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毛细支气管炎
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{{头部模板-炎症}} <b>什么是[[毛细支气管炎]]</b>{{百科小图片|bk9jk.jpg|毛细支气管炎}}? [[急性毛细支气管炎]]是一种主要由[[呼吸道]]合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下[[呼吸道感染]],仅见于2岁以下的婴幼儿,特别是1~6个月的小[[婴儿]],病变主要发生在细小[[支气管]],但[[肺泡]]也可受累,因此它属于特殊类型的[[肺炎]]。北方多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行,[[暴发流行]]时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎,将在另章加以介绍。 毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性[[干咳]]和发作性喘憋,常伴中、低度[[发热]]。病情以[[咳喘]]发生后的2~3天为最重。咳喘发作时[[呼吸]]浅而快,常伴有[[呼气]]性[[喘鸣]]音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200次,同时有明显的[[鼻翼]]扇动。严重的患儿可出现口周、[[口唇]]及[[指甲]][[紫绀]],可合并[[心力衰竭]]、[[脱水]]、[[代谢性酸中毒]]及[[呼吸性酸中毒]]等[[酸碱平衡]]紊乱。 毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原[[感染]]定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。 ==[[症状]]== 本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣。[[呼吸困难]]可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,[[面色苍白]]、[[烦躁不安]],亦口周和[[口唇发绀]]。全身[[中毒]]症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见[[高热]]。体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部[[体征]]主要为喘鸣音,[[叩诊]]可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿[[罗音]]肝脾可由于[[肺气肿]]而推向[[肋缘]]下,因为可触及[[肝脏]]和[[脾脏]]。由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致[[呼吸衰竭]]。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。 ==病因== 主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副[[流感病毒]]之某些[[腺病毒]]及[[肺炎支原体]]也可引起本病,最近发现人类偏[[肺病]]毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。 ==易发人群== 肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管(最小呼吸道)发炎。毛细支气管炎好发于1岁以下婴儿,是一种非常危急的[[疾病]],并常在冬季流行。 ==发病机制== 研究较多的是[[免疫学]]机制,几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在[[免疫]]损害: ①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE[[抗体]]; ②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括[[白介素]]、白三烯、[[趋化因子]])导致[[炎症]]与组织破坏; ③经胃肠道外获得高[[抗原性]]、非[[活化]]的RSV[[疫苗]]的儿童在接触[[野毒株]]RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。 目前认为具有[[过敏体质]]者,发生RSV或其他[[病毒感染]]时,更易于引起毛细支气管炎,毛细支气管炎患者日后发生反复[[哮喘]]发作,甚至效果哮喘的机制尚不完全清楚。 ==[[病理]]== 毛细支气管[[上皮细胞]][[坏死]]和周围淋巴[[细胞]][[浸润]],粘膜下[[充血]]、[[水肿]]和腺体[[增生]]、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺部不张,出现[[通气]]和换气[[功能障碍]]。 ==诊断检查== [[白细胞]]总数分类大多在正常范围内,采集[[鼻咽]]拭子或分泌物使用[[免疫荧光技术]],免疫酶技术及[[分子]][[生物学]]技术可明确病原。根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难。 ==治疗方案== 毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及[[免疫疗法]]。 <b>1、氧疗</b> 所有本病患儿运有低氧[[血症]],因此重症患儿可采用不同方式吸氧,如[[鼻前庭]][[导管]]给氧,面罩或氧帐等。 <b>2、控制喘憋</b> 可用[[异丙嗪]]和[[氯丙嗪]],各1mg/(mg.次)肌注或口服,具有[[止喘]],[[镇咳]]和[[镇静]]的作用,也可使用[[氨茶碱]]口服、[[静脉滴注]]或保留[[灌肠]],重症患儿可用[[沙丁胺醇]]([[喘乐宁]])[[雾化吸入]]。[[糖皮质激素]]用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者,[[琥珀酸氢化可的松]]5-10mg/(kg.d)或[[甲基泼尼松龙]]1—2mg/(kg.d)数小时内[[静脉滴入]]。 <b>3、抗病原体药物治疗</b> 如系病毒感染所致,可用[[三氮唑核苷]]静脉滴注或雾化吸入,亦可试用[[α-干扰素]]肌注,但其疗效均不肯定。怀疑[[支原体感染]]者可应用大环内酯类[[抗生素]],有[[细菌感染]]者应用适当的抗生素。 <b>4、生物制品治疗</b> [[静脉注射]][[免疫球蛋白]](IVIG)400mg/(kg.d),连续3-5天,可缓解临床症状,减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG)的疗效与IVIG相当,最近生产的抗RSV无[[单克隆抗体]]对高危婴儿([[早产儿]]、[[支气管肺发育不良]]、[[先天性心脏病]]、[[免疫缺陷病]])和毛细支气管炎后反复[[喘息]]发作者的预防效果确切,但容易导致RSV发生[[基因突变]],而对该单克隆抗体产生抗性。 <b>5、其他</b> 保证液体摄入量,纠正[[酸中毒]],并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。 ==[[临床诊断]]== (一)年龄:多见于1 岁以下的小儿,尤以6 个月以下婴儿多见。 (二)季节:一年四季均可发病,但以冬春季较多见。 (三)[[临床表现]]:起病较急,有感冒前期症状,如[[咳嗽]]、[[喷嚏]],1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征(+),肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴[[充血性心力衰竭]]、呼吸衰竭、[[缺氧]]性[[脑病]]以及水和[[电解质紊乱]]。一般[[体温]]不超过38.5℃,病程1~2 周。 辅助检查:白细胞总数分类大多在正常范围内,采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术,免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难。 ==护理方法== 1、环境的调整:保持病室环境舒适,空气流通,中央空调温度22~24,湿度55%~65%,保持患儿安静,各种治疗护理集中进行,减少耗氧量。 2、氧[[疗法]]:对气促,[[发绀]],低氧血症([[动脉血]]气分析;血[[氧分压]]在4.7~9.3Kpa,[[二氧化碳分压]]在6.6~12Kpa)患儿给予氧疗,中心供氧浓度;1~3岁0.5升/分,4~7岁1升/分7岁以上1.5升/分。重度缺氧2升以上,面罩或头罩吸氧4~6升/分。同时注意用氧安全。密切观察呼吸,面色,神志,意识,紫绀等随时调整给氧浓度。 3、毛细支气管炎患儿要保持呼吸道通畅。 4、发热的护理:密切观察体温变化,四肢肌张力等,有[[高热惊厥]]史预防[[抽搐]]的发生,加床档防坠床。主要采取[[物理]]降温,例温水擦浴,冰袋[[冷敷]],冷盐水灌肠等。保持[[皮肤]]清洁干燥,预防[[感冒]]。必要时静脉补充足够的水份。 5、补充营养和水分:饮食宜高热量,高蛋白,高维生素。多饮水,流质饮食为主,指导家属准确添加辅食,如水果汁。[[蔬菜]]水及其他营养物。并观察消化吸收情况。 6、遵医嘱用药,严格控制输液速度,使用[[输液泵]]。 7、基础护理:保持[[口腔]]清洁,喂奶进食后多饮水,清洁口腔,预防口腔炎,[[鹅口疮]],促进食欲,保持皮肤清洁干燥,定时翻身,检查受压部位皮肤情况,预防[[褥疮]]。 ==安全提示== <b>▲饮食宜忌</b> 1、忌食腥腻之物:腥发之物,特别是海腥类,如[[带鱼]]、黄鱼、虾、蟹等,除助湿生痰外,还可引起过敏;油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物[[内脏]]、动物油等,多食损伤脾胃,易助湿生痰。 2、忌辛辣刺激性食物:辛香湿燥之品,易于化燥,增加痰液黏度,可伤及肺阴,对[[慢性支气管炎]]的恢复不利。故应禁食[[辣椒]]、咖喱、[[胡椒]]、[[羊肉]]、[[狗肉]]、大葱、白酒等。 3、宜用食物:[[生姜]]、[[杏仁]]、[[萝卜]]、[[蜂蜜]]、梨、藕、[[青果]]、[[丝瓜]]、桔子、[[冬瓜]]、青菜、[[枇杷]]、[[芝麻]]、[[柿饼]]、[[胡桃仁]]、[[薏米仁]]。 <b>▲饮食调理</b> 1、补充[[蛋白质]]:瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质,应多吃。 2、补充[[维生素]]:为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,应补充足够的[[维生素A]]和维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量:大量饮水,有利于痰液稀释,保持[[气管]]通畅,每天饮水量应不少于 2000 毫升。 4、清淡、低钠饮食:清淡、低钠的饮食能起到[[止咳]]、[[平喘]]、[[化痰]]的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。 5、适当进食葱和蒜:葱和蒜能抑制[[脂肪氧化酶]],减少机体释放炎症介质,对过敏体质的人较好。 6、依据病情的[[寒热]]选择不同的食物:如属寒者用生姜、芥末等;属热者用白菜、[[茼蒿]]、萝卜、[[竹笋]]、[[柿子]]、梨等;体虚者可用枇杷、[[百合]]、胡桃仁、蜂蜜、[[猪肺]]等。 7、忌生冷及咸食:忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃,对水湿运化不利,可聚湿生痰,从而使慢性支气管炎症状加重;咸食可使体内水钠[[潴留]],加重支气管[[黏膜]]水肿充血,加重咳嗽、[[气喘]]等症状。 ==毛细支气管炎患儿的肺功能参数指标== 已有研究显示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小气道阻塞的敏感指标。tPTEF/tE指到达[[呼气峰流速]]的时间与呼气时间之比,vPTEF/vE指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比,两者都是反映[[气道阻塞]](主要是小气道)的重要指标。小气道存在阻塞性障碍时,比值下降,阻塞越重,比值越低。%V-PF,25/PF可作为反映小气道功能的敏感指标,RR和Vt/kg为反映通气功能简便、可靠的临床指标。[[急性期]]RR增加,tPTEF/tE、vPTEF/vE及Vt/kg均下降。这是由于毛细支气管炎时小气道阻塞引起通气和换气功能障碍,导致低氧及[[高碳酸血症]],机体[[代偿]]地增加呼吸频率,以维持每分钟通气量,但由于呼吸变浅,使每公斤体重[[潮气量]]明显减少。PTEF增加则说明毛细支气管炎患儿呼气困难,[[驱动压]]力增加,以适应代偿的需要。Vt/kg减少,PTEF增加,因此PF/Ve明显增大,TBFV环变窄,同时%V-PF,25/PF减少,反映在TBFV环形态上为呼气曲线[[升支]]陡,高峰提前,峰值较高,降支凹陷。毛支组间月龄越小,呼吸频率越快,tPTEF/tE、vPTEF/vE下降越多,各组间有显著性差异,从侧面反映月龄越小的毛支患儿小气道阻塞越严重。而%V-PF、25/PF各组间无显著性差异,则说明各组间气道损伤情况无明显差异。 <b>婴幼儿毛细支气管炎的临床护理</b> 毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄,病毒感染后,因粘液潴留,黏膜[[肿胀]],[[支气管痉挛]],造成[[呼吸道梗阻]],所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。 1、保持呼吸道通畅:给予有效地止咳、排痰,对痰液粘稠、[[咳痰]]不畅的患儿应多喂开水,按医嘱每日2次[[超声雾化]]吸入,吸入15min后行翻身,拍背[[引流]],以利痰液排出,并观察护理效果。 2、保持吸氧导管通畅:毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧,加上患儿年龄小,代偿能力差,在治疗护理中给氧是非常重要的。一般鼻导管吸氧,严格掌握氧流量、氧浓度,护理操作要熟练,定时检查氧气导管是否通畅,在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行,防止因喂养不当而呛咳。 3、保持[[静脉]]通路通畅:因患儿在6个月以内居多,[[头皮]]静脉细小,[[穿刺]]难度大。建立静脉通路后,固定要妥当,以保证顺利输入所需的药物和液体量,保持水、[[电解质平衡]],输液过程中严格控制液体量,输液速度,以免增加[[心脏]]负担。 4、[[尿量]]的观察:尿量观察非常重要,应认真记录[[排尿]]次数,准确估计每次的尿量,对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。 5、观察药物疗效:按医嘱在使用各种药物时,特别是[[解痉]]、平喘、[[激素]]、镇静、利尿、[[洋地黄]]等药物时,要严格执行[[三查七对]]制度,熟练掌握计算方法和各种药物的作用及[[副作用]],用药后要观察药物的效果及有无[[不良反应]]。 6、严格观察病情变化:患儿年龄小,病情重,一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察,应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化,发现病情变化应及时报告医师。 7、做好患儿家长的心理护理:患儿病情进展快且严重,家长思想准备不足,心理负担较重,为了避免患儿家长产生[[焦虑]]、紧张的心理,护理人员应及时了解病情,掌握好家长的心理状态,同时对患儿的疾病给予适当的解释和安慰,使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。 [[分类:疾病]][[分类:儿科]] {{导航板-炎症}}
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