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溃疡病急性穿孔
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'''溃疡病急性穿孔''',[[急腹症]]之一。属[[中医学]][[胃脘痛]]、[[厥心痛]]的范围。多因平素[[脾胃虚弱]],复加[[肝气犯胃]],[[饮食不节]],情志不畅,气血骤闭而发。症见[[胃脘]]部突发性剧痛,迅及全腹,腹硬[[拒按]],[[自汗]]出,四肢厥冷,[[恶心呕吐]],[[气促]][[脉数]]或脉微欲绝,[[舌苔薄白]],后则转黄;晚期出现[[热邪]][[伤阴]],易于[[亡阴亡阳]],并发[[中毒性休克]],少数患者[[湿热]]未尽,遗有腹腔[[残余脓肿]]。治疗可分三期进行。第一期为[[穿孔]]发生到穿孔闭合,由于中焦气血骤闭,治宜疏通气血,缓急止痛,防止郁[[热扩散]]。以针刺治疗为主,取[[足三里]]、[[中脘]]、[[梁门]]、[[天枢]]、[[内关]]诸穴,配合半坐卧位,禁食,[[胃肠减压]]及[[输液]]以[[扶正祛邪]]。第二期从穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收,以[[清热解毒]],峻泻[[实热]]为主。清除[[腹腔感染]],用[[凉膈散]]或大[[柴胡]]汤化裁。第三期为胃肠气血已和,热邪渐退,可按病情继续用药。此治疗方案能使大部分患者免于手术而治愈。但如有中毒性休克,复杂性穿孔,腹腔渗液多者,或用非手术[[疗法]]积极治疗观察10小时无明显效果,或病情有恶化倾向者,均应即时进行手术治疗。 [[分类:中医]] ==概述== [[溃疡病急性穿孔]]是[[溃疡]]病的严重[[并发症]]之一。在全部的溃疡病患者中,急性[[穿孔]]约占10~15%。溃疡穿孔绝大部分为[[十二指肠溃疡穿孔]]。与[[胃溃疡穿孔]]的比为15:1。溃疡病急性穿孔发病急,变化快,如不及时治疗,可由于[[腹膜炎]]而危及生命。 ==病因== [[溃疡病穿孔]]是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀,穿透[[浆膜]]的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中,约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡[[病症]]状加重;约10%病人没有溃疡病史,而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或[[过度疲劳]]等诱发因素。 ==[[症状]]== 主要症状[[体征]]如下: 1.[[腹痛]]:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于[[上腹]]部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]]。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.[[休克]]症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至[[细菌性腹膜炎]]和[[肠麻痹]],病人可再次出现[[中毒性休克]]现象。 3.[[恶心]]、[[呕吐]]:约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有[[腹胀]],[[便秘]]等症状。 4.其他症状:[[发烧]]、脉快、[[白细胞]]增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。[[腹膜]]大量[[渗出]],腹腔[[积液]]超过500毫升时,可叩出移动性浊音。 ==检查== 有溃疡病史的病人,在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛,随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象,应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁[[压痛]],[[反跳痛]]、[[肌紧张]]腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失,经X线检查证实腹腔内有游离气体,诊断即可确定。[[腹腔穿刺]]抽出脓性液体,诊断更肯定。 ==治疗== 溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。 1.非手术治疗 适应证:单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重[[感染]]及休克者。 2.手术治疗 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种: (1)单纯穿孔[[缝合]]术 优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。' (2)[[胃大部切除术]] 优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况,当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有[[幽门梗阻]]或[[出血]]史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。 对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行[[迷走神经]]切断加[[胃空肠吻合术]],或缝合穿孔后作高[[选择性迷走神经切断术]]。 [[分类:疾病]][[分类:内科]] ==参看== *[[普通外科/溃疡病急性穿孔|《普通外科学》- 溃疡病急性穿孔]]
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溃疡病急性穿孔
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