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毒物致肝损害
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有[[肝炎]][[接触史]]或药物、[[毒物致肝损害]]史都可能发生爆发性[[肝功能衰竭]]。[[暴发性肝衰竭]]是由多种病因引起大量生产[[肝细胞坏死]]及严重[[肝功能]]损害,既往无[[肝病]]史并在病后8周内出现[[肝性脑病]]的[[综合征]]。起病急、进展快、[[病死率]]高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。 ==毒物致肝损害的原因== 由[[肝炎病毒]]、[[药物中毒]]、[[毒蕈中毒]]所致FHF,其[[肝病]]理特点为广泛[[肝细胞坏死]],[[肝细胞]]消失,[[肝脏]]体积缩小。一般无肝细胞再生,多有网状支架塌陷,残留肝细胞淤胆,汇管区[[炎性细胞浸润]]。 [[妊娠期急性脂肪肝]]、Reye[[综合征]]等肝病理特点为肝细胞内线粒体严重损害,而致[[代谢]]功能失常。[[肝小叶]]至中带[[细胞]]增大,[[胞浆]]中充满脂肪空泡,呈蜂窝状,无[[大块肝细胞坏死]]。[[肝缩小]]不如急性重型[[肝炎]]显著。 ==毒物致肝损害的诊断== 在病程中因有多脏器受累,故临床[[症状]]复杂多样。起病急,病情演变进展迅速。 一.早期症状 1.[[黄疸]] 有3个特点: (1)黄疸出现后在短期内迅速加深,如[[总胆红素]]&gt;171μmol/L,同时具有[[肝功能]]严重损害的其他表现,如出血倾向、[[凝血酶原时间]]延长、[[ALT]]升高等。若只有较深黄疸,无其他严重[[肝功能异常]],示为[[肝内淤胆]]; (2)黄疸持续时间长,一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段,若经2~3周黄疸仍不退,提示病情严重; (3)黄疸出现后病情无好转,一般规律[[急性黄疸型肝炎]],当黄疸出现后,食欲逐渐好转,[[恶心呕吐]]减轻。如黄疸出现后1周症状无好转,需警惕为重型[[肝炎]]。 2.持续[[低热]] 病初可有低热,黄疸出现后[[体温]]下降至正常。若与黄疸同时伴有持续性低热,提示有[[肝细胞坏死]]或[[内毒素血症]]。 3.一般情况极差 如[[乏力]]、倦怠、[[无食欲]],甚至生活不能自理。 4.明显[[消化道]]症状 频繁[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]、明显[[腹胀]]、[[肠鸣音消失]]、[[肠麻痹]]。 5.[[出血倾向]] 如[[皮肤]]淤斑、[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]],少数[[上消化道出血]]等,提示[[凝血功能障碍]],[[肝功能衰竭]]。 6.[[腹水]]迅速出现 因[[白蛋白]]半衰期较长(2周左右),一般在病后2~3周才出现[[低白蛋白血症]],病程超过2~8周者多有腹水。 7.性格改变 如原性格开朗,[[突变]]为[[忧郁]],或相反。[[睡眠]]节律颠倒,语言重复,不能构思,[[定向障碍]],行为怪癖,行为怪癖,随地便溺等,均为[[肝性脑病]]征兆。继而出现[[意识障碍]],进入[[肝昏迷]]。 8.[[进行性肝缩小]]、[[肝臭]]、[[扑翼样震颤]],肌张力增高,[[锥体束]]征阳性,[[踝阵挛]]等,提示[[肝损害]]严重。 9.心率加快、[[低血压]],与内毒素血症有关或有[[内出血]]。 二.后期症状 在病程的[[极期]]主要表现为肝性脑病,继而出现下列症状,其间移行阶段不易截然分开。 1.[[脑水肿]] 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿,或有[[球结膜]][[水肿]]、[[瞳孔散大]]固定,[[呼吸]]变慢、节律不规则,[[视乳头水肿]]均示脑水肿表现。 2.凝血功能障碍和[[出血]] 出血部位以皮肤、[[齿龈]]、[[鼻粘膜]]、球结膜及胃粘膜等常见。 (1)[[血小板]]质与量异常 FHF时血小板较正常小,电镜可见空泡、[[伪足]]、[[浆膜]]模糊。无肝性脑病时血小板正常。因[[骨髓抑制]]、[[脾功能亢进]]、被[[血管内凝血]]所消耗,可致[[血小板减少]]。 (2)[[凝血因子]]合成障碍 [[血浆]]内所有凝血因子均降低,尤以Ⅶ因子在肝外合成,反而增高。凝血酶原时间明显延长。 (3)DIC伴局部[[继发性]]纤溶 血浆内血浆素和其激活物质均降低,而[[纤维蛋白]]/[[纤维蛋白原降解产物]]增加。 3.[[感染]] 以[[呼吸道感染]]最常见,其他发[[泌尿感染]],多为G-[[杆菌]]、G+[[球菌]],也可有[[厌氧菌]]及[[霉菌感染]]。 4.[[肾功能衰竭]] FHF时[[肾功能异常]]达70%,[[急性肾小管坏死]]占半数。有高尿钠、[[等渗尿]]及[[肾小管坏死]]。与肝细胞坏死、内毒素血症、[[利尿剂]]应用不当、胃肠出血致[[低血容量]]及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位,值得注意。 5.电解质[[酸碱平衡]]紊乱 低血钠、低血钙、低[[血镁]]、[[低血钾]],[[呼吸性碱中毒]]、低谢性[[碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。 6.其他 [[低血糖]]、[[低氧血症]]、[[肺水肿]]、[[心律失常]]、[[门脉高压]]及[[急性胰腺炎]]等。 ==毒物致肝损害的鉴别诊断== [[肝被膜血肿破裂]]:[[被膜]]下破裂,被膜下肝实质破裂,形成被膜下[[血肿]]是[[肝脏]]破裂的一种,肝脏破裂是指钝器作用引起的肝脏破裂。由于外力直接作用于肝区,肝脏在前后腹壁与[[脊柱]]之间受挤压,或人体在运动中因加速、减速牵引、扭转都可使肝脏组织受到损伤。体检肝脏增大,[[腹部]]有[[移动性浊音]],肝浊音区扩大。 [[血吸虫导致的肝硬化]]:[[日本血吸虫病]],是日本[[血吸虫]][[寄生]]在[[门静脉]]系统所引起的[[疾病]]。由[[皮肤]]接触含[[尾蚴]]的[[疫水]]而[[感染]],主要病变为肝与[[结肠]]由虫卵引起的[[肉芽肿]]。[[急性期]]有[[发热]],[[肝肿大]]与[[压痛]],[[腹泻]]或排脓[[血便]],血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以[[肝脾肿大]]为主。晚期则以门静脉周围[[纤维化]]为主,可发展为[[门静脉高压症]],巨脾与[[腹水]]。 [[肝功能受损]]:肝脏最容易受到[[毒性]]物质损害,造成[[化学]]性[[肝损伤]]。肝功能受损是指某些致病因子,包括[[感染性]]和非感染性的,导致肝的功能发生了变化,造成了肝不能发挥它的正常功能,使得它的功能发生了受损性的变化。 “肝脏弥漫性病变”:是肝脏组织病变在[[影像学]]检查的一种表现,也可以称之为[[肝纤维化]]。肝纤维化是肝脏内弥漫性[[细胞]]外[[基质]]的过度沉积,是多种致病因子刺激下,[[活化]]的肝星状细胞生成大量[[胶原沉积]]于[[肝细胞]]间隙的结果。如果[[纤维]]组织不断[[增生]],侵入肝细胞内,破坏正常肝组织的结构,形成许多由纤维组织包绕的[[结节]],肝脏质地变硬,这就是[[肝硬化]]。 在病程中因有多脏器受累,故临床[[症状]]复杂多样。起病急,病情演变进展迅速。 一.早期症状 1.[[黄疸]] 有3个特点: (1)黄疸出现后在短期内迅速加深,如[[总胆红素]]&gt;171μmol/L,同时具有[[肝功能]]严重损害的其他表现,如出血倾向、[[凝血酶原时间]]延长、[[ALT]]升高等。若只有较深黄疸,无其他严重[[肝功能异常]],示为[[肝内淤胆]]; (2)黄疸持续时间长,一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段,若经2~3周黄疸仍不退,提示病情严重; (3)黄疸出现后病情无好转,一般规律[[急性黄疸型肝炎]],当黄疸出现后,食欲逐渐好转,[[恶心呕吐]]减轻。如黄疸出现后1周症状无好转,需警惕为重型[[肝炎]]。 2.持续[[低热]] 病初可有低热,黄疸出现后[[体温]]下降至正常。若与黄疸同时伴有持续性低热,提示有[[肝细胞坏死]]或[[内毒素血症]]。 3.一般情况极差 如[[乏力]]、倦怠、[[无食欲]],甚至生活不能自理。 4.明显[[消化道]]症状 频繁[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]、明显[[腹胀]]、[[肠鸣音消失]]、[[肠麻痹]]。 5.[[出血倾向]] 如皮肤淤斑、[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[牙龈出血]],少数[[上消化道出血]]等,提示[[凝血功能障碍]],[[肝功能衰竭]]。 6.腹水迅速出现 因[[白蛋白]]半衰期较长(2周左右),一般在病后2~3周才出现[[低白蛋白血症]],病程超过2~8周者多有腹水。 7.性格改变 如原性格开朗,[[突变]]为[[忧郁]],或相反。[[睡眠]]节律颠倒,语言重复,不能构思,[[定向障碍]],行为怪癖,行为怪癖,随地便溺等,均为[[肝性脑病]]征兆。继而出现[[意识障碍]],进入[[肝昏迷]]。 8.[[进行性肝缩小]]、[[肝臭]]、[[扑翼样震颤]],肌张力增高,[[锥体束]]征阳性,[[踝阵挛]]等,提示[[肝损害]]严重。 9.心率加快、[[低血压]],与内毒素血症有关或有[[内出血]]。 二.后期症状 在病程的[[极期]]主要表现为肝性脑病,继而出现下列症状,其间移行阶段不易截然分开。 1.[[脑水肿]] 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿,或有[[球结膜]][[水肿]]、[[瞳孔散大]]固定,[[呼吸]]变慢、节律不规则,[[视乳头水肿]]均示脑水肿表现。 2.凝血功能障碍和[[出血]] 出血部位以皮肤、[[齿龈]]、[[鼻粘膜]]、球结膜及胃粘膜等常见。 (1)[[血小板]]质与量异常 FHF时血小板较正常小,电镜可见空泡、[[伪足]]、[[浆膜]]模糊。无肝性脑病时血小板正常。因[[骨髓抑制]]、[[脾功能亢进]]、被[[血管内凝血]]所消耗,可致[[血小板减少]]。 (2)[[凝血因子]]合成障碍 [[血浆]]内所有凝血因子均降低,尤以Ⅶ因子在肝外合成,反而增高。凝血酶原时间明显延长。 (3)DIC伴局部[[继发性]]纤溶 血浆内血浆素和其激活物质均降低,而[[纤维蛋白]]/[[纤维蛋白原降解产物]]增加。 3.感染 以[[呼吸道感染]]最常见,其他发[[泌尿感染]],多为G-[[杆菌]]、G+[[球菌]],也可有[[厌氧菌]]及[[霉菌感染]]。 4.[[肾功能衰竭]] FHF时[[肾功能异常]]达70%,[[急性肾小管坏死]]占半数。有高尿钠、[[等渗尿]]及[[肾小管坏死]]。与肝细胞坏死、内毒素血症、[[利尿剂]]应用不当、胃肠出血致[[低血容量]]及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位,值得注意。 5.电解质[[酸碱平衡]]紊乱 低血钠、低血钙、低[[血镁]]、[[低血钾]],[[呼吸性碱中毒]]、低谢性[[碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。 6.其他 [[低血糖]]、[[低氧血症]]、[[肺水肿]]、[[心律失常]]、[[门脉高压]]及[[急性胰腺炎]]等。 ==毒物致肝损害的治疗和预防方法== 基本原则:①加强监护,发现问题及时处理;②早期诊断,早期治疗;③预防[[并发症]]。 一.病因治疗 对[[肝炎病毒]]所致FHF,有[[HBV]]、[[HCV]]、[[HDV]]重叠[[感染]]者,或在发病早期、病程进展较缓慢者可用[[抗病毒药物]],如[[干扰素]]等。药物引起者应停用药物。 二.[[免疫调节]] 不提倡用[[肾上腺皮质激素]]及[[免疫抑制剂]]。可适当用[[免疫增强剂]],如[[胸腺肽]],用法:每日~20mg加入10%[[葡萄糖]]液250~500ml,缓慢[[静脉滴注]],每日1次,30日为1疗程,用药前做[[皮肤]]试验。也可用新鲜[[血浆]]。 三.[[胰高糖素]]-[[胰岛素]][[疗法]](GI疗法) 抗[[肝细胞坏死]],促进[[肝细胞]]再生。用法为胰高糖素1mg,胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内,缓慢静脉滴注,每日~2次,与[[支链氨基酸]]为主的制剂联用,疗效较好。一般2~4周为1疗程。 四.[[肝性脑病]]治疗 1.14-[[氨基酸]]800、6-氨基酸520 前者适用于[[肝硬化]]肝性脑病。两者均含支链氨基酸,不含芳香族氨基酸。用法为6-氨基酸520,每次ml,每日2次,与等量10%葡萄糖液加L-[[乙酰]]谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注,至神志转清醒减半量,直至完全清醒,疗程5~7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意[[复方氨基酸]]Sohamine或Freamine含较高[[酪氨酸]]、[[苯丙氨酸]]、[[蛋氨酸]],可促发肝性脑病。 2.[[左旋多巴]]及卡[[多巴]] 用法为左旋多巴100mg、[[卡比多巴]]10mg加入10%葡萄糖液500ml,缓慢静脉滴注,每日~2次。两药并用,可减少左旋多巴的[[副反应]]。注意不可与VitB6共用,因VitB6有多巴[[脱羧酶]]作用,使左旋多巴脱羧,使脑内[[多巴胺]]浓度降低而失去作用,疗效不甚理想。 3.控制氨的产生 应从以下3方面着手: (1)清洁洗肠 用食醋30ml加[[生理盐水]]1000ml洗肠,或生理盐水洗肠,每日2次。洗肠后用50%[[乳果糖]]30ml和[[新霉素]]100mg加生理盐水100ml保留[[灌肠]]。 (2)口服[[灭滴灵]]或[[氨苄青霉素]]。 (3)乳果糖疗法 可酸化[[肠道]]环境、降低[[血氨]],清除[[内毒素血症]]。用法为50%乳果糖30~50ml,每日3次,口服([[昏迷]]者可鼻饲),以餐后服为宜,达到每日排两次糊状便为准。 ==参看== *[[肝炎]] *[[药物中毒性周围神经病]] *[[老年人脂肪肝]] *[[老年人肝性脑病]] *[[老年人病毒性肝炎]] *[[医用药物中毒所致的精神障碍]] *[[小儿肝性脑病]] *[[非酒精性脂肪肝病]] *[[吩噻嗪类抗精神病药物中毒]] *[[病毒性肝炎]] *[[新生儿肝炎综合征]] *[[肝炎双重感染]] *[[肝炎后综合征]] *[[颠茄碱类植物药物中毒]] *[[暴发性肝功能衰竭]] *[[呼吸性碱中毒]] *[[毒蕈中毒]] *[[阿片类药物中毒]] *[[新生儿肝炎]] *[[肝性脑病]] *[[腹部症状]] <seo title="毒物致肝损害,毒物致肝损害的治疗_毒物致肝损害的原因,毒物致肝损害怎么办_症状百科" metak="毒物致肝损害,毒物致肝损害治疗,毒物致肝损害原因,毒物致肝损害症状" metad="医学百科毒物致肝损害症状条目页面。介绍毒物致肝损害是怎么回事,毒物致肝损害的原因,毒物致肝损害怎么办,如何治疗等。有肝炎接触史或药物、毒物致肝损害史都可能发生爆发性肝功能衰竭。暴发性肝衰竭是..." /> [[分类:腹部症状]]
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