良。 ==点头征的诊断== 根据病史、[[主动脉瓣]]区及主动脉瓣第二[[听诊]]区[[舒张]]期杂音和外周血管[[体征]],即可作出[[主动脉瓣关闭不全]]的诊断,进一步根据[[超声心动图]]和心导管检查,可对主动脉瓣[[反流]]程度作出半定量诊断及对[[常见病]]因作出判断。 其他辅助检查: 1.[[X线]]检查典型慢性主动脉瓣关闭不全有以下表现: (1)[[左心室]]扩大:[[心尖]]向左下移位,伴[[心尖搏动]]增强,心胸比&gt;0.50。 (2)[[升主动脉]]明显增宽:[[主动脉弓]]突出,有显著搏动,与扩大的左室构成“靴形心”。 (3)可有主[[动脉]]瓣或瓣环的[[钙化]]。 (4)[[左心衰竭]]常伴左房扩大、[[肺淤血]]。 2.[[心电图]]典型表现[[左心室肥厚]]、[[劳损]]。急性主动脉瓣关闭不全无左心室肥厚,可有心肌[[缺血]]的ST-T改变。 3.超声心动图(UCG) (1)M型和二维UCG:主动脉瓣叶增厚,回声增强,活动僵硬,舒张期瓣叶关闭时对合不良,可见关闭[[裂隙]],多在2~3mm以上;[[主动脉]]短轴切面可清楚显示三个瓣的结构及运动情况,关闭时可显示关闭不全的具体位置及裂隙的形状和大小;有[[赘生物]]或瓣叶脱垂时二维UCG更易显示。M型可观察到[[二尖瓣]]前叶在舒张期的快速震颤。经食管UCG(TEE)可更清楚地显示裂隙的位置和形状,更敏感地显示彩色反流束。间接征象:左心室扩大,[[室间隔]]、左室后壁振幅增加,主动脉根部增宽。 (2)[[多普勒]]UCG:于主动脉瓣下取样,可测及舒张期[[湍流频谱]]。彩色多普勒在二维平面上显示多彩镶嵌的反流束,可观察反流束的起源和起始部宽度,并可根据反流束的面积进行半定量。关闭不全裂隙小于2mm时,M型及二维UCG均不易检出,采用[[频谱多普勒]]和彩色多普勒则可非常敏感地检测出极小的反流束。 (3)主动脉瓣反流的定量诊断:多根据多普勒信号在左心室腔内分布范围的大小或反流分数([[RF]])来估测主动脉瓣反流的严重程度。根据反流分数可分为:轻度RF&lt;20%;中度RF20%~40%;中重度RF40%~60%;重度RF&gt;60%。 4.心导管检查[[左心室造影]]可测定左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室[[射血分数]](EF)、左室舒张末压及左室壁(室间隔、后壁)厚度。 5.升主动脉造影可显示反流口形状及大小,对估计主动脉瓣关闭不全程度和了解主动脉根部各种[[病理]]过程有价值。根据[[造影剂]]在左室反流情况,将主动脉瓣关闭不全分为4度: (1)1度:造影剂仅达主动脉瓣下方,且被下一个[[心室收缩]]所清除。 (2)2度:左室造影剂浓度逐渐增加,但仍低于主动脉内的灰度。 (3)3度:左心室造影剂灰度逐渐增加至与主动脉内相同。 (4)4度:第一个舒张期反流的造影剂灰度与主动脉内相同。 ==点头征的鉴别诊断== 应与点头[[痉挛]][[综合症]]相鉴别。 本征系指乳幼儿发生强烈的频频地头部前屈性[[抽搐]]样癫痛样发作而言的。 本征机理:本征是发生于种种基础病的一种综合症,无论其遗传性,生后获得性或者[[胚胎]]获得性,均有脑的异常 根据病史、[[主动脉瓣]]区及主动脉瓣第二[[听诊]]区[[舒张]]期杂音和外周血管[[体征]],即可作出[[主动脉瓣关闭不全]]的诊断,进一步根据[[超声心动图]]和心导管检查,可对主动脉瓣[[反流]]程度作出半定量诊断及对[[常见病]]因作出判断。 其他辅助检查: 1.[[X线]]检查典型慢性主动脉瓣关闭不全有以下表现: (1)[[左心室]]扩大:[[心尖]]向左下移位,伴[[心尖搏动]]增强,心胸比&gt;0.50。 (2)[[升主动脉]]明显增宽:[[主动脉弓]]突出,有显著搏动,与扩大的左室构成“靴形心”。 (3)可有主[[动脉]]瓣或瓣环的[[钙化]]。 (4)[[左心衰竭]]常伴左房扩大、[[肺淤血]]。 2.[[心电图]]典型表现[[左心室肥厚]]、[[劳损]]。急性主动脉瓣关闭不全无左心室肥厚,可有心肌[[缺血]]的ST-T改变。 3.超声心动图(UCG) (1)M型和二维UCG:主动脉瓣叶增厚,回声增强,活动僵硬,舒张期瓣叶关闭时对合不良,可见关闭[[裂隙]],多在2~3mm以上;[[主动脉]]短轴切面可清楚显示三个瓣的结构及运动情况,关闭时可显示关闭不全的具体位置及裂隙的形状和大小;有[[赘生物]]或瓣叶脱垂时二维UCG更易显示。M型可观察到[[二尖瓣]]前叶在舒张期的快速震颤。经食管UCG(TEE)可更清楚地显示裂隙的位置和形状,更敏感地显示彩色反流束。间接征象:左心室扩大,[[室间隔]]、左室后壁振幅增加,主动脉根部增宽。 (2)[[多普勒]]UCG:于主动脉瓣下取样,可测及舒张期[[湍流频谱]]。彩色多普勒在二维平面上显示多彩镶嵌的反流束,可观察反流束的起源和起始部宽度,并可根据反流束的面积进行半定量。关闭不全裂隙小于2mm时,M型及二维UCG均不易检出,采用[[频谱多普勒]]和彩色多普勒则可非常敏感地检测出极小的反流束。 (3)主动脉瓣反流的定量诊断:多根据多普勒信号在左心室腔内分布范围的大小或反流分数([[RF]])来估测主动脉瓣反流的严重程度。根据反流分数可分为:轻度RF&lt;20%;中度RF20%~40%;中重度RF40%~60%;重度RF&gt;60%。 4.心导管检查[[左心室造影]]可测定左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室[[射血分数]](EF)、左室舒张末压及左室壁(室间隔、后壁)厚度。 5.升主动脉造影可显示反流口形状及大小,对估计主动脉瓣关闭不全程度和了解主动脉根部各种[[病理]]过程有价值。根据[[造影剂]]在左室反流情况,将主动脉瓣关闭不全分为4度: (1)1度:造影剂仅达主动脉瓣下方,且被下一个[[心室收缩]]所清除。 (2)2度:左室造影剂浓度逐渐增加,但仍低于主动脉内的灰度。 (3)3度:左心室造影剂灰度逐渐增加至与主动脉内相同。 (4)4度:第一个舒张期反流的造影剂灰度与主动脉内相同。 ==点头征的治疗和预防方法== 预防常识:对无症状且[[左心室]]功能正常的[[主动脉]]关闭不全,应每隔半年或出现[[症状]]时检查,限制体力活动,避免应用抑制[[心肌]]的药物如[[心得安]]等。当发生[[心绞痛]]时如不进行[[外科]]治疗,常可[[猝死]],故应争取及时手术,不可观望。如为急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出现左心衰的表现则预后极凶险,应及早手术。当心脏明显扩大时即使没有症状,也应给予[[洋地黄类]][[强心药]]物及其它减轻[[心脏]]负荷药物,尽早手术。因该病患者对[[心房纤颤]]、缓慢性[[心律失常]]的[[耐受性]]极差,应积极预防及治疗。该病易并发[[感染性心内膜炎]],应采取预防措施。 ==参看== *[[主动脉瓣闭锁不全]] *[[婴儿痉挛症]] *[[急性心力衰竭]] *[[慢性心力衰竭]] *[[胸部症状]] <seo title="点头征,点头征的治疗_点头征的原因,点头征怎么办_症状百科" metak="点头征,点头征治疗,点头征原因,点头征症状" metad="医学百科点头征症状条目页面。介绍点头征是怎么回事,点头征的原因,点头征怎么办,如何治疗等。点头征(DeMusset征):重度主动脉瓣关闭不全时可见与心跳一致的规律性点头运动。..." /> [[分类:胸部症状]]
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