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是指[[枕大神经]]分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛,也可在[[持续痛]]基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。 ==概述== {{百科小图片|bk8gp.jpg|枕神经[[细胞]]}}[[枕神经痛]]是指枕大神经、[[枕小神经]]、[[枕下神经]]和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区,即[[顶结节]]以下,两侧耳根后,下倾角水平向后的连线间;狭义的枕部指的就是[[枕骨]]的[[鳞部]]。枕小神经是[[颈丛]]的分支,纯感觉,为第2、3[[颈神经]]的前支,感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的[[皮肤]];枕下神经是第l颈神经的分支,主要是运动成分,也有少量感觉成分。 感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤;枕大神经为第2颈神经的后支,混合性,主要为感觉成分,少量的运动成分。感觉成分分布[[上项线]]至[[头顶]]部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支,混合性,感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围,从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。 在临床上,[[枕大神经痛]]仅次于[[血管性头痛]]和功能性[[头痛]],同时也可累及枕小神经以及第3[[神经]]。 ==病因== 1、[[颈椎]]的退变,[[炎症]]和[[肿瘤]]等。 2、[[椎管]]内病变,如上颈髓肿瘤,[[蛛网膜炎]],枕骨部肿瘤。 3、环枕部的各种[[畸形]],如[[环枢]]椎[[脱位]]、颅底凹陷症、环枕融合等。 4、环枕部的[[关节]]、[[韧带]]的损伤和[[骨折]]等。 5、[[上呼吸道感染]]、[[风湿病]],[[糖尿病]]及[[酒精]]、[[铅中毒]]等所致的神经[[感染]]—[[中毒]]性炎症。 ==分类== {{百科小图片|bk8gq.jpg|枕神经}}枕神经痛可分为[[原发性]]枕神经痛和[[继发性]]枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年,而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或[[中毒性神经炎]]。如上[[呼吸道感染]]、[[流感]]、[[疟疾]]、风湿病、糖尿病、[[甲状腺]][[疾病]]或[[酒精中毒]]、铅中毒等。 继发性枕神经痛的病因有: (l)颈椎疾病:颈椎[[骨质增生]]是最常见的原因。少数可为[[颈椎结核]]、[[类风湿性脊椎炎]]或转移[[癌]]。 (2)椎管内病变:上颈段[[脊髓肿瘤]]、抗大孔区肿瘤、粘连性[[脊髓蛛网膜炎]]、[[脊髓空洞症]]等。 (3)寰枕部[[先天畸形]]:颅底凹陷症、枕[[大孔]]狭窄、寰枕融合、[[寰枢脱位]]、上颈椎椎体分隔不全(融合)、[[小脑扁桃体]]下疵等。 (4)损伤:枕[[下关]]节韧带损伤、[[寰椎]]前后弓骨折、寰枢推[[半脱位]]1[[颈肌]]损伤等。 ==防治== {{百科小图片|bk8gr.jpg|颈枕}}1、病因防治:避免和预防全身性疾病,如感染、糖尿病、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、中毒等[[原发性疾病]],可减少枕神经痛的发病机会;其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素,如颈椎结核、[[颈椎病]]、[[肌纤维]]织炎、[[局部感染]]和[[外伤]]等。另外,为提高患者的防病能力,最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识,无疑是有益的。做到预防在先,胜于治疗。 2、减少枕部刺激:应避免使用高而硬的枕头,选择具备松软舒适的枕头,帽子不宜过紧,尽可能减少局部刺激,减少枕神经痛的诱发因素,如防止受凉、受潮和[[疲劳]]等。 3、相信科学,积极治疗:如果患有枕神经痛,应及时就医,积极治疗。破除迷信思想,不要随便轻信“包治百病”的宣传,更不应愚昧地追求巫医,求神拜佛,相信骗人花招,应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗,必要时请[[神经科]]医师会诊,及时明确诊断。 {{百科小图片|bk8gs.jpg|[[穴位]][[按摩]]}}4、药物治疗:枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛,可服用[[止痛剂]],常用的药物有[[索密痛]]、撒烈痛、[[卡马西平]]、[[创伤止痛]]片等,可缓解疼痛,缩短病程。为提高疗效,减轻病人精神负担,可同时服用一些[[镇静剂]]或[[安定]]类药物。此外,还可应用一些神经营养药,促进健康的恢复,如[[维生素B]]族药物。 5、[[穴位注射]]:其具体方法如下:患者应攀椅背取坐位,[[头部]]稍前屈,固定在椅背上,操作者用[[拇指]]按压[[风池穴]]稍上找出[[痛点]],然后常规[[消毒]],配制药物,持[[注射器]],针尖朝向上方,成45度角进针,深度可达[[骨膜]],必要时移动方向,寻找针感。如有回血可退针重进,当有较好的针感后将药液缓慢注入,拔针后局部压迫片刻。1周1次,可取得满意疗效,通常2-3次可愈。 6、穴位按摩:采用穴位按摩[[疗法]],多于一侧或双侧风池穴,按摩150—300次,每日~3次,可减轻疼痛。为取得满意疗效,按摩前局部可涂些[[清凉油]]或[[风油精]],通过按摩可疏通[[经络]],促进局部[[血液循环]],还可通过[[神经内分泌系统]]的调节,减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行,安全有效。 7、[[针灸]]:取穴[[风池]]、[[合谷]]、[[安眠]]Ⅱ、[[百会]]等。 8、[[理疗]]:是比较理想的[[物理疗法]],应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。 ==诊断== 1.病前常有受凉、感染或“[[落枕]]”史。 2.急性或[[亚急性]]发病,表现为一侧或双侧枕[[颈部]]刺痛、钻痛或跳痛。 3.枕大神经支配的区域[[感觉过敏]]或减退,枕大神经出口处[[压痛]]明显,并可向同侧头顶部放射。 4.少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。 ==治疗== ===齐刺法=== [[辨证]]选穴 :{{百科小图片|bk8gt.jpg|神经传输图}}(1)主穴 :[[天柱]]、风池、[[翳明]]、 (2)配穴 :[[外感]][[风邪]] ,取合谷、[[外关]] ;[[肝阳上亢]] ,取[[肝俞]]、[[太冲]]、[[太溪]] ; 痰浊内阻 ,取[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[丰隆]] ; [[瘀血]]阻滞 ,取[[膈俞]]、合谷、[[三阴交]]。 操作方法 : 病人取俯卧位 ,踝部垫枕; 主穴取患侧 ,配穴取双侧。用30号1~2寸针 ,穴位常规消毒。[[天柱穴]]采用齐刺法 ,先向前方直刺一针,深度0. 5~1寸 ,[[得气]]后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针,针刺方向向第一针针尖,得气后留针,并加用G-6805电针仪,连续波。余穴常规针刺 ,视[[虚实]]决定补泻。每次治疗30分钟 ,每天1次,6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。 ===针刀组=== (1)体位:患者俯卧位,下颌伸出床缘外并尽量内收,充分暴露术野。[[外科手术]]常规备皮。 (2)定点:于[[枕外隆突]]之下,枕骨上、[[下项线]]之间,后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点,往往可以触及枕大神经和枕小神经,在距神经干内侧约1~2mm处最痛点定点。 (3)定向:针刀刀口线与人体纵轴平行,和枕大神经、枕小神经[[走行]]方向一致;针体垂直于枕骨骨面。 {{百科小图片|bkm4h.jpg|相关诊断仪器}}(4)操作方法:术区按外科手术要求消毒、铺[[洞巾]],医者带[[一次性帽子]]、[[口罩]]和[[无菌]]手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀(北京华夏针刀器械厂生产)。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织,针刀紧贴拇指甲面,靠压痛点内侧1~2mm处快速刺入[[皮下组织]],缓慢进针到达枕骨面,在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的[[筋膜]]和腱[[纤维]]2~4刀;针刀提插切割深度,以骨面为准,提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后,可以横行摆动针体来横行疏通,[[出针]]后按压针孔5min,以防[[出血]],无菌[[纱布]]或[[创可贴]]外敷针孔。 (5)注意事项:①[[枕动脉]]与枕大神经相伴行,但枕动脉走行在枕大神经外侧。在[[触诊]]枕大神经卡压点时,往往可以触及枕动脉,所以在松解枕大神经的卡压时,左手拇指应将枕动脉推挤到[[指甲]]缘的外侧,针刀再沿指甲缘刺入,这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时,一定要注意患者反应,如有剧痛或沿枕神[[经方]]向的[[触电感]]时,应改换针刀刀口位置再行操作。 (6)疗程:7天治疗1次,1次为1个疗程。 ===神经阻滞组=== 枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范.疼痛学分册》的标准规范操作。 (1)体位:患者坐位,面对治疗床,头稍前倾,双肘部支撑在治疗床上,患者下颏尽量接近自己前胸。 {{百科小图片|bk8gv.jpg|医生诊治}}(2)定点:确定[[乳突]]后缘与颈二[[棘突]]连线中点向上1cm,在此可能触及枕动脉,此为枕大神经阻滞点,在此点向外侧2.5cm处,为枕小神经[[穿刺]]点。 (3)无需注射局[[麻皮]]丘,用3.5cm长,7号短针垂直进针,直至触及枕骨。 (4)充分回吸无血后,注射1%[[利多卡因]]或除痛液5~6ml,按压针孔3~5min,不出血后即可。 疗程:7天治疗1次,1次为1个疗程。 <b>治愈标准</b> 疼痛消失,[[感觉障碍]]恢复。 <b>好转标准</b> 疼痛减轻,仍有轻微感觉障碍及压痛。 ==中医治疗== 1、中医[[辨证论治]]当[[通络止痛]],药物为:三七3克,红花10克,[[桃仁]]10克,[[川断]]12克,[[丹参]]20克,[[川芎]]10克,[[白芷]]15克,[[葛根]]30克,[[菊花]]10克,[[元胡]]10克。 2、针灸:穴取风池、[[大杼]]、天柱、外关、合谷、丰隆、[[昆仑]],强刺激后留针30分钟,每日1次。 3、[[推拿]]:患者坐位,头稍向前倾,使项部充分显露,医者先以拇指沿[[督脉]]自[[风府]]、[[哑门]]至[[大椎]]反复按揉,再沿[[脊柱]]两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及[[肩中俞]]、[[肩外俞]]、[[天宗]]等穴的分布区,再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉[[手三里]]。 [[分类:疾病]]
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