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沥青烧伤
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[[沥青]]人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程[[防腐]]防潮,铺路等.液体沥青引起[[皮肤]][[烧伤]]纯属热力作用,无[[化学]]致伤作用.其特点是不易清除,热量高,散热慢,故[[创面]]往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手,足,面部等处. ==沥青烧伤的原因== 与[[沥青]]化学物质接触。 ==沥青烧伤的诊断== 根据临床[[症状]]可以作出诊断。 ==沥青烧伤的鉴别诊断== [[沥青烧伤]]的鉴别诊断: 1,[[酸烧伤]] 常见的为[[硫酸]],[[盐酸]],[[硝酸烧伤]].此外尚有氢氟酸,[[石炭酸]],草酸等.它们的特点是使组织[[脱水]],[[蛋白]]沉淀,凝固,故[[烧伤]]后[[创面]]迅速成痂,界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀. ①硫酸,盐酸,硝酸烧伤:硫酸,盐酸,硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%.[[硫酸烧伤]]创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;[[硝酸]]者为黄棕色.此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色,棕黄色或黑色较深.酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤. 硫酸,盐酸,硝酸在液态时可引起[[皮肤]]烧伤,气态时吸入可致[[吸入性损伤]].三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强.气态硝酸吸入后,数小时即可出现[[肺水肿]].它们口服后均可造成[[上消化道]]烧伤,[[喉水肿]]及[[呼吸困难]],甚至[[溃疡]]穿孔. 其处理同化学烧伤的[[急救]]处理原则.冲洗后,可用5%[[碳酸氢钠溶液]]或[[氧化镁]],肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗.创面采用[[暴露疗法]].如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮.吸入性损伤按其常规处理.吞食强酸后,可口服牛奶,蛋清,[[氢氧化铝凝胶]],豆浆,镁乳等,禁忌[[洗胃]]或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠[[穿孔]].可口服[[强的松]],以减少纤性药物. ②[[氢氟酸烧伤]]:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈[[腐蚀性]],并具有溶解脂肪和脱钙的作用.氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有[[红斑]]或皮革样[[焦痂]],随后即发生[[坏死]],向四周及深部组织侵蚀,可伤及[[骨骼]]使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员[[疼痛]]较重.10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对[[皮肤浸润]]较慢. 氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理.应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1~3小时得.冲洗后,创面可涂氧化镁[[甘油]](1:2)软膏,或用[[饱和]][[氯化钙]]或25%[[硫酸镁溶液]]浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为[[氟化钙]]或氟化镁.忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵).如疼痛较剧,可用5%~10%[[葡萄糖酸钙]](0.5ml/cm2)加入1%[[普鲁卡因]]内行皮下及创周[[浸润]],以减轻进行性损害.[[北京积水潭医院]]配制了一种霜剂,外涂创面,每2~4小时换药一次,必要时可[[包扎]],至疼痛消失为止,取得了满意的疗效.Hayashi报告[[皮质]]激素对氢氟酸也有一定效果.若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲.Ⅲ度创面应早期切痂植皮. ③[[石炭酸烧伤]]:石炭酸吸收后主要对[[肾脏]]产生损害.其腐蚀,穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%[[酒精]]冲洗或包扎.深度创面应早期切痂或削痂. ④草酸烧伤:皮肤,粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂. 2,[[碱烧伤]] 临床上常见的碱烧伤有苛性碱,[[石灰]]及氨水等,其发生率较酸烧伤为高.碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;[[皂化]][[脂肪组织]];使[[细胞]]脱水而致死,并[[产热]]加理损伤.因此它造成损伤比酸烧伤严重.①[[苛性碱烧伤]]:苛性碱是指[[氢氧化钠]]与[[氢氧化钾]],具有强烈的腐蚀性和刺激性.其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯 煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈. 其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂.深度创面亦应早期切痂.误服苛性碱后禁忌洗胃,催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量[[橄榄油]],5%[[醋酸]]或食用醋,[[柠檬]]汁口服.对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%[[枸橼酸]]溶液[[湿敷]]24小时可降低pH,提高植皮成活率. ②[[石灰烧伤]]:生石灰([[氧化钙]])与水生成[[氢氧化钙]]([[熟石灰]]),并放出大量的热.石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深.注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面. ③[[氨水烧伤]]:氨水极易[[挥发]]释放氨,具有刺激性,吸入后可发生[[喉痉挛]],[[喉头水肿]],肺水肿等吸入性损伤.氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂. 其创面处理同一般碱烧伤.对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理. 3,[[磷烧伤合并中毒]] [[磷烧伤]]在[[化学烧伤]]中居第三位,仅次于酸,碱烧伤.除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用.五氧化二磷遇水后生成[[磷酸]]并在反应过程中产热使创面继续加深.磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起[[磷中毒]]. 磷系[[原生质]]毒,能[[抑制细胞]]的氧化过程.磷吸收后在肝,肾组织中含量较多,易引起肝,肾等脏器的广泛损害.磷烧伤后病人主要表现为[[头痛]],[[头晕]],[[乏力]],[[恶心]],重者可出现肝,[[肾功能不全]],[[肝肿大]],[[肝区痛]],[[黄疸]],[[少尿]]或[[无尿]],尿中有蛋白和管型.由于吸入性损伤及磷中毒可引起[[呼吸急促]],刺激性[[咳嗽]],肺部闻及[[干湿]][[罗音]],重者可出现肺功能不全及[[ARDS]],胸片提示间质性肺水肿,[[支气管肺炎]].部分病人可有低钙,[[高磷血症]],[[心律紊乱]],精神[[症状]]及[[脑水肿]]等.磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色. 磷烧伤后,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中.仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触.若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面.为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或[[口罩]]掩护口鼻.病人入院后,用1%[[硫酸铜]]清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中.注意硫酸铜的用量以及创面不发[[生白]]烟为度.残余创面的磷化鲷应用[[镊子]]仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4~6小时后改用包扎,严禁用油质[[敷料]].深度创面应迟早切痂植皮.否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护[[内脏]]功能,给予高糖,[[高热]]量,高蛋白饮食,早期[[输液]]量应偏多,早给碱性药,早给[[利尿药]],给予能量保剂应用等.早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的[[排泄]],并促进受伤脏器的恢复. 4,[[氰化物烧伤及合并中毒]] 氰化物按[[化学]]结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物.氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型[[细胞色素氧化酶]]的三价铁结合,阻碍其[[细胞色素]]还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成"细胞内[[窒息]]".[[急性中毒]]者[[动静脉血氧差]]可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致[[呼吸中枢]][[麻痹]],并造成死亡. [[氰化物中毒]]的主要[[临床表现]]为乏力,[[胸痛]],[[胸闷]],头晕,[[耳鸣]],呼吸困难,[[心律失常]],[[瞳孔缩小]]或扩大,陈发性或[[强直]]性[[抽搐]],[[昏迷]],最后[[呼吸]],心跳停止而死亡. 其处理为迟早给予[[亚硝酸异戊酯]]和[[亚硝酸钠]].现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至数分钟一次,不要超过5~6支,吸入至[[静注]]亚硝酸钠为止.30%亚硝酸钠10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度[[静脉注射]],然后在同一针头下给予25%[[硫代硫酸钠]]50ml,必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快,以免引起[[低血压]].局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的[[高锰酸钾]]冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗.应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰[[中毒]]无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用. 根据临床症状可以作出诊断。 ==沥青烧伤的治疗和预防方法== 大射程[[沥青烧伤]]切忌用[[汽油]]擦洗,以免引起急性[[铅中毒]].沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用[[橄榄油]]或[[麻油]]清除[[创面]]上的沥清;也可用[[松节油]]拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜. ==参看== *[[食管化学性烧伤]] *[[化学烧伤]] *[[电烧伤]] *[[小儿烧伤]] *[[烧伤感染]] *[[热烧伤]] *[[烧伤]] *[[全身症状]] <seo title="沥青烧伤,沥青烧伤的治疗_沥青烧伤的原因,沥青烧伤怎么办_症状百科" metak="沥青烧伤,沥青烧伤治疗,沥青烧伤原因,沥青烧伤症状" metad="医学百科沥青烧伤症状条目页面。介绍沥青烧伤是怎么回事,沥青烧伤的原因,沥青烧伤怎么办,如何治疗等。沥青人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑,工程防腐防潮,铺路等.液体沥青引起皮肤烧伤纯..." /> [[分类:全身症状]]
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