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[[毛霉]]菌病(mucormycosis)是由毛霉菌,主要有总状毛霉、伞状梨头霉、分支梨头霉、少根[[根霉]]及米根霉等引起的[[深部真菌病]]。毛霉菌病以侵犯[[血管]]壁及血管腔,引起[[炎症]]及[[血栓]]为特征。又名[[藻菌病]](phycomycosis)。临床上可分为肺型、脑型、胃肠型及[[皮肤]]型。 ==毛霉病的病因== (一)发病原因 主要是由[[毛霉]]菌、总状毛霉、分支梨头霉、少根[[根霉]]及米根霉等引起的[[深部真菌病]],侵犯[[血管]]壁及血管腔,引起[[炎症]]及[[血栓]]。 (二)发病机制 毛霉菌属为常见的污染菌之一,系[[条件致病菌]]。本菌多[[寄生]]于土壤、肥料及水果上。[[孢子]]可由[[呼吸]]进入人的肺和鼻窦引起发病,亦可吞入引起[[胃肠道]][[感染]]。 本病的肺型和脑型常继发于严重的[[糖尿病]](如糖尿病[[酸中毒]])、[[恶性淋巴瘤]]、[[酒精中毒]]、[[肝脏]]病或严重[[贫血]]患者,亦可由长期大量应用[[皮质类固醇激素]]所致。 ==毛霉病的症状== 1.肺型 [[症状]]类似[[上呼吸道感染]]、[[支气管肺炎]]或大叶性[[肺炎]],亦可发生[[上呼吸道]][[溃疡]],可出现[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[呼吸困难]]、[[胸痛]]。[[胸部]]X线及常规细菌学检查无诊断意义,常规培养阳性率极低。确定性诊断有赖于痰和肺活检组织中找到特征性的[[菌丝]]。后者可通过[[纤维支气管镜检查]]、经皮肺[[活组织检查]]完成。如患者伴发[[糖尿病]]常于2~10天内死亡。 2.脑型 主要表现为[[面部疼痛]]、[[头痛]]、发热、[[嗜睡]]。可出现三联症:不能控制的糖尿病;眼部症状,如眶部[[肿胀]],[[疼痛]],[[眼睑下垂]],[[瞳孔固定]]及[[视力丧失]];[[脑膜炎]],呈[[半昏迷]]或[[昏迷]]状态。Yohai提出影响本病预后的6个因素,即延迟诊断和治疗、轻[[偏瘫]]或[[半身不遂]]、双侧鼻窦受累、[[白血病]]、[[肾功能不全]]以及应用desferrioxamine治疗。本型[[死亡率]]高达80%~90%。 3.胃肠型 本型被认为是因摄入污染了[[真菌孢子]]的食物所致。原发以婴幼儿、儿童多见,[[营养不良]]、[[早产]]、[[脐炎]]、使用污染的面罩、鼻[[胃管]]喂养等是可能的致病因素。胃、十二指肠溃疡合并[[毛霉]]菌[[感染]],近年来亦逐渐增多。可有[[腹泻]]、胃肠[[出血]]及[[腹膜炎]]的症状,严重时可引起胃肠[[坏死]]、[[穿孔]]。 4.[[皮肤]]型 是[[毛霉病]]中最轻的一种类型。常见于儿童及少年,往往先有皮肤破伤史,毛霉[[孢子]][[植入]]随即引起临床感染。皮肤毛霉病可分为两型,即浅[[表型]]和[[坏疽]]型。浅表型主要表现为[[皮下结节]],多数[[结节]]可相互融合成斑块,边缘清楚。结节开始一般不红,质硬,压之无凹陷,与[[皮下组织]]不粘连,缺乏自觉症。组织病理表现为真皮[[网状层]][[肉芽肿性炎]]症,其中有宽而无隔的透明菌丝,少见侵入[[血管]]。坏疽型皮肤毛霉病是一种进展快速的感染,结节与皮下组织粘连,色泽加深,可破溃,形成多数[[化脓]]性溃疡,疼痛明显,可伴发[[甲沟炎]]。亦可向皮下脂肪及[[肌肉]]组织或脏器蔓延,或通过血行扩散。 5.播散型 上述4种毛霉病均可能发展为播散性感染,可广泛播散至脑、肺、[[胃肠道]]、心、肾及其他器官。临床上长期使用[[抗生素]]及[[免疫抑制剂]]的患者,如出现持续发热,并伴有[[呼吸道]]、[[消化道]]及[[神经]]等症状时应考虑播散型毛霉病的可能。本病多为血行播散,播散最常见的部位是肺部。 确定性诊断有赖于痰和肺活检组织中找到特征性的菌丝。后者可通过纤维支气管镜检查、经皮肺活组织检查完成。 ==毛霉病的诊断== ===毛霉病的检查化验=== [[真菌]]直接[[镜检]]及培养:[[标本]]来自[[上鼻甲]]刮片、鼻窦吸出物、[[肺泡]]冲洗液、痰液及活检标本等。多次检查均为同一型[[毛霉]]菌,有诊断价值。直接镜检典型[[菌丝]]可分支,呈直角,[[孢囊梗]]直接由菌丝长出。 [[毛霉病]]可侵犯全身各脏器,多以[[动脉栓塞]]、组织[[缺血]]、[[梗死]]及缺血为主要病变。于受侵[[血管]]壁或梗死组织处活检,用嗜[[银染色]]法可见粗短不一,少数分隔,分支成直角的菌丝。组织病理表现为真皮[[网状层]][[肉芽肿性炎]]症,其中有宽而无隔的透明菌丝,少见侵入血管。 ==毛霉病的并发症== [[糖尿病]],胃肠[[坏死]]、[[穿孔]]。[[皮肤]]型还可伴发[[甲沟炎]]。 ==毛霉病的预防和治疗方法== 1.一级预防 (1)用过滤空气或[[层流]]空气[[隔离]]易感病人,防止[[医院]]内[[交叉感染]]。 (2)控制[[糖尿病]]、[[淋巴瘤]]和[[白血病]]患者,严格掌握[[免疫抑制剂]]、[[细胞毒]]药物、[[抗癌剂]]等的应用,皆有一定预防作用。 (3)加强食品管理,严防[[真菌]]污染。 2.二级预防 由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要。由于[[毛霉]]菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别,故早期诊断主要靠临床证据:即发病急,病情凶恶。发病部位第一是鼻脑,继以[[胸腔]]、腹腔、[[骨盆]]、胃和[[皮肤]]。致病因素有糖尿病的[[酸中毒]],[[肺部感染]]的白血病和淋巴瘤,肠[[感染]]的[[营养不良]],如小儿蛋白质缺乏症等,再结合[[临床表现]]、实验室(包括真菌培养)和[[病理]]检查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能达到迅速诊断。一旦确诊,应立即使用[[两性霉素B]],隔日[[静注]]1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制,[[鼻腔]]部位作[[外科]][[清创术]]。也有主张联合[[疗法]],除两性霉素B外,加用5-Fc、[[伊曲康唑]]或[[氟康唑]]等。 3.三级预防 及时使用两性霉素B,可使本病[[病死率]]从80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病、鼻腔[[坏死]]组织作外科清创术,均可改善本病的预后。 ===毛霉病的西医治疗=== (一)治疗 一旦确诊,应及时治疗。目前尚无特效药物。常用药物为[[碘化钾]]、[[两性霉素B]](每天1mg/kg[[静脉滴注]],为减少[[肾脏]][[合并症]],一般总量不应超过3~4g)、[[氟胞嘧啶]](其与两性霉素B有协同治疗作用)、[[氟康唑]](200~400mg/d,口服或静滴)、[[脂质体]]两性霉素B等,但效果不能肯定。必要时可考虑切除患部。 (二)预后 肺型如患者伴发[[糖尿病]]常于2~10天内死亡。脑型延迟诊断和治疗、轻[[偏瘫]]或[[半身不遂]]、双侧鼻窦受累、[[白血病]]、[[肾功能不全]]以及应用desferrioxamine治疗。本型[[死亡率]]高达80%~90%。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="毛霉病,毛霉病症状_什么是毛霉病_毛霉病的治疗方法_毛霉病怎么办_医学百科" metak="毛霉病,毛霉病治疗方法,毛霉病的原因,毛霉病吃什么好,毛霉病症状,毛霉病诊断" metad="医学百科毛霉病条目介绍什么是毛霉病,毛霉病有什么症状,毛霉病吃什么好,如何治疗毛霉病等。毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉菌,主要有总状毛霉、伞状梨头霉、分支梨头霉、少根根霉及米根..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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