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淋巴结反应性增生
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[[淋巴结]]是机体重要的[[免疫器官]]。各种损伤和刺激常引起淋巴结内的[[淋巴细胞]]和组织细胞反应性[[增生]],使[[淋巴结肿大]],称为<b>[[淋巴结反应性增生]](reactive hyperplasia of lymph node)</b>。其原因很多,包括[[细菌]]、[[病毒]]、毒物、[[代谢]]的[[毒性]]产物、变性的组织成分及异物等,都可成为[[抗原]]或[[致敏]]原刺激[[淋巴组织]]引起反应。淋巴结肿大的程度不等,有时可达10cm。镜下,由于致病原因不同,淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。刺激B[[细胞]]的抗原物质主要引起[[淋巴滤泡]]增生增大,[[生发中心]]扩大增生;刺激T细胞的抗原物质主要引起[[滤泡]]旁区淋巴细胞增生。有些抗原物质则主要引起[[淋巴]]窦内的组织细胞增生。淋巴结反应性增生为良性病变,但肿大的淋巴结无论肉眼观或镜下都容易与淋巴结的[[肿瘤]]混淆,但其治疗和预后差别很大,应注意鉴别。 ==[[淋巴结增生]]的类型== ===一、非特异性反应性淋巴滤泡增生=== 非特异性反应性淋巴滤泡增生(nonspecific reactive follicular hyperplasia)的主要特点为淋巴结肿大,淋巴滤泡增生,生发中心明显扩大。淋巴滤泡数量增多,不仅分布于淋巴结[[皮质]],并可散在于皮[[髓质]]交界处和髓质内。滤泡大小形状不一,界限明显。生发中心明显扩大、增生,内有多数各种转化的淋巴细胞,核较大,有裂或无裂,[[核分裂]]像多见,并有多数[[吞噬细胞]],胞浆内含有吞噬的细胞碎屑。生发中心周围有小淋巴细胞环绕。在滤泡之间的淋巴组织内可见[[浆细胞]]、组织细胞及少数[[中性粒细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。淋巴窦内的[[网状细胞]]和[[内皮细胞]]增生。 反应性淋巴滤泡增生易与[[滤泡性淋巴瘤]]混淆,后者的淋巴结结构破坏,滤泡大小形状相似,界限不明显。滤泡内增生的细胞呈异型性,但类型比较一致,核分裂像较少,一般不见吞噬异物的[[巨噬细胞]],增生的淋巴细胞为单克隆性;而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋巴细胞为多克隆性。 ===二、巨大淋巴结增生=== 巨大淋巴结增生(giant lymph node hyperplasia)又称<b>[[血管]]滤泡性淋巴结增生</b>(angiofollicular lymph node hyperplasia)或<b>Castleman淋巴结增生症或Castleman病</b>(lymph node hyperplasia of Castleman;Castleman disease)。这是一种特殊类型的淋巴结增生,不是肿瘤也不是[[错构瘤]]。可发生于任何年龄。 巨大淋巴结增生最常发生于[[纵隔]]淋巴结,也可见于[[肺门]]淋巴结及[[颈部]]、[[腋窝]]、[[肠系膜]]、阔韧带和[[腹膜]]后淋巴结。淋巴结明显肿大,大的直径3~7cm,可达16cm,常呈圆形,[[包膜]]完整,界限清楚,切面呈灰白色。 镜下可分为两种亚型。 1)玻璃样——血管型(hyaline-vascular type):最多见。巨大淋巴结增生中约90%以上属于这种类型。患者多无症状。淋巴结[[内淋巴]]滤泡增生,散在于淋巴结皮质和髓质内。一般淋巴滤泡和生发中心不大。淋巴结内[[毛细血管]]增生伸入淋巴滤泡。这些毛细血管内皮细胞[[肿胀]],血管周围常有[[胶原纤维]]或玻璃样物质环绕,位于淋巴滤泡中央很象[[胸腺]]的Hassall小体。多数成熟的小淋巴细胞在生发中心周围呈向心性排列成葱皮样层状。滤泡之间的淋巴组织中也有多数血管,血管周围有[[纤维]]组织或胶原纤维环绕,并常伴有浆细胞、[[免疫母细胞]]、嗜酸性粒细胞和组织细胞浸润。有些病例增生的淋巴滤泡主要由小淋巴细胞组成,只有少数滤泡内有小生发中心,称为淋巴细胞型。这种类型最容易与滤泡性淋巴瘤混淆。 2)浆细胞型(plasma cell type):较少,约占10%。患者常伴有全身[[症状]],如[[发热]]、[[乏力]]、[[体重减轻]]、[[贫血]]、[[红细胞沉降率升高]]、[[血液]][[丙种球蛋白]]增高和[[低白蛋白血症]]。淋巴结切除后症状可消失。 淋巴结内淋巴滤泡增生,生发中心明显扩大,周围的淋巴细胞较少。生发中心内各种细胞增生,核分裂像多见,并有许多吞噬了细胞碎屑的巨噬细胞。但中央没有血管,也没有玻璃样变物质。淋巴滤泡之间有大量浆细胞,其间也可有较少数淋巴细胞、[[免疫细胞]]和组织细胞浸润。 有些病人在同一淋巴结内二种亚型的变化可同时存在。因此有些作者认为这二种亚型可能为一个过程的不同阶段。浆细胞型可能是早期病变,以后发展为玻璃样——血管型。 ===三、[[血管免疫母细胞性淋巴结病]]=== 血管免疫母细胞性淋巴结病(angioimmunoblastic lymphadenopathy)又称免疫母细胞性[[淋巴结病]](immunoblastic lymphadenopathy),多发生于中、老年人。主要表现为发热,体重减轻,全身淋巴结肿大,肝、[[脾肿大]],[[皮肤]][[斑丘疹]],[[瘙痒]],并常有多克隆性[[高丙种球蛋白血症]]和[[溶血性贫血]]。 免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大,淋巴结直径一般约为2~3cm,灰白色,质软,活动,有时有[[压痛]]。镜下可见淋巴结的结构消失,淋巴滤泡和淋巴窦不明显。淋巴结内有大量免疫母细胞和转化的淋巴细胞浸润。有时还有多数浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和[[上皮样细胞]]。毛细血管后[[小静脉]]明显增生呈分支状。血管内皮细胞肿胀增生。淋巴结间质内可见无定形[[伊红]][[色蛋白]]样物质沉积。除淋巴结外,肝、脾、[[骨髓]]和肺内也可见类似病变。 这种[[疾病]]的原因和性质尚不清楚。有些病人在上[[呼吸道]][[病毒感染]]后发病,有些病人发病前有用某些药物如[[抗菌素]]的病史。过去曾认为本病是T细胞调节障碍引起的B细胞过度增生。近年来的研究发现,在很多病人是T细胞[[淋巴瘤]]。[[基因重组]]研究证实为单克隆性T细胞增生。目前认为本病可能是[[免疫系统]][[功能障碍]]引起的克隆性淋巴细胞增生,在此基础上出现恶性[[细胞株]]大量增生,发展成为[[恶性淋巴瘤]]。 本病预后差别很大。约半数病人不经任何治疗可生存2~4年,约25%用[[激素]]治疗或并用其他[[化疗药物]]可缓解。有些病变为进行性,可发展为恶性淋巴瘤,预后不佳。到[[晚期]]由于[[免疫功能低下]],多数病人死于[[继发感染]]。 ==参考== *[[病理学/淋巴结反应性增生|《病理学》- 淋巴结反应性增生]]
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淋巴结反应性增生
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