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杀虫脒中毒
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[[杀虫脒]]是一种高效[[广谱]]有机氮农业杀虫药和杀螨药,对[[有机磷]]、有机氯和[[氨基甲酸酯]]类杀虫药有[[抗药性]]的虫类均有效。杀虫脒在水中溶解度小,强酸中比较稳定,而在[[弱酸]]和[[弱碱]]溶液中迅速水解。 ==疾病分类== [[急诊科]] ==疾病描述== 杀虫脒是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药,对有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药有抗药性的虫类均有效。杀虫脒在水中溶解度小,强酸中比较稳定,而在弱酸和弱碱溶液中迅速水解。 ==[[症状]][[体征]]== 生产性[[中毒]]主要经[[皮肤]]和[[呼吸道]]吸收,一般接触杀虫脒后2-4h出现症状,口服中毒在半至一小时内发病。 一、轻度中毒 常有[[头痛]]、[[头晕]]、[[精神萎靡]]、倦怠[[无力]],[[心悸]]、[[恶心]]、[[嗜睡]]和轻度[[紫绀]]。 二、中度中毒 除上述症状加重外,出现浅[[昏迷]],[[皮肤粘膜]]紫绀以及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]等[[出血]]形[[膀胱炎]]症状,有些患者有[[发热]]、[[血压]]降低或升高,[[心动过速]],[[心律失常]]。 三、严重中毒 出现昏迷、明显紫绀、[[瞳孔]]扩大,[[休克]]、[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]],少数患者出现[[肺水肿]],[[急性肾功能衰竭]]、[[上消化道出血]]、[[溶血性贫血]]、[[弥散性血管内凝血]]、[[脑水肿]]和[[心脏骤停]],局部皮肤[[红肿]]和粟粒样[[皮疹]],可伴有[[灼痛]]和搔痒。 ==疾病病因== 杀虫脒是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药,对有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药有抗药性的虫类均有效。杀虫脒在水中溶解度小,强酸中比较稳定,而在弱酸和弱碱溶液中迅速水解。 ==[[病理]]生理== 毒物的吸收和[[代谢]] 杀虫脒可经[[消化道]]、呼吸道和皮肤吸收,用[[苯基]]3H标记的杀虫脒给[[大鼠]]口服,8h后,肝、肾、[[淋巴结]]中[[放射性]]深虫幂的含量较多而其他组织较少,24h后,肝中仍较多,其他组织中含量则甚微,杀虫脒及其代谢产物迅速从尿和粪排出,给药后24h尿中排出85%,[[胆管]]和乳汁也有排出,由于杀虫脒在体内迅速代谢和排出,因此组织内无明显的蓄积。 发病机制 杀虫脒的中毒机制比较复杂,主要机制可能是直接的[[麻醉]]作用和对[[心血管]]的抑制作用,杀虫脒及其代谢产物的[[苯胺]]活性基团能引起[[高铁血红蛋白血症]]和[[出血性膀胱炎]],杀虫脒抑制[[血清]][[单胺氧化酶]]和其他酶,导致错综复杂的[[临床表现]]。 ==诊断检查== [[实验室检查]] 尿中出现[[红细胞]]、[[蛋白]]、少量[[白细胞]]和管型,少数患者血清ALT增高,尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高(正常值总量为0.02±0.025mg/L,其中杀虫脒为0.01±0.023mg/L,4-氯-邻甲苯胺为0.010±0.16mg/L)。血中[[高铁血红蛋白]]增高,严重中毒时血清单胺氧化酶降低,[[心电图]]可出现心律失常和心肌损害。 诊断 急性杀虫脒中毒的诊断并不困难,可根据杀虫脒大量皮肤接触、吸入或口服史,出现不同程度的[[意识障碍]]、紫绀、出血形[[膀胱]]等为主的全身中毒症状和体征,尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高,血中高铁血红蛋白增高,血清单胺氧化酶严重中毒时才明显下降,随着病情好转而恢复,急性杀虫脒中毒应与急性有机磷杀虫药中毒相鉴别,除临床表现有所不同外,后者血[[胆碱酯酶]]活力有明显抑制,杀虫脒与有机磷杀虫药混合使用后出现[[急性中毒]]症状时,应同时测定血胆碱酯酶活力和尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺,以资鉴别和确诊,杀虫脒中毒还须注意与肠原性紫绀病、[[食物中毒]]、[[中暑]]、[[乙型脑炎]]、[[泌尿道感染]]及其他农药中毒等进行鉴别。 ==治疗方案== 一、制止毒物继续吸收 生产工人和农田施药员中毒时,应立即脱离现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗皮肤。口服中毒者应迅速[[洗胃]],洗胃液可用2%碳酸氢纳溶液。 二、[[亚甲蓝]]及其他[[还原剂]]的应用 高铁血红蛋白症引起的紫绀可用亚甲蓝治疗,剂量为每1-2mg/kg体重,需要时在1-2h后可可重复半量。亚甲蓝剂量过大,反使[[血红蛋白]]的二价铁氧化为三价铁而形成高铁血红蛋白,使紫绀加重或出现亚甲蓝的[[副作用]]。无紫绀的患者毋需注射亚甲蓝。对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量[[维生素C]]和[[葡萄糖]]作用还原剂应用。 三、加速毒物[[排泄]] 加强输液和利尿,使杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外,[[烟酰胺]]可促进杀虫脒降解、亦可试用。 四、对症治疗 对出血性膀胱炎患者用碳酸氢纳[[碱化]]尿液,抢救急性杀虫脒中毒过程中,要防治[[感染]]和其他各种[[并发症]]。 ==疾病预防== 1、改进杀虫脒原液的包装机器和工人,施药员[[劳动保护]]用品,以免摇曳外漏和皮肤污染。 2、医务人员要警惕杀虫脒及其他农药,特别是有机磷杀虫药混合中毒,一面漏诊或误诊,失去抢救机会。 ==安全提示== 1、避免在生产、包装、贮存、运输、使用过程中,由于事故或防护不慎,违反操作规程误服、服毒者经消化道引起中毒。 2、口服中毒应用催吐、洗胃(用1%~2%[[碳酸氢钠溶液]])、导泻、[[补液]]、利尿等方法促进毒物排出;有紫绀者可用[[美蓝]]、葡萄糖液及维生素C[[静脉注射]];血尿可用[[肾上腺皮质激素]]。 3、皮肤接触或吸入中毒,立即脱离接触环境,并用肥皂水清洗污染部位,吸收后的中毒症状参照口服中毒治疗。 ==应急处理== 一、泄漏应急处理 疏散泄漏污染区人员至安全区,禁止无关人员进入污染区,建议应急处理人员戴自给式[[呼吸器]],穿化学防护服。不要直接接触泄漏物,用砂土、蛭石或其它惰性材料吸收,然后收集转移到安全场所,也可以用大量水冲洗,经稀释的洗水放入废水系统。如大量泄漏,利用围堤收容,然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。 二、防护措施 [[呼吸系统]]防护:生产操作或农业使用时,建议佩带防毒[[口罩]]。紧急事态抢救或逃生时,应该佩带自给式呼吸器。 眼睛防护:戴[[化学]]安全防护眼镜。 [[防护服]]:穿相应的防护服。 手防护:戴[[防护手套]]。 其它:工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后,彻底清洗。工作服不要带到作业场所,单独存放被毒物污染的衣服,洗后再用。注意个人清洁卫生。 三、[[急救]]措施 杀虫脒中毒时,主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者,应脱去衣服,用肥皂水充分清洗。眼睛接触时,立即提起[[眼睑]],用流动清水冲洗10分钟或用2%碳酸氢钠溶液冲洗。有[[呼吸困难]]者给予吸氧。[[静脉滴注]]10%葡萄糖500~1500ml加维生素C(500~2000mg),以加强[[解毒作用]],促使毒物排出体外。严重中毒有紫绀时,可用小剂量美蓝静脉注射,给以[[保肝]]药物及各种[[维生素]]。在治疗中应密切观察病人肝、[[肾功能]]受损情况。 对中毒者给予葡萄糖盐水、维生素C及中枢神经兴奋剂、[[利尿剂]]等对症治疗,对经口中毒病人,静脉注射1%美蓝4~10ml或10%[[硫代硫酸钠]]10ml。 杀虫脒中毒的预防措施与其它农药相似。 水稻整个[[生长期]]内只准使用1次。每亩用25%[[水剂]]100g,距收割期不得少于40天;每亩用25%水剂200g,距收割期不得少于70天。禁止在其它粮食、油料、[[蔬菜]]、果树、药材、[[茶叶]]、烟草、[[甘蔗]]、甜菜等作物上使用。 防止沾污扩散:生产过程要防止跑、冒、滴、漏,搞好生产废水的处理。交通运输中应严格按法规要求,悬挂危险品、毒品标记。贮存时要单独存放,不得与食品、饮料混放。鉴于杀虫脒是致癌物。应特别控制其施药浓度及范围。 灭火方法:泡沫、[[二氧化碳]]、干粉、砂土。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-中毒}}
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