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混合性厌氧菌感染
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[[混合性厌氧菌感染]]指数量在百个左右的非产[[芽胞]]的正常[[厌氧菌]]群和[[需氧菌]]群的[[共生]]关系遭到破坏(例如[[外科手术]]或其他[[创伤]]、[[血液]]供应差或[[组织坏死]]),其中的某些菌种可引起伴有高[[发病率]]和高[[死亡率]]的[[感染]],经这些途径进入人体后可随血流扩散至远处。因为需氧和厌氧菌常可发现于同一感染部位,因此感染可能是混合性的,除非用适当的办法进行分离和培养,厌氧菌可能被忽视。然而厌氧菌可能是[[胸膜腔]]和肺、腹腔内、[[妇科]]、[[中枢神经系统]]、[[上呼吸道感染]]和[[皮肤]][[疾病]]及[[菌血症]]的主要[[病原菌]]。厌氧菌和需氧菌混合性感染率高达82% ==混合性厌氧菌感染的病因== 病菌种类: 致病的[[革兰氏阳性]]厌氧[[球菌]]是[[消化]]球菌和[[消化链球菌]],这些球菌是[[口腔]]、[[上呼吸道]]和[[大肠]]中正常菌群的组成部分。主要[[革兰氏阴性]][[厌氧杆菌]]有脆弱拟[[杆菌]]、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正常大肠内菌群的一部分,包括从腹腔内[[感染]]最常分离得到的厌氧[[致病菌]]。 感染来源: [[厌氧菌感染]]的特点多为内源性,[[牙周炎]]及[[牙根管]]炎厌氧菌感染率高达96%以上;肛周、[[腹部]]和肺部[[厌氧菌]]和[[需氧菌]]混合性感染率达70%以上;[[肺部感染]]和[[肺脓肿]]厌氧菌感染率为40%以上; [[病原菌]]以革兰阴性厌氧杆菌居多,; [[易感人群]]: 机体免疫功能低下时,如[[癌症]]、[[骨髓移植]]等患者容易引发[[菌血症]],[[重症监护病房]]的患者因长期住院,容易发生[[医源性感染]]. 发病机制:<br /><br /> 感染早期总是以需氧菌占优势,待需氧菌耗尽环境中的氧,机体[[抵抗力]]削弱后,造成局部组织的[[氧化还原]][[电势]]降低,便有利于厌氧菌生长,同时需氧菌为厌氧菌提供[[维生素K]]等[[生长因子]],而厌氧菌能保护需氧菌免遭[[白细胞]]的吞噬,这种协同作用造成了厌氧菌感染的普遍性。 ==混合性厌氧菌感染的症状== [[厌氧菌]]具有[[感染]]的普遍性,使人体各个部位、器官、组织等感染,如[[新生儿吸入性肺炎]]、[[脑脓肿]]、[[肺脓肿]]、[[菌血症]]、[[鼻窦炎]]及[[腹膜炎]]等。 综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。 1. 氧菌感染的临床特征: [[皮肤]]、[[口腔]]、[[肠道]]和[[阴道]]的感染。分泌物腐臭有气体,存在严重[[坏死]]、[[脓肿]]、[[筋膜炎]]或[[坏疽]]。 感染继发于[[恶性肿瘤]],[[感染性心内膜炎]] ,伴发[[化脓性血栓性静脉炎]]。人或动物[[咬伤]]后的感染。 典型[[临床表现]],如[[气性坏疽]]、[[放线菌病]]和肺脓肿等。 2.[[厌氧菌感染]]临床线索 有厌氧菌菌群的粘膜表面邻近的感染、[[缺血]]、[[肿瘤]]、穿透性[[外伤]]、异物、[[内脏]][[穿孔]]、累及皮肤、[[皮下组织]]、[[筋膜]]和[[肌肉]]的扩散性坏疽、脓液或感染组织有粪臭、脓肿形成、组织中有气体、[[脓毒性血栓]]性[[静脉炎]]、对无抗厌氧菌作用的[[抗生素]]治疗无效。 3.厌氧菌感染种类 内源性: (1)有[[败血症]]表现伴[[口腔黏膜]]损害可能为噬[[二氧化碳]][[纤维]]菌属或口腔[[纤毛]]菌性败血症。 (2)出现[[中性粒细胞减少]][[发热]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]和[[腹痛]]者,可能为中性粒细胞减少性的[[结肠炎]]并常伴有败血症常见于败毒梭菌、第三梭菌或[[产气荚膜梭菌]]和革兰阴性微需氧[[杆菌]]鵻的[[混合感染]]。 (3)[[盆腔]]感染时,多见[[放线菌]]或真杆菌感染。 (4)发生[[褥疮]]感染和入侵途径不明的败血症者,[[致病菌]]常为[[脆弱类杆菌]]组厌氧菌,后者自褥疮入血。 外源性: (1)[[导管]]相关性的感染中,非厌氧菌所致者更常见,而常见的厌氧菌为[[短棒菌苗]]属和大[[消化链球菌]]。 (2)咬伤患者[[伤口感染]]的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和[[链球菌]],被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌,而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。 ==混合性厌氧菌感染的诊断== ===混合性厌氧菌感染的检查化验=== [[细菌培养]]: 所有[[标本]]均应作[[革兰氏染色]]和[[需氧培养]].[[厌氧培养]]应置于特殊的[[培养基]],孵育48~72小时,然后检查.可能初次培养后≥1周还得不到[[易感性]]资料。 标本[[涂片]]检查: 在对标本作[[厌氧菌]]培养的同时进行涂片[[镜检]],可早期把有厌氧菌生长的信息提供给临床,如普通需氧培养无细菌生长,但直接涂片见到大量[[细菌]]者,即可考虑为[[厌氧菌感染]];如普通培养只有一种细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者,可考虑患者为[[混合感染]]。 厌氧菌[[药敏试验]] 厌氧菌药敏试验应该是严格的,需经国家临床检验标准指导委员会确认.但若菌种是已知的,则药敏情况可预先推测,因此很多实验室不作常规的厌氧菌药敏试验. 细菌[[染色]]: 若[[感染]]部位的脓液革兰氏染色显示出混合的多形性菌群,则可考虑厌氧菌感染.由于革兰氏染色很难发现拟[[杆菌]],故必须仔细观察特征性的变化不一的丝状杆菌.若感染部位取材作[[革兰染色]]显示为混合菌群,而明显[[坏死]]的[[组织培养]]仅见α-[[溶血性链球菌]]或单一的[[需氧菌]]如[[大肠杆菌]],或甚至无细菌生长,则应考虑到可能是标本的运送或培养的细菌学技术不当之故. ===混合性厌氧菌感染的鉴别诊断=== [[混合性厌氧菌感染]]主要与[[需氧菌]]相鉴别,通过[[细菌培养]]可资鉴别。普通培养只有一种[[细菌]]生长但直接[[涂片]]可见两种或以上细菌者,可考虑患者为[[混合感染]]。 [[厌氧菌感染]]:绝大多数属内源性。这些细菌是一种[[条件致病菌]],必须在全身或局部[[抵抗力]]下降时才能发生侵入和[[感染]]。[[厌氧菌]]的鉴定可选用API 20A、VITEK-ANI、MICRO-01D、气液色谱仪等设备鉴定。厌氧菌的[[药敏试验]]大部分实验室采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的[[琼脂]]稀释法。 ==混合性厌氧菌感染的并发症== 并发[[菌血症]]:可引起[[发热]]、[[寒战]]和危重[[病症]]、[[休克]],在梭状类杆菌性[[败血症]]时可发生[[血管]]内弥散性[[凝血]]。 并发[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]。 肠道[[感染]]并发[[肠穿孔]],[[腹膜炎]] [[妇科]][[感染]]并发脓毒性败血症、休克、[[肾衰竭]],严重还可并发[[心肌脓肿]] 其他的如:[[脑脓肿]]、[[鼻窦炎]]及[[血栓性静脉炎]]等。严重者导致死亡。 ==混合性厌氧菌感染的预防和治疗方法== 体外[[厌氧菌]]预防措施 早期治疗局限性[[感染]]:[[坏死]]组织清创,清除异物,重建[[血液循环]]和[[创伤]]的早期[[抗菌治疗]].必须早期[[外科手术]]探查,[[引流]],抗菌治疗.给于预防性抗生素.清创手术前应预防性给单剂[[抗生素]],手术后再继续给抗生素24小时,可使术后[[感染率]]降至4%~8%. 体内正常厌氧菌群 [[慢性病]]灶如[[慢性中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[乳突炎]]应予积极治疗,以预防颅内[[厌氧菌感染]]。 ===混合性厌氧菌感染的西医治疗=== [[抗生素]]治疗: 联合使用抗[[厌氧菌]]和[[需氧菌]]药物是非常必要的。由于不同地区、不同[[医院]]厌氧菌的[[耐药]]谱不同,经验用药时要根据本地区、本实验室的药敏谱选药。因此为提高疗效,减少抗生素的[[毒副作用]],最好根据[[药敏试验]]选择药物治疗。 抗厌氧菌类药物主要为[[硝基咪唑类]],包括[[甲硝唑]]和[[替硝唑]]等。因为便宜,[[副作用]]小,不易产生[[细菌]]耐药,所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多。治疗[[厌氧菌感染]]时,须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,上述药品一般与[[头孢]]类药物合用,提高疗效。 甲硝唑对耐[[克林霉素]]的脆弱拟[[杆菌]]有效,并可避免克林霉素相关性[[伪膜性结肠炎]].有关该药潜在的[[致突变作用]]尚未见临床后果.头孢[[西丁]]和头孢替旦对厌氧菌有广泛的[[抗菌]]覆盖面.甲硝唑,[[亚胺培南]],美罗匹宁和β-内酰胺/β-内酰胺酶联合应用,在体外试验均显示最好的[[抗菌作用]].除甲硝唑外,所有这些药物均可单独使用,因为它们也有良好的抗需氧菌的作用. 抗厌氧菌类药物的副作用,主要是[[消化道]]反应,如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[头晕]]等。 其他一些抗生素,如[[青霉素]]、[[氯霉素]]、克林霉素、头孢类、[[泰能]]等,也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物[[抗菌谱]]比较广,容易导致[[菌群失调]]、[[霉菌感染]]等。 [[引流]]手术治疗 对深部厌氧菌感染的治疗应包括脓液引流和[[外科手术]]切除[[失活]]组织.抗生素配合外科手术有助于控制[[菌血症]],减少[[继发性]]或迁徙性[[化脓]][[并发症]],并能防止手术部位周围的[[感染]]局部扩散. [[混合感染]]中某些[[菌株]]对抗生素耐药,抗菌[[疗法]]也仍可见效,特别当给予充分引流时,效果更好.处理混合感染中的厌氧菌可减少[[伤口]]中细菌的数量,也可减少[[脓肿]]形成的数量.脓肿或容易感染的部位,如[[穿孔]]的器官必须关闭或引流.失活的组织,异物和[[坏死]]组织必须清除.任何封闭腔隙的感染如[[脓胸]]必须引流.若可能,应重建[[血液]]供应的循环.对[[脓毒性血栓]]性[[静脉炎]]需[[结扎]][[静脉]]并给[[抗菌治疗]]. ==混合性厌氧菌感染吃什么好?== 暂无相关饮食资料 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="混合性厌氧菌感染,混合性厌氧菌感染症状_什么是混合性厌氧菌感染_混合性厌氧菌感染的治疗方法_混合性厌氧菌感染怎么办_医学百科" metak="混合性厌氧菌感染,混合性厌氧菌感染治疗方法,混合性厌氧菌感染的原因,混合性厌氧菌感染吃什么好,混合性厌氧菌感染症状,混合性厌氧菌感染诊断" metad="医学百科混合性厌氧菌感染条目介绍什么是混合性厌氧菌感染,混合性厌氧菌感染有什么症状,混合性厌氧菌感染吃什么好,如何治疗混合性厌氧菌感染等。混合性厌氧菌感染指数量在百个左右的非产芽胞的正常厌氧..." /> [[分类:传染科疾病]]
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