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泪囊肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[泪囊肿瘤]]比较罕见,但其种类却不少,大多是[[原发性]][[肿瘤]];亦可由于[[眼眶]]、[[鼻腔]]和[[鼻旁窦]]肿瘤扩张侵犯所致;极少数是[[转移性肿瘤]],[[泪囊]]转移性肿瘤常侵犯其邻近组织,如面部、鼻旁窦等。 ==泪囊肿瘤的病因== (一)发病原因 病因尚不十分清楚。部分[[泪囊肿瘤]]与长期的[[泪囊]][[慢性炎症]]有关。 (二)发病机制 泪囊的[[良性肿瘤]]相对地较少。主要有:泪囊[[囊肿]]、[[乳头状瘤]]、[[多形性腺瘤]]、[[纤维瘤]]、肌[[母细胞瘤]]、[[息肉]]、[[毛细血管瘤]]、良性[[黑色素瘤]]([[痣]])等。其中以囊肿和乳头状瘤为多见。泪囊囊肿实为[[鼻泪管]]和[[泪小管]]同时阻塞或狭窄后,泪囊[[黏膜]]本身分泌的黏液不能排出,逐渐扩大所致;病人多无痛苦。而乳头状瘤往往出现于长期的[[慢性泪囊炎]]或黏膜[[外伤]]后。泪囊内息肉的产生常伴有[[鼻息肉]]或过敏性[[鼻腔]]疾患。 泪囊乳头状瘤有两类:一类向囊腔突出,占据[[内腔]];一类在囊壁内生长(也有两种情况都存在)。后者有40%发现早期恶变。 ==泪囊肿瘤的症状== [[泪囊肿瘤]]有3征:[[泪囊]]区肿块,肿块位于[[内眦韧带]]水平的上方;肿块表面[[皮肤]]出现[[毛细血管扩张]];压迫泪道有带血的液体[[反流]],病人可有[[流泪]]或血性[[泪液]]流出。国内倪逴等研究82例泪囊肿瘤,临床分为4个阶段:Ⅰ期(早期)无特异性[[症状]]和[[体征]],泪囊区扪不到包块;Ⅱ期,泪囊区有明显肿块;Ⅲ期,[[肿瘤]]扩张至邻近组织;Ⅳ期有转移证据。其中77%病例就诊时可扪及泪囊区包块。 初期症状有溢泪,[[慢性泪囊炎]]和泪囊部[[肿胀]]。早期行[[泪道冲洗]]是通畅的,可持续数月。发展愈慢,泪道通畅的持续时间愈长,较晚期出现泪囊部[[皮肤浸润]],酷似[[炎症]],但并不像[[急性泪囊炎]]那样严重。如先阻塞[[鼻泪管]],常伴发慢性泪囊炎。泪囊肿瘤一般无痛,按压肿块可发现质地较硬,但这不只是肿瘤本身的硬度,而是肿物使[[深筋膜]]张力增加之故。[[按摩]]不能使其缩小,压力大时可有[[疼痛]]。 与[[良性肿瘤]]不同,泪囊的[[恶性肿瘤]]可侵犯到内眦韧带以上,极少数泪囊肿瘤经[[泪小管]]达[[泪点]]开口处,被肉眼看到。大部分泪囊肿瘤在病之初期就有症状,后逐渐加重。一般地说,良性肿瘤的病程长,年龄分布也宽。 根据病史及临床特征,结合[[影像学]]表现,可以明确泪囊部肿瘤的诊断。但确诊肿瘤的性质需要[[病理学]]检查。 ==泪囊肿瘤的诊断== ===泪囊肿瘤的检查化验=== [[病理学]]检查:不同性质的[[泪囊肿瘤]]具有不同的病理学表现。 1.[[影像学]]检查 包括[[超声]]检查、[[CT]]和[[MRI]]等可帮助诊断,CT扫描可显示[[泪囊]]区占位病变,明确[[肿瘤]]的来源和范围。必要时行泪囊造影检查。 2.实验性[[泪道冲洗]]及探通 有[[脓性分泌物]][[反流]]或冲出以及泪道不通畅对于泪囊肿瘤的诊断都有提示和参考价值。 ===泪囊肿瘤的鉴别诊断=== [[泪囊肿瘤]]的一个重要特点是[[泪囊]]部[[肿胀]],因而首先应与[[泪囊炎]]相区别。因所有[[肿瘤]]的病程都比较长,没有[[急性炎症]]现象,故易与[[急性泪囊炎]]区别。[[慢性泪囊炎]]通过[[泪道冲洗]]和挤压便可诊断,因为泪囊炎在挤出脓液后就瘪陷,而肿瘤则不可能。与慢性泪囊炎另一区别是后者泪囊区一般未扪及包块,压之为灰白色黏液或脓液自[[泪点]]流出,[[X线]]拍片,[[泪囊窝]][[骨质]]无破坏,泪囊造影显示泪囊排空缓慢,侧位见[[造影剂]]环绕肿块可助区别。 所有的[[良性肿瘤]]的肿胀部位在内眦韧带的下部。用手指按压试验,[[囊肿]]有弹性和波动感,其表面光滑。[[纤维瘤]]和肌[[母细胞瘤]],按压感是实质性;[[乳头状瘤]][[按摩]]后可稍缩小。 虽然有些[[恶性肿瘤]],要等到病检报告才明确诊断,但下列诊断措施仍是有用的。 1.病史 恶性肿瘤的病程相对短些,发展速度较快。 2.肿块必须与[[炎症]]相鉴别 慢性泪囊炎和良性肿瘤从不越过[[内眦韧带]];急性炎症虽波及内眦韧带以上的部分,但应有明显的急性炎症表现和[[体征]]。 3.肿瘤和慢性泪囊炎的主要区别 不仅是按压时感觉不一样,而且不会因按摩而缩小。 4.[[放射线]]检查 对早期肿瘤可帮助判断部位。对晚期病变,有助于判断向周围扩散的程度,或确诊是否为[[鼻腔]]肿瘤侵犯泪道。是否有[[淋巴]]转移,这是晚期恶性肿瘤的特征,对于泪囊恶性肿瘤主要是耳前、颌下和[[颈部]]淋巴结。 ==泪囊肿瘤的并发症== 可有[[鼻出血]],[[眼球突出]]等[[症状]]。 ==泪囊肿瘤的西医治疗== (一)治疗 手术前的诊断对选择手术和治疗方法很重要。最根本的治疗方法仍然是手术治疗。小的[[泪囊]][[囊肿]],如果[[泪小管]]及[[鼻腔]]正常,可施行[[泪小管泪囊鼻腔吻合术]],大的囊肿应施行囊肿摘除,以后考虑泪道重建手术。其他[[泪囊肿瘤]]都应与泪囊一起摘除,以防止可能的[[恶性肿瘤]]治疗不彻底。待[[肿瘤]]摘除后半年再考虑做泪道重建术,或其他的减少[[泪液]]分泌的手术。 泪囊恶性肿瘤的治疗决定于肿瘤的类型:是内在的,还是外在的;是否扩展及其大小和位置。内在的肿瘤,要打开泪囊才能做出诊断,甚至组织病理检查后才可明确诊断。也就是说,在明确诊断前需先进行手术(包括活检)。一旦诊断明确,应针对不同的肿瘤进行治疗。 1.[[放射线]]治疗 许多肿瘤手术后要做[[放射治疗]],有些扩散范围较大而不适宜手术者,可直接作放射治疗。例如[[淋巴肉瘤]]、[[鳞状细胞癌]]、[[未分化癌]],即使做了手术,也应[[放疗]],必要时配合[[化疗]]。 2.[[化学]]药物治疗 凡手术不能彻底切除的肿瘤,或在放射后配合适当的化疗是十分必要的,化疗应使用对肿瘤敏感的药物。 3.手术 对小而恶性程度低的肿瘤可行手术切除。如病人年龄大或健康状况差,不适宜大剂量放疗和化疗者,应首先考虑手术切除,并充分烧灼其基部。对未扩散到泪囊外的肿瘤,应连泪囊一起摘除,并且要尽量切到[[鼻泪管]]上口,以免肿瘤组织残留,手术后还需清除干净所有可疑组织。如已侵犯到[[眼眶]]深部者,应作眶内容摘出,并切除眶内侧壁。已侵犯[[鼻旁窦]]或由鼻旁窦扩展来的肿瘤,应配合鼻科进行广泛切除后辅以放疗和化疗,但这些肿瘤的预后是不良的。 4.[[冷冻]]治疗 在[[泪阜]]或[[泪点]]外的任何小的[[新生物]],可用冷冻治疗,通常用液氮。冷冻时既要彻底,又要保护好周围组织。 (二)预后 对于局部侵犯严重的泪囊肿瘤预后不良。早期诊断,及时治疗有助于改善预后。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="泪囊肿瘤,泪囊肿瘤症状_什么是泪囊肿瘤_泪囊肿瘤的治疗方法_泪囊肿瘤怎么办_医学百科" metak="泪囊肿瘤,泪囊肿瘤治疗方法,泪囊肿瘤的原因,泪囊肿瘤吃什么好,泪囊肿瘤症状,泪囊肿瘤诊断" metad="医学百科泪囊肿瘤条目介绍什么是泪囊肿瘤,泪囊肿瘤有什么症状,泪囊肿瘤吃什么好,如何治疗泪囊肿瘤等。泪囊肿瘤比较罕见,但其种类却不少,大多是原发性肿瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵犯所..." /> [[分类:眼科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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