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永久性秃发
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[[瘢痕性脱发]](cicatricial alopecia)是突然发生于身体任何长毛部位的局限性[[脱发]],指各种原因引起的[[毛囊]]破坏形成[[瘢痕]],从而产生[[永久性秃发]]。本病中医称“[[鬼舐头]]”、“[[油风]]”。 ==永久性秃发的原因== (一)发病原因 引起[[毛囊]]破坏的病因很多,大致分为以下5类: 1.发育缺陷,如[[皮肤]]发育不全、Conrdi病、[[表皮痣]]、汗管角化、[[鱼鳞病]]、毛周角化等。 2.[[物理因素]]如卷发、[[烫伤]]、[[放射性皮炎]]。 3.[[感染]]如头[[黄癣]]、[[脓癣]]、[[疖]]、[[痈]]、[[毛囊炎]]、[[寻常狼疮]]、[[麻风]]等。 4.[[肿瘤]]如[[汗管瘤]]等。 5.病因不明[[皮肤病]]如[[扁平苔藓]]、[[红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[结节病]]、毛囊性黏蛋白沉积病等。 (二)发病机制 发病机制还不很清楚。多原因引起的毛囊破坏形成[[瘢痕]],从而产生[[永久性秃发]]。近年来更倾向于[[斑秃]]是以[[自身免疫性疾病]]。[[体液免疫]]方面的改变包括非器官特异性[[自身抗体]]和器官特异性自身抗体。已报告的有[[抗平滑肌抗体]]、[[抗核抗体]](主要为斑点型)、抗[[线粒体]][[抗体]]、抗[[基底膜]]抗体及[[类风湿因子]]。已报告的器官特异性自身抗体有[[抗甲状腺]]抗体、抗胃壁[[细胞]]抗体、抗肾上腺抗体等。自身抗体的阳性率与患者的性别、年龄和病情严重程度有关。[[细胞免疫]]的改变为斑秃皮损的[[血管]]及毛球周围有大量[[淋巴细胞]][[浸润]]。研究还 发现斑秃区的毛囊有强的HLAⅠ、Ⅱ类[[免疫反应]]性,并且参与[[造血细胞]]迁移的黏附[[分子]]表达异常。这些改变可能对某些刺激因素如[[外伤]]、[[神经炎]]症或感染导致细胞 因子释放引起的。[[细胞因子]]可以参与多种免疫反应过程的发生,从而导致针对毛囊独特[[抗原]]免疫反应的发生。近年来,斑秃中多种与[[免疫调节]]有关的细胞因子的研究 令人瞩目。虽然上述机制比较流行,但确切的[[病因学]]还不清楚,并且没有证实确切的[[自身抗原]]和致病[[基因]]。[[脱发]]的[[遗传]]类型还不清楚。有不同外现率和[[表现度]]的[[多基因遗传]]模式似乎比较合理,但仍受到外加的[[激素]]和[[免疫]]的影响。 ==永久性秃发的诊断== 患处有[[瘢痕]]、[[毛囊]]破坏、[[永久性秃发]]。还可见各种病因的相应[[临床表现]]。如[[红斑狼疮]]引起的可见红斑狼疮的其他[[皮肤]]表现及组织病理、[[实验室检查]]改变等。[[斑秃]]多系突然发生,表现为[[头皮]]出现圆形或椭圆形的[[脱发]]斑。由于无自觉[[症状]],故常在无意中和被他人发现,也有在梳头时注意到大量头 发脱落,才发现片状脱发区。本病可分3个期,即[[进行期]],[[静止期]]及恢复期。在进行期,出现新的脱发斑,原脱发斑扩大,但脱发斑的数目、大小不一,多为甲盖至 钱币大小,毗邻的脱发斑可以迅速融合。脱落的发干近端[[萎缩]],无光泽,末端粗黑。脱发斑周缘的[[头发]]松动,易于拔下,发根成感叹号形(!),即拔发试验阳性。这是[[疾病]]处于进行期的一个特征。脱发区的头皮正常,无炎性发红、无[[鳞屑]]、无瘢痕。静止期脱发区边缘的头发不再松动,无新的脱发斑出现。大多患者在3~4个月的静止期过后,进入恢复期。恢复期有新[[毛发]]长出,最初为细软色浅的[[绒毛]],类似毳毛,时久渐变粗变黑,然后恢复正常。 斑秃的[[发病率]]男女大致相等,但在儿童和青年人中比较常见。斑秃亦可见于[[眉毛]]、[[睫毛]]、[[腋毛]]、[[阴毛]]及[[胡须]]等,且有可能是惟一的受累部位。多数斑秃患者仅有1 片或数片脱发区,病程数月。但也有少数患者可反复发生或边长边脱落。重者脱发持续进行,脱发区彼此融合,渐成为大片状的脱发,病程可持续数年。若头发全部 脱落,称[[全秃]](alopecia totalis)(图3)。若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛等所有毛发均脱落,称[[普秃]](alopecia universatis)。沿头皮周缘呈潜行性的带状脱发称为匍行性脱发(ophiasis)。 日本的Iktda经过长期调查研究,按发病年龄、临床表现及预后的不同,将斑秃分为4型,有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ型:[[遗传]]过敏型,占10%。一般儿童期发病,病程超过10年,单个斑秃常持续超过1年,伴遗传过敏性疾病,75%发生全秃。Ⅱ型:[[自身免疫]]型,占5%。常于40岁以后发病,病程迁延,仅10%发生全秃。常伴发自身[[免疫性]]疾病,如[[恶性贫血]]、[[白癜风]]、Hashimoto[[甲状腺炎]]等。Ⅲ型:[[高血压]]前期型,占4%。主要见于年轻人,其双亲或双亲之一为高[[血压]]患者,进展迅速,39%发生全秃。Ⅳ型:寻常型,占83%。不属于Ⅰ~Ⅲ型者,多见于20~40岁的成年人,总病程少于3年,单个斑秃可在6个月以内长出头发,6%发生全秃。 根据临床表现,皮损特点,组织病理特征即可诊断。 [[中医]]认为发为血之余,发为肾所主,[[头发稀疏]]或干枯不荣,多为[[精血不足]]之证。本病多因[[肝肾]]虚亏,[[阴血]]不足,[[腠理不固]],[[风邪]]则乘虚而入,[[风盛血燥]],发失所养。此外,情志不遂,[[气血失和]]也与本病的发生有关系。[[肝肾阴虚]],[[心肾不交]]是其常见类型。 本病可伴发下列疾病: 1.甲病变如点状小凹、纵嵴和不规则增厚及明显的[[甲营养不良]],全秃和普秃的甲变化尤为显著。 2.遗传过敏性疾病。 3.[[自身免疫性疾病]]。 4.眼病如下垂性[[瞳孔缩小]]、[[眼球内陷]]、[[血管]]性和色素性[[畸形]]、[[晶体混浊]]和[[白内障]]。 5.[[Down综合征]]发生斑秃者为6%。 ==永久性秃发的鉴别诊断== [[永久性秃发]]的鉴别诊断: 1.[[假性斑秃]] [[症状]]类似[[斑秃]],但患部[[皮肤萎缩]],[[毛发]]不能再生,表面有岛屿状正常毛发束,损害边缘有细狭的红晕带,毛发无松动现象,多见于30~50岁的妇女。 2.头[[癣]] 头[[白癣]]为灰白色[[鳞屑]]性斑片,[[头发]]距[[头皮]]2~4mm折断,外围白色菌鞘,[[真菌]]检查阳性,多见于儿童。黑点癣,头皮损害类似头白癣,但损害小而数目多,常伴不同程度的[[炎症反应]]。病发往往露出头皮即行折断,非[[脱发]],真菌检查阳性。[[黄癣]]秃呈[[萎缩性瘢痕]],其上稀疏散在残存毛发,有时尚见有黄癣的典型症状。 3.[[拔毛癖]] 患者有精神异常,常不自觉地频频拔除毛发,根据病史和[[临床表现]]可以鉴别。 4.[[麻风]]脱发 脱发由[[发际]]开始,逐渐向上蔓延,严重时仅沿[[血管]]径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落,除脱发外兼有麻风其他损害及[[感觉异常]]。 5.[[秃发性毛囊炎]] 先发生[[毛囊]][[化脓性炎症]],愈后呈[[萎缩]]型[[瘢痕]],易反复再发。 6.[[梅毒性脱发]] 有[[梅毒]]病史或不洁[[性交]]史。脱发呈虫蚀状,不规则分布,脱发区脱发也不完全。多见于枕颞侧,梅毒血清学检查阳性。 患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发。还可见各种病因的相应临床表现。如[[红斑狼疮]]引起的可见红斑狼疮的其他[[皮肤]]表现及组织病理、[[实验室检查]]改变等。斑秃多系突然发生,表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于无自觉症状,故常在无意中和被他人发现,也有在梳头时注意到大量头 发脱落,才发现片状脱发区。本病可分3个期,即[[进行期]],[[静止期]]及恢复期。在进行期,出现新的脱发斑,原脱发斑扩大,但脱发斑的数目、大小不一,多为甲盖至 钱币大小,毗邻的脱发斑可以迅速融合。脱落的发干近端萎缩,无光泽,末端粗黑。脱发斑周缘的头发松动,易于拔下,发根成感叹号形(!),即拔发试验阳性。这是[[疾病]]处于进行期的一个特征。脱发区的头皮正常,无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。静止期脱发区边缘的头发不再松动,无新的脱发斑出现。大多患者在3~4个月的静止期过后,进入恢复期。恢复期有新毛发长出,最初为细软色浅的[[绒毛]],类似毳毛,时久渐变粗变黑,然后恢复正常。 斑秃的[[发病率]]男女大致相等,但在儿童和青年人中比较常见。斑秃亦可见于[[眉毛]]、[[睫毛]]、[[腋毛]]、[[阴毛]]及[[胡须]]等,且有可能是惟一的受累部位。多数斑秃患者仅有1 片或数片脱发区,病程数月。但也有少数患者可反复发生或边长边脱落。重者脱发持续进行,脱发区彼此融合,渐成为大片状的脱发,病程可持续数年。若头发全部 脱落,称[[全秃]](alopecia totalis)(图3)。若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛等所有毛发均脱落,称[[普秃]](alopecia universatis)。沿头皮周缘呈潜行性的带状脱发称为匍行性脱发(ophiasis)。 日本的Iktda经过长期调查研究,按发病年龄、临床表现及预后的不同,将斑秃分为4型,有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ型:[[遗传]]过敏型,占10%。一般儿童期发病,病程超过10年,单个斑秃常持续超过1年,伴遗传过敏性疾病,75%发生全秃。Ⅱ型:[[自身免疫]]型,占5%。常于40岁以后发病,病程迁延,仅10%发生全秃。常伴发自身[[免疫性]]疾病,如[[恶性贫血]]、[[白癜风]]、Hashimoto[[甲状腺炎]]等。Ⅲ型:[[高血压]]前期型,占4%。主要见于年轻人,其双亲或双亲之一为高[[血压]]患者,进展迅速,39%发生全秃。Ⅳ型:寻常型,占83%。不属于Ⅰ~Ⅲ型者,多见于20~40岁的成年人,总病程少于3年,单个斑秃可在6个月以内长出头发,6%发生全秃。 根据临床表现,皮损特点,组织病理特征即可诊断。 [[中医]]认为发为血之余,发为肾所主,[[头发稀疏]]或干枯不荣,多为[[精血不足]]之证。本病多因[[肝肾]]虚亏,[[阴血]]不足,[[腠理不固]],[[风邪]]则乘虚而入,[[风盛血燥]],发失所养。此外,情志不遂,[[气血失和]]也与本病的发生有关系。[[肝肾阴虚]],[[心肾不交]]是其常见类型。 本病可伴发下列疾病: 1.甲病变如点状小凹、纵嵴和不规则增厚及明显的[[甲营养不良]],全秃和普秃的甲变化尤为显著。 2.遗传过敏性疾病。 3.[[自身免疫性疾病]]。 4.眼病如下垂性[[瞳孔缩小]]、[[眼球内陷]]、血管性和色素性[[畸形]]、[[晶体混浊]]和[[白内障]]。 5.[[Down综合征]]发生斑秃者为6%。 ==永久性秃发的治疗和预防方法== (一)治疗 1.一般[[疗法]] (1)追寻病因,给以相应治疗,解除精神负担。可戴假发以减轻精神压力。 (2)对存在明显精神因素者,给予[[镇静剂]]如[[地西泮]](安定)、溴剂等。 (3)给予[[维生素B1]]、B6、[[谷维素]]或[[胱氨酸]](50mg/次,2~3次/d)。 2.西医治疗 (1)内用治疗: ①[[糖皮质类固醇]][[激素]]:口服或[[肌注]]常有效,但长期治疗的[[副作用]]较大,且停药后会复发,故不应作为常规治疗,仅用于[[全秃]]、[[普秃]]和[[秃发]]进展迅速者,用后近期效果明显。如[[泼尼松]]20~40mg/d,分次口服,1~2个月后根据病情减量。小剂量(10mg/d)维持6个月或联用其他药物(如[[米诺地尔]])。[[地塞米松]]、[[甲泼尼龙]]或得保松等可根据情况选用。 ②[[环孢素]](cyclosporin):每天6mg/kg口服,2~4周见效,停药后可复发。注意其[[高血压]]及[[肾毒性]]副作用。 ③[[胸腺素]]:治疗[[斑秃]]的机制可能是刺激抑制性[[细胞毒]][[T细胞]]和纠正斑秃的异常T细胞介导的[[免疫]]。50mg/次,肌注,隔天1次,持续1个月。 ④其他:如[[异丙肌苷]]、[[氨苯砜]]、米诺地尔([[长压定]])和[[甲状腺素]]等可酌用。 (2)外用治疗:多为[[刺激剂]],引起局部适度的接触性[[炎症]],使局部[[充血]],促使[[毛发]]再生。 ①糖皮质类固醇制剂如0.05%[[倍他米松]]霜或0.1%[[曲安奈德]]([[去炎松]])霜,联用5%米诺地尔([[敏乐啶]])效果更好。也可小剂量[[皮损内注射]],如曲安奈德(去炎松)[[混悬液]](2.5~10mg/ml)每次注射0.1ml,每周1次,10次为1疗程。 ②[[蒽林]]软膏、0.5%~1%的蒽林霜外用,开始每天30min,以后逐渐延长作用时间,3个月内有毛发再生。5%的葸林霜(夜间)和5%米诺地尔(敏乐啶) (白天)交替使用对大多顽固性病例有协同作用。 ③0.002%[[盐酸氮芥]]液、5%米诺地尔(敏乐啶)液、[[角鲨烯]]酸[[二丁]]基酯、二苯环丙烯酮均可酌情选用。 ④[[维生素E]]每次~75mg、[[阿托品]]每次mg、[[山莨菪碱]](654-2)等均可局部[[皮内注射]],每周1~2次,8~10次为一疗程。 (3)[[物理疗法]]: ①[[冷冻]]:采用[[低温]]液氮冷冻法,1周1次,一般1~2次即可见效。 ②[[激光]]:氦氖激光照射,每片损害每次min,每天1次,6次后停照1次。 ③[[光化学疗法]](PUVA):可能通过抑制Langerhans[[细胞]]对[[毛囊]]的[[局部免疫]]攻击而发挥作用。1%的8-甲氧沙林软膏或溶液外用,或口服8-MOP(0.6mg/kg)1~2h后UVA照射,2~3次/周,逐渐增加光照量。对普秃疗效差。 ④[[血卟啉]](Hp)和UVA:0.5%Hp外用,2h后局部照射UVA,每次剂量为4J/cm2,3次/周,总剂量为96~120J/cm2。 ⑤其他疗法:如[[紫外线]]照射、共鸣火花、[[按摩]]、蜡疗等,均可选用。 3.中医治疗 (1)全身用药:宜[[滋补肝肾]]、[[养血]][[祛风]]。方用:[[熟地]]10g,[[枸杞子]]15g,[[菟丝子]]15g,桑葚15g,[[旱莲草]]10g,[[首乌藤]]15g,[[当归]]10g,[[生黄芪]]30g,[[白芍]]15g,[[明天麻]]6g,[[羌活]]6g,[[川芎]]30g,亦可服用[[神应养真丹]]、[[七宝美髯丹]]、[[健身宁]]和[[养血生发胶囊]]等。 (2)外用治疗:[[辣椒酊]]、[[生姜]]酊、[[芥子]]酊、[[斑蝥酊]]等外用。 (二)预后 病变范围小于25%的患者有很高的自愈率。病变范围越广,预后越差。影响预后的因素有:伴发[[异位性皮炎]]、早期发病、[[脱发]]广泛、匐行性脱发、病程达5年和[[甲营养不良]]。 此外,应该尽量做到: 1.保持心情舒畅,保证充足的[[睡眠]],避免或去除可能的诱因。 2.早期诊断及早期治疗。 ==参看== *[[脱发性毛囊炎]] *[[男子雄激素源性秃发]] *[[生长期脱发]] *[[休止期脱发]] *[[妇女雄激素源性秃发]] *[[假斑秃]] *[[瘢痕性脱发]] *[[脱发]] *[[秃头]] *[[斑秃]] *[[毛发症状]] <seo title="永久性秃发,永久性秃发的治疗_永久性秃发的原因,永久性秃发怎么办_症状百科" metak="永久性秃发,永久性秃发治疗,永久性秃发原因,永久性秃发症状" metad="医学百科永久性秃发症状条目页面。介绍永久性秃发是怎么回事,永久性秃发的原因,永久性秃发怎么办,如何治疗等。瘢痕性脱发(cicatricial alopecia)是突然发生于身体任何长毛部位的..." /> [[分类:毛发症状]]
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