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气道和食管之间的瘘管
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[[气道和食管之间的瘘管]]可为先天性或后天性,并可分为[[气管-食管瘘]]和[[支气管]]-[[食管瘘]]。虽然先天性异常通常在[[新生儿]]即可发现,但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶[[呛咳]]史或[[咳嗽]]史,常咳出食物颗粒,偶尔合并[[支气管扩张]]。引起后天性[[气道]]和食道异常交通的最常见原因是[[食道癌]],某些病例可在[[放疗]]后发生,发生率可达5.3%左右。一旦出现这种[[并发症]],预后极差,大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由[[气管导管]]气囊压迫[[气管]]、[[外科手术]][[创伤]]、钝性损伤和异物引起。可依靠[[CT]]检查发现,[[纤维]]支气管镜和[[吞钡]]检查可明确诊断。治疗主要依靠外科手术,无条件耐受外科手术者,可试用[[医用胶]]封闭治疗。 ==气道和食管之间的瘘管的原因== 本[[畸形]]的病因不详。[[遗传]]、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究,文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童[[医院]]曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型[[食管闭锁]]的。本[[疾病]]的[[双胎]]率较平常[[流产]]儿中2.5%为高。北京儿童医院曾统计169例中6例(3.5%)为双胎之一。 ==气道和食管之间的瘘管的诊断== I型:占2.5%~9.3%。[[食管]]上下段均为盲端。 Ⅱ型:占0.8%~1.5%。上段食管有瘘管与[[气管]]相通,下段为盲端。 Ⅲ型:最常见,占79.3%~90.9%。上段食管为盲端,下段食管有瘘管与气管相通。 Ⅳ型:食管上下段均为盲端,各自有瘘管与气管相连。占0.7%~5%。 V型:占0.5%~6.5%。食管通畅,但有斜行瘘管向前上方与气管相通,又称"H"或更正确地称为"N"型。 ==气道和食管之间的瘘管的鉴别诊断== [[气道和食管之间的瘘管]]常有以下[[症状]],需要注意鉴别。 1.[[羊水过多]]:本病常伴母亲[[妊娠]]羊水过多。Cudmore报道85%无瘘型和32%有瘘型[[食管闭锁]]合并母亲羊水过多。北京儿童[[医院]]1955~1981年119例Ⅲ型中43例(36.1%),13例I型中8例(61.5%)合并羊水过多。 2.低体重:1993年国有报告34%体重低于2.5kg。北京儿童医院1981年统计约1/3病例出生体重小于2.5kg,但只约1/4病例为[[早产儿]]。 3.伴发[[畸形]]:本病可伴发多种畸形。有人以VACTERL来概括,即椎体(vertebral)、[[肛门]](anal)、[[心脏]](cardial)、[[气管]]食管(tracheo-asophageal)、[[肾脏]](renal)和肢体(limb)。外国统计以[[心血管]]畸形最常见(23.6%~37%),[[泌尿系统]]约占20%。北京儿童医院[[病例统计]]中12%合并[[直肠]]肛门畸形、其次为[[脊柱]]及[[四肢畸形]],各占8.1%。该院1981年统计210例中有59畸形,包括[[半椎体]]、直肠肛门[[闭锁]]、无肛伴直肠[[前庭]]瘘、[[会阴]]瘘或[[尿道瘘]]、[[处女膜闭锁]]、[[右位心]]、[[室间隔缺损]]、[[腹主动脉狭窄]]、[[右肺]]缺如、[[马蹄肾]]、[[马蹄内翻足]]、赘生拇、I[[掌指关节]][[脱臼]]、[[十二指肠梗阻]]、[[环状胰腺]]、[[副脾]]、[[巨结肠]]、双侧十三肋、[[脊膜膨出]]、[[斜颈]]及[[外耳畸形]]。畸形的广泛性证明了Stephens关于食管闭锁合并畸形是由于妊娠4周时间叶组织普遍受损所致的理论。当前,在我国合并畸形的种类和严重程度明显地影响家长对治疗的态度、治愈率和对食管闭锁疗效的评估。 4.[[呼吸困难]]:由于食管闭锁、[[吞咽]][[唾液]]和奶汁受阻致[[反流]]误吸,生后早期引起[[肺炎]]和[[肺不张]]。在常见的Ⅲ型中高酸度胃液经瘘管逆入[[呼吸道]]更加重肺部损害。此外,常伴发[[食管]]壁[[肌肉]]运动不协调、[[蠕动]]减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致[[气管软化]]均可影响[[呼吸]]功能,使症状加重。 典型的表现是生后[[窒息]],Apgar评分低。生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。第一次喂养时即出现明显[[呛咳]]。患儿呼吸困难,[[鼻扇]]、口周及面色[[发绀]]。当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚粘液后,上述症状能较快好转。不久,症状又复现。生后数日内合并肺炎并迅速加重,短期内死亡。 5.其他症状如[[脱水]]、胎便排出后无正常黄色[[大便]]等。合并畸形症状有时也很明显,如[[先天性心脏病]]时的青紫、直肠肛门畸形时严重[[腹胀]]等。 食管闭锁或合并[[气管食管瘘]]者原则上应尽早手术治疗,但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组,并认真做好[[术前准备]]后实施。 I型:占2.5%~9.3%。食管上下段均为盲端。 Ⅱ型:占0.8%~1.5%。上段食管有瘘管与气管相通,下段为盲端。 Ⅲ型:最常见,占79.3%~90.9%。上段食管为盲端,下段食管有瘘管与气管相通。 Ⅳ型:食管上下段均为盲端,各自有瘘管与气管相连。占0.7%~5%。 V型:占0.5%~6.5%。食管通畅,但有斜行瘘管向前上方与气管相通,又称"H"或更正确地称为"N"型。 ==气道和食管之间的瘘管的治疗和预防方法== 1.Waterston分组法 A组:体重大于2.5kg,一般情况好。 B1组:体重1.8~2.5kg,一般情况好。 B2组:体重大于2.5kg,伴中度[[肺炎]]或 [[畸形]]。 C1组:体重低于1.8kg。 C2组:任何体重,伴严重肺炎或重度畸形。 经上述分组全面评估患儿后,有的作者主张:A组应即刻行一期[[食管]][[吻合术]];B组应延迟一期吻合术,即先行胃造瘘术、治疗肺炎、[[硬肿症]]等[[合并症]];C组应分期手术。实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。 2.[[术前准备]]应开始于怀疑本诊断时,如禁食、吸引[[口腔]]及近端食管内粘液、保温、保湿、[[肠外营养]]支持等。必要时使用[[抗生素]]。术前[[静脉]]使用甲腈咪胍以降低胃液酸度,并持续用至[[吻合口]]愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同,带有氧、保温条件和[[吸引器]]。术前尽力不用[[人工呼吸机]],预防气体经瘘管进入[[消化道]],致[[横膈]]上升、加重[[呼吸困难]]、甚致[[胃穿孔]]。 严格的[[呼吸]]管理也应尽早开始,这是手术成败的重要条件之一。内容有①专人护理,最好单间[[隔离]],预防[[交叉感染]]。平或侧卧位。定时翻身、拍背和吸痰。分泌物送[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。②反复进行[[血液]]气体分析以监测呼吸功能。③恰当地应用呼吸治疗方法,如[[超声雾化]]或加温[[湿化]]给氧、使用[[呼吸道]]持续正压或人工呼吸机等。④合并肺炎时应严格控制[[输液]]量及速度,使用抗生素。呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受[[气管内插管]][[麻醉]]和食管吻合术,并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。北京儿童[[医院]]1955年~1978年共收入[[食管闭锁]]230例,其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术,总治愈率为25%。在加强呼吸管理等综合措施后于1979~1982年间收治的20例中13例(65%)存活。 3.手术方法(以Ⅲ型为例)清洗气管内插管后静脉复合或[[硬膜外麻醉]]。经右侧4/5肋间切口,在[[胸膜]]外行食管端端吻合术。[[端侧吻合]]或经胸腔吻合法已较少使用。常以单层[[间断缝合]]法吻合食管,食管内不留支架管、局部不放置[[引流]]。估计吻合口张力较大时,可用Livaditis食管肌层环切法减张。I型者多先行食管及胃造瘘术,数月后行[[结肠]]或胃代食管术。此外,还有数种手术方法,适于不同型别。 4.术后管理同术前。呼吸管理仍较重要。[[静脉输液]]量应偏少,约每日~60ml/kg。肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、[[气胸]]、吻合口瘘等合并症治愈。一般术后第4~5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。 5.合并症常见有肺炎、[[肺不张]]、气胸、[[脓胸]]、[[乳糜胸]]、胸壁[[感染]]等。吻合口瘘时需局部引流及[[胃肠外营养]]支持;经胸腔手术者脓胸发展迅速,预后差(因需食管造瘘、再次[[开胸术]])。术后早期(10~14天左右)狭窄时可开始扩张食管或[[局部注射]][[激素]]。晚期者可能需切除狭窄段。[[气管软化]]致长期[[犬吠样咳嗽]],严重时可行[[气管]][[主动脉]]悬吊[[固定术]]。此外,由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致[[胃食管返流]]性[[食管炎]]、体力和智力发育低下、[[胸廓畸形]]和[[乳房]]不对称。 ==参看== *[[慢性咳嗽]] *[[食管类癌]] *[[食管血管瘤]] *[[老年人食管癌]] *[[食管其他恶性肿瘤]] *[[弥漫性食管壁内憩室]] *[[咽食管憩室]] *[[外伤性食管穿孔]] *[[器械性食管损伤]] *[[先天性短食管]] *[[先天性食管重复]] *[[先天性食管憩室]] *[[喉气管食管裂]] *[[食管管型]] *[[食管胃底静脉曲张及其破裂出血]] *[[食管异位组织]] *[[食管蹼和食管环]] *[[先天性食管狭窄]] *[[食管肉瘤]] *[[食管息肉]] *[[食管穿孔]] *[[老年人食管裂孔疝]] *[[气管食管瘘]] *[[食管损伤]] *[[食管憩室]] *[[食管破裂]] *[[食管平滑肌瘤]] *[[食管裂孔疝]] *[[颈部症状]] <seo title="气道和食管之间的瘘管,气道和食管之间的瘘管的治疗_气道和食管之间的瘘管的原因,气道和食管之间的瘘管怎么办_症状百科" metak="气道和食管之间的瘘管,气道和食管之间的瘘管治疗,气道和食管之间的瘘管原因,气道和食管之间的瘘管症状" metad="医学百科气道和食管之间的瘘管症状条目页面。介绍气道和食管之间的瘘管是怎么回事,气道和食管之间的瘘管的原因,气道和食管之间的瘘管怎么办,如何治疗等。气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性,并可..." /> [[分类:颈部症状]]
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