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泌尿道破裂
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[[男性尿道]]为一[[肌肉]]粘膜管,长约20cm,可分为前后两段,以[[尿生殖膈]]为界。[[前尿道]]为海绵体部,包括[[阴茎头]]部、[[阴茎]]部和球部,共长15cm。[[后尿道]]包括膜部和[[前列腺]]部,长约5cm。男性尿道有[[耻骨]]下和耻骨前两个弯曲。[[耻骨下弯]]曲基本固定,而[[耻骨前弯]]曲在[[阴茎背]]贴于下[[腹部]]时即消失。[[尿道]]背面较腹面短,且为固定。当阴茎在弛缓状态时,尿道腹面有多数皱襞。尿道粘膜富有腺体,本质柔软;[[粘膜下层]]组织血供丰富。男性尿道因[[解剖]]上的特点,故易遭受损伤,男性尿道损伤是[[泌尿科]]常见的急症,可产生[[尿外渗]]、[[感染]]、[[尿道狭窄]]和瘘管等[[并发症]]。女性尿道短而很少被损伤。但[[难产]]时,胎头压迫或施放产钳可致损伤而产生[[尿道阴道瘘]]。 [[尿道损伤]]可仅伤及粘膜或为尿道壁[[挫伤]],但大多伤及全层而致尿道破裂,这种破裂可为纵行也可为[[横断]]、可为部分[[裂伤]]也可完全割断而使断端上下回缩,两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后可有[[血尿]]外溢。血尿外渗的范围视尿道损伤的部位和程度不同而各不相同,熟悉[[会阴]]部的解剖对了解血尿外渗的范围有很大的帮助。 ==泌尿道破裂的原因== (一)[[尿道]][[内损]]伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如[[结石]])时发生损伤。少数性变态、[[酒醉]]或[[精神病]]人用[[发针]]、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些[[化学]]药物如[[硝酸银]]、[[硫酸铜]]、[[石炭酸]]等可引起化学[[灼伤]]。经尿道行电[[切除术]]时可致尿道[[电灼伤]]。 (二)尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见。可为[[贯通伤]]或[[闭合伤]]。前者主要见于战场,尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和[[前列腺]]部则少见。闭合性[[尿道损伤]],在战时和平时均可见到。[[会阴]]部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴[[骨盆骨折]],时常伴前列腺部尿道损伤。 临床上,尿道[[外伤]]后的[[尿外渗]]有三种类型 尿道损伤后尿外渗 ⑴正常[[阴茎]]、[[阴囊]]、[[筋膜]][[解剖]]⑵阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)⑶球部尿道损伤尿外渗(阴茎筋膜破裂)⑷前列腺部尿道损伤外渗 (一)当尿道破裂在前尿道部在[[尿生殖膈]]之前时,如阴茎固有筋膜尚完整,则尿外渗仅限于阴茎。 (二)[[前尿道]]损伤时,如阴茎固有筋膜也破裂,则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下[[浅筋膜]]外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和[[腹部]]。因腹壁浅筋膜固定于[[腹股沟韧带]]处,故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见。 球部尿道损伤尿外渗的范围 (三)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后,尿液沿[[前列腺炎]]处而外渗到[[耻骨后间隙]]和[[膀胱]]周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时,膀胱常被外渗的[[血液]]和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定,势必给后期修复带来困难。 尿道破裂可并发[[尿道周围脓肿]]和[[尿瘘]]。晚期由于[[纤维]][[瘢痕]]的形成,可产生[[尿道狭窄]]。 ==泌尿道破裂的诊断== 【 病史采集 】 1.根据致伤因素分为: (1) [[尿道]][[内损]]伤:尿道注入[[化学]]药品,尿道器械损伤、[[尿道结石]]异物损伤; (2) 尿道外损伤:骑跨伤、[[会阴]][[外伤]]、[[骨盆骨折]]; (3) [[开放性损伤]]:枪伤、锐器[[贯通伤]],切割伤。 2.根据损伤部位分为: (1) [[前尿道]]损伤:多见于骑跨伤,损伤在[[尿道球部]]; (2) [[后尿道]]损伤:多见于骨盆骨折,损伤在膜部。 【 [[体格检查]] 】 1.尿道[[疼痛]],[[排尿]]时加剧; 2.尿道[[内出血]]; 3.[[排尿障碍]]; 4.[[尿外渗]]:前尿道破裂,尿外渗在[[阴茎]]、[[阴囊]]、会阴;后尿道破裂,尿外渗在[[膀胱]]外[[腹膜外间隙]]; 5.骨盆骨折合并后尿道断裂,[[直肠]]指诊可触及浮动和上移的[[前列腺]]; 6.试插[[导尿管]],多不能进入膀胱; 7.必要时可摄[[X线]]平片或作[[尿道膀胱造影]]检查。 【 诊 断 】 1.病史:仔细询问受伤经过,是骑跨伤还是[[挤压伤]]; 2.[[症状]]和[[体征]]:[[尿道损伤]]后有无[[血尿]]、排尿障碍、疼痛、[[血肿]]、尿外渗、[[尿潴留]]或[[休克]]等表现; 3.检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗; 4.[[肛门]]检查:直肠前壁是否饱满,直肠有无破裂; 5.导尿管插入情况,若尿道完合破裂,导尿管插至破裂处不能前进; 6.尿道膀胱造影。 尿道破裂可并发[[尿道周围脓肿]]和[[尿瘘]]。晚期由于[[纤维]][[瘢痕]]的形成,可产生[[尿道狭窄]]。尿道损伤[[临床表现]]尿道损伤的症状取决于致损伤的病因,尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有: (一)休克见于严重的损伤,尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。 (二)疼痛受损伤处有疼痛,有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。 (三)[[尿道出血]]如损伤在尿道膜部的远端,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道,则[[出血]]多见于排尿时,于排尿前或后有少量[[血液]]滴出。 (四)[[排尿困难]]和尿潴留尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫[[裂伤]]时可因疼痛而致[[括约肌]][[痉挛]]而有排尿困难和尿潴留。 (五)局部[[肿胀]]和[[瘀斑]]受伤处组织出现肿胀和[[瘀血]]。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。 (六)尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后,当患者用力排尿时,尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦[[继发感染]]致[[蜂窝组织炎]],出现[[脓毒血症]]。如不予及时治疗,可致死亡。如为开放性损伤,则尿液可从[[皮肤]]创口、[[肠道]]或[[阴道瘘]]口流出,最终形成尿瘘。 ==泌尿道破裂的鉴别诊断== 根据病史、[[症状]]和[[体征]],[[尿道损伤]]的诊断并不困 难。[[前尿道]]损伤的征象一般较为明显,诊断较易。[[后尿道]]损伤的诊断较困难。导尿是检查[[尿道]]连续性是否完整的好方法。在[[无菌]]条件下,如能顺利插入一[[导尿管]],则说明尿道的连续性完整。如导尿管顺利插入[[膀胱]],且经检查膀胱壁完整但伤员有[[尿外渗]]现象,应考虑有尿道损伤。但导尿必须在严格无菌条件和满意的[[麻醉]]下进行。 最好能在[[手术室]]中进行。如一次插入困难,不应勉强反复试探,以免加重[[创伤]]和导致[[感染]]。应立即手术探查。急诊大剂量[[静脉造影]]待[[造影剂]]聚于膀胱后行[[排尿期膀胱尿道造影]]和经尿道作逆行尿道[[膀胱造影]]对确诊尿道损伤也有帮助。正常时,[[直肠指检]]可以在前列腺尖与肛[[括约肌]]之间触及尿道膜部,如直肠指检不能扪及该段尿道而 直接触及[[耻骨]]后缘,则膜部尿道已完全断裂。在[[直肠]]内指检时将[[前列腺]]向上推动,如前列腺固定,说明后尿道尚未完全[[横断]],反之可以向上推动或前列腺由于失去支撑,被外渗[[血尿]]推向上方悬浮于[[盆腔]]内,则说明尿道和[[耻骨前列腺韧带]]均已断裂。故诊断后尿道损伤时,肛指检查也很重要。 1.[[腹膜]]外[[膀胱破裂]]可合并于[[骨盆骨折]],或与后尿道断裂同时发生。可发生[[耻骨后间隙]]、膀胱周围组织尿外渗、[[排尿障碍]]、[[无尿]]等症状。但腹膜外膀胱破裂往往无膀胱充盈,而呈空虚状态;导尿管插入顺利,而无尿液或仅有少许血尿引出;直肠指诊前列腺无移位。 2.[[肾脏损伤]] 肾脏损伤后可发生全程血尿,且可伴长条状[[血块]],但无尿道口滴血;[[疼痛]]与[[肿胀]]、[[瘀血斑]]位于[[腰部]],而非[[会阴]]部;不出现排尿障碍。必要时,可行[[排泄性尿路造影]]检查。 3.[[脊髓损伤]][[外伤]]后可出现[[排尿困难]],发生[[急性尿潴留]]。但往往伴有[[神经系统]]症状和体征,如会阴部感觉减退、[[肛门括约肌松弛]]等表现。 【 病史采集 】 1.根据致伤因素分为: (1) 尿道[[内损]]伤:尿道注入[[化学]]药品,尿道器械损伤、[[尿道结石]]异物损伤; (2) 尿道外损伤:骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折; (3) [[开放性损伤]]:枪伤、锐器[[贯通伤]],切割伤。 2.根据损伤部位分为: (1) 前尿道损伤:多见于骑跨伤,损伤在[[尿道球部]]; (2) 后尿道损伤:多见于骨盆骨折,损伤在膜部。 【 [[体格检查]] 】 1.尿道疼痛,[[排尿]]时加剧; 2.尿道[[内出血]]; 3.排尿障碍; 4.尿外渗:前尿道破裂,尿外渗在[[阴茎]]、[[阴囊]]、会阴;后尿道破裂,尿外渗在膀胱外[[腹膜外间隙]]; 5.骨盆骨折合并后尿道断裂,直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺; 6.试插导尿管,多不能进入膀胱; 7.必要时可摄[[X线]]平片或作[[尿道膀胱造影]]检查。 【 诊 断 】 1.病史:仔细询问受伤经过,是骑跨伤还是[[挤压伤]]; 2.症状和体征:尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、[[血肿]]、尿外渗、[[尿潴留]]或[[休克]]等表现; 3.检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗; 4.[[肛门]]检查:直肠前壁是否饱满,直肠有无破裂; 5.导尿管插入情况,若尿道完合破裂,导尿管插至破裂处不能前进; 6.尿道膀胱造影。 尿道破裂可并发[[尿道周围脓肿]]和[[尿瘘]]。晚期由于[[纤维]][[瘢痕]]的形成,可产生[[尿道狭窄]]。尿道损伤[[临床表现]]尿道损伤的症状取决于致损伤的病因,尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有: (一)休克见于严重的损伤,尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。 (二)疼痛受损伤处有疼痛,有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。 (三)[[尿道出血]]如损伤在尿道膜部的远端,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道,则[[出血]]多见于排尿时,于排尿前或后有少量[[血液]]滴出。 (四)排尿困难和尿潴留尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫[[裂伤]]时可因疼痛而致括约肌[[痉挛]]而有排尿困难和尿潴留。 (五)局部肿胀和[[瘀斑]]受伤处组织出现肿胀和[[瘀血]]。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。 (六)尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后,当患者用力排尿时,尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦[[继发感染]]致[[蜂窝组织炎]],出现[[脓毒血症]]。如不予及时治疗,可致死亡。如为开放性损伤,则尿液可从[[皮肤]]创口、[[肠道]]或[[阴道瘘]]口流出,最终形成尿瘘。 ==泌尿道破裂的治疗和预防方法== 注意生活安全,除此以外无其他有效预防措施。 ==参看== *[[小儿尿道下裂]] *[[产后泌尿道感染]] *[[尿道下裂]] *[[尿道狭窄]] *[[尿道损伤]] *[[尿道上裂]] *[[尿道创伤]] *[[小儿后尿道瓣膜]] *[[盆腔症状]] <seo title="泌尿道破裂,泌尿道破裂的治疗_泌尿道破裂的原因,泌尿道破裂怎么办_症状百科" metak="泌尿道破裂,泌尿道破裂治疗,泌尿道破裂原因,泌尿道破裂症状" metad="医学百科泌尿道破裂症状条目页面。介绍泌尿道破裂是怎么回事,泌尿道破裂的原因,泌尿道破裂怎么办,如何治疗等。男性尿道为一肌肉粘膜管,长约20cm,可分为前后两段,以尿生殖膈为界。前尿道为海绵体..." /> [[分类:盆腔症状]]
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