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桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
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[[桡骨]]中下1/3[[骨折]]合并下[[桡尺]][[关节脱位]]称Galeazzi骨折。主要表现为[[前臂]]及腕部肿胀、[[疼痛]],[[尺骨茎突]]突出。移位多者[[畸形]]明显,前臂旋转活动受限。 ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的病因== [[桡骨]]中下1/3[[骨折]]合并下[[桡尺]][[关节脱位]]时,[[前臂]]极度[[旋前]]直接暴力,[[腕背]]屈、[[手掌]]桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过[[桡腕关节]]造成[[桡骨骨折]],同时撕裂三角[[纤维软骨]]或[[尺骨茎突]][[撕脱骨折]],致下桡尺关节脱位,骨折多为短斜、[[横断]]型,少数骨折为粉碎型(图1)。 <center> 图1桡骨下1/3骨折伴[[下尺桡关节脱位]]</center> ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的症状== 本病主要表现为[[前臂]]及腕部肿胀、[[疼痛]],[[尺骨茎突]]突出。移位多者[[畸形]]明显,前臂旋转活动受限。 Galeazzi [[骨折]]还具有以下的一些特征: ①兼有[[前臂骨折]]和腕部[[脱位]]两种损伤; ②合并有下尺桡关节掌背侧[[韧带]]、三角[[纤维软骨]]盘破裂,[[骨间膜]]在Ⅱ型骨折中有一定损伤、在Ⅲ型骨折中则损伤严重,均不利于维持手法整复后的[[骨端]]稳定和前臂旋转功能的恢复; ③后遗的成角和旋转移位对日后的旋转功能产生不同程度的影响。 ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的诊断== ===桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的检查化验=== 本病的检查主要是影象学检查。X片检查时应包括[[腕关节]],明确下[[桡尺]][[关节脱位]]情况,[[骨折]]类型及移位方向。对于一些可能合并有神经损伤的患者还可以进行[[神经]]-[[肌电图]]检查等。 X 线检查:在拍片时,保持腕关节处于真正的侧位至关重要,只有在此位置上舟、[[月骨]]与[[三角骨]]重叠,尺桡骨远端重叠,才能判断出下尺桡关节是否[[脱位]]或[[尺骨]]远端是否移位。必要时可双侧对比摄片或复位前后对比以防漏诊。 ===桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的鉴别诊断=== 在鉴别诊断方面,与本病容易混淆的[[疾病]]少有报导,由于本病是一个复合性损伤,因此诊断时应注意明确是否有[[骨骼]]、[[肌肉]]、[[神经]]和[[血管]]方面的损伤。 ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的并发症== [[桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位]]本身是一个复合性损伤,病情常常常为复杂和严重,容易合并其它[[骨折]]和[[神经损伤]]。其中[[尺神经]]的[[合并伤]]较为常见。还可以合并有下尺桡关节掌背侧[[韧带]]、三角[[纤维软骨]]盘破裂等。 ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的预防和治疗方法== [[桡骨]]下1/ 3 [[骨折]],骨折远段由于[[旋前方肌]]的收缩和[[骨间膜]]的牵拉向掌侧尺侧旋转,无论儿童还是成人,旋转移位愈多,[[功能障碍]]也愈严重。复位方式是闭合或开放均应要求尺桡骨折达到[[解剖]]复位。闭合整复需在[[臂丛]][[阻滞麻醉]]下完成,应用分骨折顶手法一般能将侧方和掌背侧移位予以纠正,若旋转移位未纠正,经[[消毒]]和局麻下在[[桡骨骨折]]远端桡侧旋入一枚[[带螺]]纹斯氏针,但应注意避免[[血管]]神经损伤,在C 臂监视下对抗牵引、手持斯氏针旋转复位,严密[[无菌]][[包扎]]穿针处后[[石膏]]固定,剪短石膏外斯氏针后针尾用[[胶布]]缠绕以备[[骨折愈合]]后去除。桡骨远端不稳定性骨折,,由于[[前臂肌]]肉持续的挤压,具有轴向缩短趋势,要求固定方法应足以对抗[[肌肉]]力量,[[髓内钉]]和[[普通钢板]]难以满足此条件。 钢板多放于掌侧,一是桡骨掌面较平、操作方便,二是软组织条件好。下尺桡关节陈旧性[[脱位]]是发生下尺桡关节紊乱的又一致病因素,晚期行[[尺骨]]小头切除试图改善[[前臂]]的旋转功能和[[腕关节]]伸屈受限,但同时会并发腕关节尺偏、不稳及力弱等改变,故尽早恢复下尺桡关节的正常解剖关系十分重要。对于闭合整复成功者,石膏固定使下尺桡关节周围的[[韧带]][[关节囊]]充分愈合,开放复位、周围韧带关节囊修补者给予经皮或切开经尺骨交叉[[克氏针]]固定下尺桡关节,实践证明,该固定方法稳定确实。有作者报道采用Liebort 法重建[[关节]]的韧带、关节囊和骨间膜对下尺桡关节的制约取得了满意的疗效。对于开放骨折者,除要求骨折具有良好对位和坚强[[内固定]]外,如何关闭[[伤口]]不容忽视,易犯的失误是在前臂[[皮肤]]张力极高或缺损的情况下勉强[[缝合]],以致造成[[皮肤坏死]],Ⅱ期缝合或应用带吻合血管的[[游离皮瓣]]移植不失为[[闭合伤]]口的理想术式。 ==桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的护理== 在[[桡骨骨折]]未临床愈合前,应禁止做[[前臂]]的旋转活动。在[[骨折]]早期进行握拳锻炼时,屈指伸指要尽量用力。在骨折中期,保持前臂中立位,逐渐活动肩、肘功能,即小云手、大云手的动作,直至临床愈合。骨折后期,全面的进行肩、肘和[[腕关节]]的活动,特别注重反转手的动作,进行前臂的旋转活动。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位症状_什么是桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位_桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的治疗方法_桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位怎么办_医学百科" metak="桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位治疗方法,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的原因,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位吃什么好,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位症状,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位诊断" metad="医学百科桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位条目介绍什么是桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位有什么症状,桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位吃什么好,..." /> [[分类:骨科疾病]]
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