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椎管内脊膜瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[脊膜瘤]]起源于[[蛛网膜]][[内皮细胞]]或[[硬脊膜]]的[[纤维细胞]],是一种良性[[脊髓肿瘤]]。 ==椎管内脊膜瘤的病因== (一)发病原因 [[脊膜瘤]]通常发生在硬膜附近的[[神经根]]周围的[[蛛网膜]]帽状[[细胞]],这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于[[软膜]]或硬膜的成成[[纤维细胞]],提示可能起源于[[中胚层]]组织。 (二)发病机制 脊膜瘤在[[椎管]]内局限性生长,[[包膜]]完整,与[[硬脊膜]]紧密附着,有较宽的基底。瘤组织不侵入[[脊髓]]实质,而仅压迫其上。[[肿瘤]]血运来自蛛网膜或硬脊膜的[[血管]]供应且比较丰富。大都为单发,多发者很少见。瘤体一般不大,多呈扁圆形或椭圆形,肿瘤组织结构较致密硬实,切面呈灰红色。有时肿瘤基底部有[[钙化]]砂粒,瘤体内[[出血]][[坏死]]较少见。脊膜瘤大都位于硬脊膜内,少数位于硬脊膜外,哑铃状较少见。有人报告脊膜瘤44例,其中42例位于硬脊膜内,仅有1例位于硬脊膜外,另1例呈哑铃状,位于硬脊膜内、外。[[显微镜]]下检查:脊膜瘤的组织结构和颅内[[脑膜瘤]]大致相同。有以下三种类型: 1.[[内皮]]型 肿瘤是由多边形的[[内皮细胞]]嵌镶排列而成,有时可见有漩涡状结构。[[肿瘤细胞]][[分化]]良好。此种类型脊膜瘤,多起源于蛛网膜内皮细胞。 2.成纤维型 肿瘤是由梭形细胞交错排列组成,富有[[网状纤维]]和[[胶原纤维]],有时可见有玻璃样变。此种类型脊膜瘤,多起源于硬脊膜的纤维细胞。 3.砂粒型 砂粒型脊膜瘤,是在内皮型或[[纤维]]型的基础上,有散在多数砂粒小体。 ==椎管内脊膜瘤的症状== [[脊膜瘤]]生长较缓慢,早期[[症状]]多不明显,故一般病史较长。常见的首[[发症]]状是[[肿瘤]]所在部位相应的[[肢体麻木]],其次是[[乏力]],根性[[疼痛]]者居第3位。有报告44例中,首发症状为肢体麻木者23例占49.9%;肢体乏力者11例,占27.3%,根性疼痛者10例,占22.8%。 [[脊髓受压]]的症状及病情发展和[[脊髓]]神经[[纤维瘤病]]程发展相似。 1.病史较长,早期症状不明显,首发症状,以肿瘤所在部位相应肢体麻木不适多见。 2.多发生于中年以上妇女,儿童较少见。 3.[[X线]]检查,有的可见有砂粒样[[钙化]]。 4.[[腰椎穿刺]]后症状可能加重,[[脑脊液]]蛋白中度增加。 ==椎管内脊膜瘤的诊断== ===椎管内脊膜瘤的检查化验=== [[腰椎穿刺]]压颈试验,[[蛛网膜下腔]]出现梗阻,一般较[[神经纤维瘤]]晚。[[脑脊液]]蛋白含量一般为中度增加。 [[脊膜瘤]]和神经纤维瘤同属[[脊髓]]外,[[硬脊膜]]内的[[良性肿瘤]],在[[X线]]平片及脊髓[[碘油造影]]检查大致相同,不同点是脊膜瘤在X线检查时,有的可发现砂粒状[[钙化]]。 [[CT]]及[[MRI]]表现:CT[[平扫]]时[[肿瘤]]为实质性,密度常稍高于正常脊髓,肿瘤多呈圆形或类圆形,肿瘤内可发生钙化为其显著的特点。[[椎管造影]]CT可见肿瘤部位蛛网膜下腔增宽,[[脊髓受压]]向对侧移位,对侧蛛网膜下腔变窄或消失。MRI显示脊膜瘤比CT优越,可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在,脊髓向对侧移位,脊髓可受压变扁或变形。肿物在横切位时呈圆形或类圆形,[[矢状位]]或[[冠状位]]时肿瘤的上下径常大于横径,呈长方形、长椭圆形或长条形,T1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号,边缘光整,与脊髓之间可有低信号环带存在,但也可融为一体,境界不清。T1加权图时信号比较均质,钙化显著时信号也可[[不均质]]。T2加权图肿瘤信号常稍高于脊髓,钙化显著时其内有低信号存在。 ===椎管内脊膜瘤的鉴别诊断=== [[脊膜瘤]]与[[神经鞘瘤]]和[[神经纤维瘤]]鉴别较困难。[[肿瘤]]位于胸段背侧,[[矢状位]]肿瘤上下径大,肿瘤内出现[[钙化]]应多考虑脊膜瘤。肿瘤位于枕[[大孔]]区时也应考虑脊膜瘤可能性大。若肿瘤引起[[椎间孔]]扩大,沿椎间孔向[[椎管]]外生长时,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤。 ==椎管内脊膜瘤的并发症== 可能出现以下[[并发症]]: 1.[[硬脊膜外血肿]] 椎旁[[肌肉]]、[[椎骨]]和[[硬脊膜]][[静脉丛]][[止血]]不彻底,术后可形成[[血肿]],造成肢体[[瘫痪]]加重,多在术后72h内发生,即使在放置[[引流]]管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象,应积极探查,清除血肿,彻底止血。 2.[[脊髓水肿]] 常因手术操作损伤[[脊髓]]造成,[[临床表现]]类似血肿,治疗以[[脱水]]、[[激素]]为主,严重者可再次手术,开放硬脊膜。 3.[[脑脊液漏]] 多因硬脊膜和肌肉层[[缝合]]不严密引起,如有引流,应提前拔除引流管。漏液少者换药观察,漏液不能停止或漏液多者,应在[[手术室]]缝合瘘口。 4.切口[[感染]]、裂开 一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意[[无菌操作]]。术后除[[抗生素]]治疗外,应积极改善全身情况,特别注意[[蛋白质]]及多种维生素的补充。 ==椎管内脊膜瘤的西医治疗== (一)治疗<br /><br /> [[脊膜瘤]]属于良性[[脊髓肿瘤]],手术切除治疗效果良好。有的病人虽已出现[[脊髓横贯性损害]],但[[肿瘤]]切除后,[[脊髓]]功能仍可能恢复。与颅内[[脑膜瘤]]相比较,脊髓脊[[膜瘤]]较少出现骨性破坏,缺乏大的[[静脉窦]]和[[动脉]]分支供应,可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓,进而保护好脊髓组织。硬膜外[[静脉丛]]在腹侧较为丰富,并随腹侧面脊膜瘤的生长而扩大,在手术中这些[[血管]][[出血]]时[[止血]]常较为困难。脊髓背外侧肿瘤可以通过牵引硬膜边缘远离脊髓,切除肿瘤起源处的局部硬膜将获得肿瘤全切除。对位于侧方及腹侧面的肿瘤,位于肿瘤表面的[[蛛网膜]]层应切开,这样将便于从肿瘤表面进行分离肿瘤的两极,用少许棉片置于肿瘤周边,减少[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]],然后对暴露的肿瘤表面进行[[电凝]],减少肿瘤血管及其体积。对较大的肿瘤通过电凝肿瘤中央,分块切除之,然后再将与脊髓相粘连的肿瘤囊壁仔细分离,进而切除之,最后对硬膜基底部底肿瘤进行切除,对硬膜受累部分予以电灼,达到充分切除。用胸背[[筋膜]]予以修补硬膜。用温的[[生理盐水]]将蛛网膜下腔的[[血块]]及[[坏死]]物冲洗干净。对于受压变形的脊髓组织处的[[蛛网膜粘连]],可予以松解。这些操作可能有助于防止术后[[并发症]],如脊髓栓系、[[蛛网膜炎]]、迟发的[[脊髓空洞]]形成及[[脑积水]]等。极少数脊膜瘤通过[[椎间孔]][[神经根]]硬膜袖套长出[[椎管]]外,形成哑铃状。切除肿瘤的技术同前切除[[神经鞘瘤]]技术,在此水平处切断受累神经根很少引起[[功能障碍]]。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的,切除肿瘤起源处的硬膜,并以胸背筋膜修复之,或在原位扩大电凝灼范围,均为治疗过程中行之有效的方法。 手术中应注意脊膜瘤大都和[[硬脊膜]]有紧密相连的较宽基底,术中可在[[显微镜]]下操作,先沿肿瘤基底硬脊膜内层剥离,如有困难可将附着的硬脊膜全层切除,以减少出血和肿瘤复发。脊膜瘤大都血运较丰富,手术时应先电凝阻断通往肿瘤供血,以减少出血。对于生长在脊髓背侧或背外侧的肿瘤,经剥离肿瘤基底阻断血运后,肿瘤体积缩小游离后,再分离瘤体周围粘连以完整取下肿瘤。对于位于脊髓前方或前侧方的肿瘤,切忌勉强做整个切除,以免过度牵拉脊髓造成损伤,应先行[[包膜]]内分块切除,肿瘤体积缩小后再切除包膜。为了充分暴露术野,有时需要切断1~2个神经根和[[齿状韧带]]。 (二)预后 脊膜瘤为[[良性肿瘤]],完全切除后,预后良好。 ==椎管内脊膜瘤吃什么好?== [[骨瘤]]患者吃什么对身体好? (1)宜多吃具有抗[[骨肿瘤]]作用的食物:[[山羊血]]、鲎、蟹、[[羊脑]]、海参、[[牡蛎]]、鳖、龟、沙虫、[[鹿血]]、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、[[沙枣]]、香芋、栗、野葡萄。 (2)宜吃具有止痛[[消肿]]作用的食物:[[芦笋]]、藕、[[慈姑]]、[[山楂]]、[[獭肉]]、[[鹭肉]]、蟹、鲎、海龟、海蛇。 (3)宜吃预防[[放疗]]、[[化疗]][[副作用]]的食物:[[蜂乳]]、[[核桃]]、[[猕猴桃]]、[[银耳]]、香姑、大头菜、[[花粉]]。 骨瘤患者吃什么对身体不好? (1)忌烟、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。 (3)忌肥腻食物。 (4)忌[[发物]]。<br /><br /> 资料仅供参考,具体请询问医生。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="椎管内脊膜瘤,椎管内脊膜瘤症状_什么是椎管内脊膜瘤_椎管内脊膜瘤的治疗方法_椎管内脊膜瘤怎么办_医学百科" metak="椎管内脊膜瘤,椎管内脊膜瘤治疗方法,椎管内脊膜瘤的原因,椎管内脊膜瘤吃什么好,椎管内脊膜瘤症状,椎管内脊膜瘤诊断" metad="医学百科椎管内脊膜瘤条目介绍什么是椎管内脊膜瘤,椎管内脊膜瘤有什么症状,椎管内脊膜瘤吃什么好,如何治疗椎管内脊膜瘤等。脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞,是一种良性脊髓肿瘤。..." /> [[分类:骨科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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