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椎板融合术
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1.由于[[关节]][[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称,引起严重的关节[[功能障碍]],或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性[[关节炎]],[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量[[瘢痕]],不宜行[[关节成形术]]等手术者。 2.成人全[[关节结核]],关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有[[畸形]]者,可同时矫正畸形。 3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]],引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪,[[上肢]]不能上举,若将[[肩关节]]固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性[[脊柱畸形]](如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行[[椎板融合术]],或在畸形矫正后施行。 ==[[禁忌症]]== 除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合: 1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]],以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。 2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有[[强直]]者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。 3.儿童[[关节软骨]]丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤[[骨骺]],影响[[生长发育]];同时,儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。 ==[[麻醉]]== 上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]];[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻,需要时选用全麻。 ==手术步骤== 1.体位 俯卧位,头转向一侧,躯干两侧用枕垫高,以利[[呼吸]]。呼吸不好的病人,也可采用侧卧位。 2.切口与显露 见[[颈椎]]前侧显露途径。 3.定位 病变椎体的椎板为融合中心,需精确定位。常用的定位法有: ⑴如脊椎有后突畸形,[[棘突]]后凸最明显的椎体多为病椎。对照X线片,即可数出需融合的椎板。 ⑵畸形不明显的,可于手术当日按体表标志,用[[美蓝]][[注射法]]确定病椎。即在[[消毒]]局部[[皮肤]]后,插一普通针头至病区的棘突或椎板上,摄X线侧位片,测定针头所在的棘突或椎板属于哪个椎体,然后注入[[美兰]]0.2ml。手术显露时,可按有美蓝[[染色]]的棘突或椎板,并对照X线片定位。 4.凿毛椎板 先将预定融合的棘突自其根部剪断,[[骨片]]保留备植骨用。用骨凿自棘突根部的[[皮质]]骨下开始,将两侧椎板的皮质骨向两侧作片状劈开,直至[[关节突]]附近,但不要凿下。将骨瓣向两侧翻开,形成一条骨槽。用凿时斜面朝下,直面朝上,轻轻捶敲,以免凿深损伤[[脊髓]]。亦可用娥眉凿凿成长鱼鳞样骨片翻开,上下重叠。 5.植骨 将取自[[髂骨]]的骨片及剪下的棘突,清除软组织,剪成小条状骨,均匀铺在椎板的粗糙面上。植骨量不宜太少,以免日后发生折断。特别在活动多,张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。再用[[纱布]]盖上,用凿柄轻轻将植[[骨条]]捶紧,使之密切接触,然后将纱布揭除,分层[[缝合]]。 ==术中注意事项== 1.有脊椎裂,椎板缺损或[[骨折]]者,最好先显露正常椎板,然后在直视下锐性剥离病变椎板,以免误入[[椎管]],损伤脊髓。 2.融合的脊椎节数过多、过少都不适当。融合范围不足,不能达到预期的固定作用;过多则容易发生骨折与[[假关节]],[[脊柱]]活动功能也要受到限制(尤其是颈、腰椎),对工作与生活将发生严重影响。因此,[[腰椎结核]]融合范围只宜包括病椎及其上、下一个正常椎体的椎板,其他病种只需融合病椎的椎板即可。 3.对有椎板缺损者,可取整片髂骨[[外板]]修剪成H形,将两端缺口嵌紧在上下棘突之间,两侧关节突部凿毛用[[松质]]骨条植骨图2。 ==术后处理== 术后卧硬板床,翻身时应避免扭转或屈曲脊柱;如系儿童,则应在术前先做好前、后[[石膏]]床,术后即以此固定,直至骨性愈合。术后2周[[拆线]],卧床2~3个月,摄X线片示骨性愈合后,即可锻炼腰背肌,逐步下床活动。如有假关节发生,病人常感融合部疼痛,可摄脊柱伸、屈位侧面X线片来确诊,可见融合骨有[[裂隙]]。治疗上可先试卧床休息,或作胸腰石膏背心固定。观察1~3个月,仍不愈合者,需二期植骨手术处理。 [[分类:手术]]
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