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更年期精神病
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[[更年期]]是指人生由中年向老年过渡的时期,男性为50~60岁,女性为45~55岁。在这期间发生的[[精神病]],通称为[[更年期精神病]]。根据表现不同分为[[更年期综合征]]、[[更年期忧郁症]]和更年期[[偏执状态]]三种情况。 本病女性为多见,据统计女性病人较男性多4~5倍。目前,有关更年期精神病的病因仍未明确,但研究者认为[[内分泌]]功能减退、精神因素、性格特点和[[遗传因素]]几个方面对起病均有一定影响。不论是更年期忧郁症或更年期偏执状态,均发病缓慢,病程长。一般认为偏执状态的预后比忧郁症差,但往往无[[智能障碍]]或人格衰退。 在治疗上不应忽视精神治疗,要向病人作耐心解释,消除顾虑。药物治疗时内分泌制剂可调整内分泌功能;[[抗抑郁剂]]可治疗[[抑郁]]、悲观;[[抗精神病药]]可治疗偏执状态;苯二氮FDD6类药物可改善睡眠,缓解[[焦虑]]、紧张情绪。此外,[[电休克治疗]]对更年期忧郁症也不妨一试。 ==[[临床表现]]== ⑴更年期综合征:以[[植物神经功能失调]]与情绪障碍为主要特征,表现有阵发性[[潮热]]、[[多汗]]、焦躁、忧虑、恐惧、易[[激惹]]或[[神经衰弱]][[综合征]],[[性功能]]障碍。伴有[[肢体麻木]]、浮肿、[[乳房]]胀、腰酸、[[腹痛]]等躯体不适。 ⑵更年期忧郁症:早期多有更年期综合征表现。临床表现以情感低落、思维迟钝为主,重者可有自卑、自责、自罪及[[自杀企图]]或行为。常伴有明显的焦虑不安或急性焦虑发作。 ⑶更年期偏执状态:以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见,可伴有[[幻觉]]。幻觉与妄想内容较固定,并影响患者的情绪与行为,而致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务,常主动倾述内心体验。 <b>本病的早期特征是:</b> 1.[[生理]]异常。表现为[[头痛]],[[头晕]],[[心悸]],[[胸痛]],[[失眠]],多汗,面部阵阵潮红,四肢麻木,[[食欲减退]],[[胃肠功能紊乱]],[[便秘]],[[月经紊乱]]和性功能减退。 2.心理异常。表现为敏感,多疑,烦躁,易怒,情绪不稳定,注意力不集中等。 随着病程的延长,病情逐渐加重。表现为情绪忧郁,坐立不安,搓手顿足,惶惶不安,有大祸临头感觉。对细小事过于计较,对自身变化过于敏感,可出现消极厌世观念和自伤行为。 ==防治措施== 这个时期,身体的内分泌[[机能减退]],该病可能与[[内分泌腺]](主要是[[性腺]])的[[代谢]]功能失调有关。精神因素也是导致发病的重要原因。身体方面,常有植物性[[神经]]失调及内分泌减弱的[[症状]],如心率加快或迟缓,出汗,四肢[[发冷]]等。这就要求处于更年期的老年人采取如下防治措施: 其一,了解更年期卫生知识,认识到更年期是一个正常的生理过程,出现的症状是暂时的,一般要经过1~2年,是可以自行缓解的,因此不必忧心忡忡。 其二,注意生活的规律性,做到起居有时,劳逸结合,要防止工作负担过重,尽量避免过重的精神刺激,同时注意身体锻炼,经常参加文体活动,调剂生活。 其三,定期检查,如果出现了[[更年期综合症]]的一些表现,除用药物减轻症状外,应进行必要的检查,排除体内器质性病变。 ==诊断治疗== <b>诊断要点</b> ①更年期首次发病; ②精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主,可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想; ③多伴有失眠、躯体不适和[[植物神经]]紊乱等症状,并有内分泌特别是[[性腺功能减退]]及[[衰老]]等表现; ④一般无智能障碍。 <b>治疗</b> 1.精神支持、[[生物反馈]]或松弛治疗。 2.药物治疗 ①更年期综合征给予苯二氮卓类[[抗焦虑药]],[[心得安]]10~20mg3次/日,[[谷维素]]10~20mg3次/日。女性患者口服[[己烯雌酚]]0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25~0.5mg与[[甲基睾丸酮]]5mg1次/日,20天为一疗程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg2次/日或肌注[[丙酸睾丸酮]]25mg2次/周。 ②更年期忧郁症的治疗以抗焦虑药与[[抗抑郁药]]为主,并用更年期综合征的治疗。③更年期偏执状态的治疗同[[精神分裂症]],但药物剂量不宜过大,加减剂量的速度应缓慢。 3.[[针灸]]、[[理疗]]适用于更年期综合征。[[胰岛素]]低血糖治疗对更年期忧郁症疗效较好,自杀企图严重者可用电休克治疗。加强监护,严防伤人、自伤或[[自杀]],预防[[并发症]]。
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