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[[溴化物]][[中毒]](bromidepoiso-ning)多因误服过量所致。由于其[[排泄]]缓慢,在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒。溴化物易于透过[[胎盘]],若孕妇内服大量可以引起[[胎儿]]或[[新生儿]]中毒。[[溴化钠]]、[[溴化钾]]、[[溴化铵]]均为白色结晶性粉末,味咸,曾有误作[[食盐]]做菜引起多人中毒的报道。 {{百科小图片|bkjgj.jpg|}} ==病原介绍== 溴,原子序数35,原子量79.904。元素名来源于希腊文,原意是“臭味”。1824年法国化学家巴拉尔将[[氯气]]通入盐湖的苦卤母液,制得溴。但当时误认为是氯和碘的[[化合物]],试图进行分解,1826年断定是一种新元素。溴在地壳中的含量为0.00025%,均以溴化物的形式存在。海水中平均含溴65ppm。溴有两种天然稳定[[同位素]]:溴79和溴81。 在常温常压下,溴是唯一的液态非金属元素;有恶臭;熔点-7.2°C,沸点58.78°C,密度3.119克/厘米³;气态溴为红棕色,液态溴为暗红色,固态溴几乎为黑色;溴在水中的溶解度较小,在非极性溶剂(如[[四氯化碳]]、二硫化碳)中的溶解度较大。 溴是中等强度的氧化剂;能与除个别贵金属外的所有金属化合;溴能分解水,也能与一些具有还原性无机物反应。 单质溴主要用于制备无机和有机溴化物,也用于漂白和[[消毒]]。液态溴与[[皮肤]]接触会破坏组织,导致难以愈合的[[溃疡]]。 ==[[临床表现]]== 主要是[[中枢神经系统]]抑制的[[症状]],但可发生抑制后的[[兴奋]]现象。口服大量溴化物引起的[[急性中毒]]病儿口有溴味及咸味,[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[便秘]]或[[腹泻]]、[[便血]]不安、[[乏力]]、[[失眠]]或[[嗜睡]]、[[头痛]]、[[眩晕]]、[[意识障碍]]、[[定向力]]丧失等,其后发生情绪异常、激动,严重者有躁狂、[[谵妄]]、[[幻觉]]、[[昏迷]],或有[[中毒性精神病]]; 同时并可出现全身[[肌肉]]及[[关节]]疼痛,震颤,[[共济失调]],言语含糊,[[视觉]]紊乱,[[眼睑]]下垂,[[眼球震颤]],[[瞳孔缩小]]、扩大或不等大,[[对光反射迟钝]],[[体温]]及[[血压]]下降,[[呼吸]]浅表,[[心律失常]],[[木僵]]等。蓄积性慢性中毒除[[胃肠道]]症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、[[感觉迟钝]]、[[手指]]震颤、[[步态蹒跚]]等外,尚可发生[[痤疮]]样[[皮疹]]。母亲在[[分娩]]前服用溴剂者,其新生儿可有[[溴疹]]。 ==[[病理]]生理== 溴,Br,原子量79.9,是一种红棕色发烟液体,具有独特的[[窒息]]感臭味。易溶于[[乙醇]]、[[乙醚]]、[[氯仿]]、苯和二硫化碳等有机溶剂,在室温时易挥发。工业上溴主要用于制溴化物、药物、染料、烟熏剂、火眼[[抑制剂]]等原料,也用于制造[[化学]][[试剂]]、照相材料等。 溴是一种对粘膜有强烈刺激性和[[腐蚀性]]的物质,组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起[[咳嗽]]、[[胸闷]]、粘膜分泌物增加,并有头痛、[[头晕]]、[[全身不适]]等,部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后,鼻咽部和[[口腔粘膜]]可被[[染色]],口中[[呼气]]有特殊的臭味,有流泪、[[怕光]]、剧咳、嘶哑、[[声门水肿]]甚至产生窒息;部分患者可发生[[过敏性皮炎]],接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴,可有蓄积性,除表现粘膜刺激症状外,还伴有[[神经衰弱]][[综合征]]等。 ==诊断检查== 1、毒物[[接触史]]对生活性中毒,如怀疑有服毒的可能性时,要了解患者的生活情况、精神状态,经常服用药物的种类,身边有无药瓶、药袋,家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量,对[[一氧化碳中毒]]要了解室内炉火、烟囱以及当时其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况的。如怀疑[[食物中毒]]时,应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和事物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行[[流行病学调查]]。对职业中毒应询问职业史,包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施,以及工作中是否曾发生过事故等。总之,对任何中毒都要了解发病现场情况,并寻找接触毒物的证据。 2、临床表现对突然出现[[紫绀]]、呕吐、昏迷、[[惊厥]]、[[呼吸困难]]、[[休克]]而原因不明的患者,要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的[[贫血]]、[[白细胞减少]]、[[血小板减少]]、[[周围神经病]]、[[肝病]]的病人也要考虑中毒的可能性。 急性中毒患者如有肯定的毒物接触史,要分析症状的特点,出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状,迅速进行重点而必要的[[体格检查]],注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况,给予紧急处理。在病情允许的情况下,再进行系统而细致的补充检查。例如,考虑[[有机磷]]杀虫药中毒时,要注意呼吸有无蒜味,有无瞳孔缩小,[[肌纤维]]颤动、[[支气管]]分泌增多和[[肺水肿]]等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后,得出急性中毒的诊断。 3、[[实验室检查]]急性中毒时,应常规留取剩余的毒物或可能含毒的[[标本]],如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、[[血标本]]等。必要时进行毒物分析或[[细菌培养]]。毒物分析虽很重要,但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒,检查环境中和人体内毒物的存在,有助于确定诊断。 ==治疗方案== 一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐,随即以等渗盐水[[洗胃]],其后给予[[硫酸钠]]导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同,且可互相替代,二者经由[[肾脏]]排泄甚少区别,用氯化物后,氯离子排出增加,溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿,给服适量[[氯化铵]]或[[氯化钠]](食盐)。 对原有[[心脏病]]或[[心衰]]、[[水肿]]的患儿,不宜应用大量氯化钠,可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg,分4次内服(开始可每小时内服1次),直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体。重症病人可用[[生理盐水]][[静脉滴注]](约2500ml/m2)或加入适量[[葡萄糖]]溶液。并可酌用[[甘露醇]]及[[利尿剂]],加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多,则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出,致使[[血清]]滇的浓度暂时性升高,加重病情。严重中毒可用[[透析]][[疗法]],其他为对症处理。 ==护理措施== 及时处理患者均有不同程度的[[呼吸道]]粘膜刺激症状,部分伴[[球结膜]][[充血]]、流泪、[[畏光]]等。进入急诊室后立即安排床位,保暖,松开衣带,吸氧,监测生命[[体征]],输液,常规[[静脉注射]][[地塞米松]]5~10ml以减轻喉头刺激症状,预防[[喉头水肿]]。中毒症状明显者住院治疗;轻度中毒者在[[门诊]]对症处理并留观。 严密观察,有效治疗观察病情变化并作进一步检查,早期肺水肿者给予吸氧、应用[[激素]]、抗感染、控制[[补液]]速度及补液量,控制肺水肿的发展;[[活动性肺结核]]者给予对症处理,病情稳定后转[[结核病]]防治所进一步治疗;[[高血压病]]者口服[[开搏通]]降压;球结膜充血水肿者用2%[[碳酸氢钠]]冲洗眼部后予润舒眼液滴眼及涂[[可的松眼膏]];[[慢性支气管炎]]患者予药物[[雾化吸入]]以解痉[[化痰]][[止咳]]。另予[[黄芪注射液]][[扶正祛邪]],以提高疗效。 做好心理护理,稳定患者情绪由于患者是在不知情的情况下吸入溴气,且中毒人员多,造成人心恐慌,情绪失控。医院专门组织医护骨干组成抢救组,及时处置,护士勤于巡视,以亲切语言安慰患者;保证治疗护理到位、生活上周密照顾、全方位提供服务,使患者情绪稳定,配合治疗。 出院指导由于溴气属易挥发性气体,泄漏后厂方采取有效措施补救,几天后空气监测提示溴气基本消散。治疗9d,患者病情稳定,嘱其出院调养,居室宜开窗通风,并曝晒棉被,饮食宜清淡,忌腥味及甘肥厚腻食物,适当休息。 ==[[急救]]措施== 1.吸入中毒参见[[氯气中毒]]处理,但呼吸道损害较严重,应注意密切观察。用2%碳酸氢钠作雾化吸入。 2.经口中毒及皮肤灼伤均可参照误服[[盐酸]]及皮肤灼伤急救,主要为对症治疗及[[化学烧伤]]处理。 3.因为氯化钠可加速溴化物的排泄,故中毒者均应大量饮盐水或静脉滴注生理盐水1500~2000ml。 4.溴引起[[皮炎]]应每日进食盐6~10g,并由静脉注射生理盐水,用[[抗生素]]防治[[继发感染]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-中毒}}
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