望面色

望面色(observation of complexion)，中医以面部颜色和光泽为主要观察目标的诊察疾病方法。属望诊范畴。人体颜色在临床上分为青、赤、黄、白、黑五色，其变化以面部最为明显，因此望面色又称为面部五色诊。

原理和临床意义

面部的色泽是脏腑气血的外部表现。五脏六腑气血通过经脉上荣于面，而表现为各种色泽变化。根据五行学说和藏象理论，五色配五脏，即青为肝色，赤为心色，黄为脾色，白为肺色，黑为肾色。五色变化能反映精血盈亏，光泽的变化能反映神气的盛衰。因此，望面色可了解内在病变。望色也可察神，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。五色的变化反映于面部，往往和出现部位有关，各部位又与脏腑相对应。色泽与部位结合，对进一步了解病情，正确掌握病变所在，判断疾病预后有较重要的意义。

面部各部位与脏腑的相应关系

面部的各部分分属五脏六腑。根据《内经》记载，临床上有两种配布法：①《灵枢.五色》篇配布法。面部和脏腑相应的位置是：庭(前额发际正中)为面首，咽上为咽喉，阙(即两眉之间正中，印堂)为肺，阙下(两目之间正中部，下极、山根)为心，下极之下(相当于鼻梁，称为年寿)为肝，年寿左右两侧为胆，年寿之下(鼻尖、准头)为脾，准头两侧(方上)为胃，颧下属大肠，大肠外侧为肾，明堂(鼻端)以上为小肠，鼻端以下为膀胱、胞宫。②《素问.刺热篇》配布法。左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。原则上以前一种为主，后一种可作参考。

望色十法

清代汪宏据《内经》理论，并结合临床经验，提出了望色十法，即浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。浮，是色显于皮肤之表，说明病邪在浅表，病情尚轻；沉，是色隐于皮肤之内，说明病邪入里，病情较重。清，是面色清洁明润、舒展均匀，其病多属阳证；浊，是面色晦暗混浊、惨淡不洁，其病多属阴证。微，是色浅淡，为正气不足；甚，是色深浓，主病邪亢盛。散，是色疏散而开展，常见于新病或病将痊愈；搏，是色壅滞某部，常见于久病而病邪积聚。泽，是面色明润光泽，气血充盛；夭，是面色枯槁，缺少光彩，说明气血虚弱，是生命垂危之象。望色十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败，具有望色纲领的意义。

常色与病色

面部的颜色有常色和病色的不同。

常色是人在正常生理状态时面部的色泽表现，是精神气血充盈、脏腑功能正常的标志之一。中国人正常面色为红黄隐隐，明润含蓄，是有神气(光明润泽)、有胃气(隐约微黄、含蓄不露)的表现。常色因时间、气候、环境等的变化，又有主色、客色的区别。主色是终生不变的面色，由遗传或环境而致面色偏白偏黑、或红或黄等。客色是随四时、昼夜、气候变化而有相应变化的面色，如白昼气行于阳，面色光辉而外映，夜晚气行于阴，面色明润而内含，晴天面色红润，阴雨天面色偏暗等。主色和客色都属常色，与病色的区别在于无其他异常病症，临床须予鉴别。病色是指人体在疾病状态时的面部色泽异常变化。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位(与正常的出现时间和部位分布不一致)，或某色独见，都是病色。病色根据其光泽变化，又分为善色和恶色两种。五色光明润泽为善色，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，疾病预后良好。五色晦暗枯槁为恶色，说明脏腑精气衰败，胃气虚竭而不能荣润于面，疾病预后不良。临床上，可根据病色的光泽变化，判断病情轻重和预后。如善色转为恶色，面色由润泽而转为晦暗，病情加重，疾病恶化；恶色转为善色，面色由晦暗而转为明润，病情减轻，疾病好转。

病色有青、赤、黄、白、黑五色的不同，其所主病证也不同，称为五色主病：①青色为肝色，主寒证、痛证、瘀血和惊风，以肝病为主。寒主收引，经脉拘急，血行不畅，面色青黑；疼痛甚则面青而呈阵发性，由经脉瘀滞不通，血无以上荣于面所致；瘀血是血脉不通，凝滞于局部的病变，也可呈现面色青紫，而且舌质可有青紫瘀斑征象；小儿惊风，由肝阳偏亢，风火内动，血不养筋所致，因气血无以上润于面而面色发青，并伴发热、抽搐等症。②赤色为心色，主热证，以心病为主。心主血，血得热则行，热盛则血脉充盈，血色上荣于面，所以面呈红赤色。如外感实热或脏腑实热内盛，则面部通红，舌红，脉数，伴发热烦渴等症。如肾阴虚亏，水不济火，心火上炎，则两颧潮红、面色娇嫩，伴盗汗、心烦、手足心热等症。至于久病重病患者面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，多由虚阳上越所致，是真寒假热的危重征象。③黄色为脾色，主湿证和虚证，以脾病为主。脾主运化，脾不健运则水湿内停，气血不充，所以面色发黄。淡黄而无光泽，称为萎黄，常见于脾胃虚弱，气血两亏。面黄虚浮，称为黄胖，多由脾虚虫病失血所致。面目和全身皮肤色黄，为黄疸病主症，由湿邪引起。黄色鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热熏蒸之故；黄色晦暗如烟熏状，属阴黄，由寒湿郁阻所致。小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，伴食欲不振、腹大青筋等，为疳积，由脾胃不调、积滞内聚所致。④白色为肺色，主虚证、寒证，为气血亏损征象，以肺病为主。阳气虚衰，气血运行不畅，或耗气失血，气血不充；或寒凝血滞，经脉收引，都可导致面色白。面色白虚浮，或苍白，多为阳虚；如突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝，为阳气暴脱。面色淡白或白，为脾肺气虚；如面白无华，舌质淡白、脉细弱无力，为血虚。如属里寒证，腹部剧痛，身体战，面色也呈苍白色；如肺胃虚寒，则面色淡白，舌胖淡。⑤黑色为肾色，主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血，以肾病为主。由于肾阳虚亏，水饮不化，阴寒内盛，血不温养，经脉拘急，气血不畅，所以面色黧黑。颧与颜黑为肾病，面黑而干焦，属肾精久耗、虚火伤阴；面黑而暗淡，为肾阳不振、阴寒内盛。眼眶周围发黑，可见于肾虚、水饮，也可见妇女寒湿带下证。如面色黧黑，肌肤甲错，舌质青紫，为瘀血证。五色主病在临床应用时，应区分面部各分部，结合望色十法，并参合脉、症等资料综合分析，才能获得较正确的判断。

色、脉、症合参

面色、脉象、症状都与疾病相关。在一般情况下，三者变化相应出现。例如肝病面色青，脉弦，胁痛、口苦、目眩；脾病面色黄、脉濡，腹胀，泄泻等，都是色、脉、症相应的征象。在病情严重的情况下，色、脉、症可出现不相应，像面色泛红如妆，发热，脉沉细无力、似有似无，色、症表现为热象，而脉象为寒象，此时结合其他资料(如口渴而不欲冷饮，身体蜷缩，畏光等)，则可得到真寒假热的诊断结论。病症与面色的相应与否，常可据以判断疾病的预后。病症与面色不相应，如肝病见面黄，或赤，或白，即为病色交错。遇病色交错时，可根据五行理论判定疾病顺逆预后。如肝病见面黑，黑色属水，肝病属木，水生木是五行相生关系，为顺证，预后良好；肝病见面白，白色属金，肝病属木，金克木是五行相克关系，为逆证，预后差。临床上，对病症与面色相克的关系，必须灵活掌握，与诊察所得其他征象综合起来分析。特别在病、色不相应时，须结合面色的光泽度作进一步判断。如面色枯槁不润泽，虽病、色相生，也难调治；如面色明润内含，虽病、色相克，却仍有向愈的可能。