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普通外科/胆囊炎、胆石症病因
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[胆囊炎]]的病因''' 1.梗阻因素是由于[[胆囊管]]或[[胆囊颈]]的机械性阻塞,[[胆囊]]即[[膨胀]],充满浓缩的[[胆汁]],其中高浓度的[[胆盐]]即有强烈的致炎作用,形成早期[[化学]]性[[炎症]],以后继发[[细菌感染]],造成胆囊化脓性[[感染]],以[[结石]]造成者居多,较大结石不易完全梗阻,主要为机械刺激,呈现慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和[[纤维化]]等亦是不可忽视的梗阻因素。少数情况可能有[[蛔虫]]窜入[[胆管]]胆囊,除造成机械刺激外,随之带入[[致病菌]],引起感染。也可因胆囊、Oddi[[括约肌]]功能障碍、运动功能失调等,均能引起胆道排空障碍、胆汁滞留,使胆囊受化学刺激和细菌感染成为可能。 2.感染因素[[全身感染]]或局部病灶之病菌经血行、[[淋巴]]、胆道、肠道,或邻近器官炎症扩散等途径侵入,[[寄生虫]]的侵入及其带入的[[细菌]]等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌主要为[[大肠杆菌]],其他有[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、产气[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等,有时可有产气荚膜杆菌,形成气性胆囊炎。 3.化学性因素胆汁[[潴留]]于胆囊,其中高浓度的胆盐,或[[胰液]]返流进入胆囊,具有活性的[[胰酶]],均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。在一些严重[[脱水]]者,胆汁中胆盐浓度升高,亦可引起[[急性胆囊炎]]。 4.其他因素如[[血管]]因素,由于严重[[创伤]]、[[烧伤]]、[[休克]]、多发[[骨折]]、大手术后等因[[血容量]]不足、[[血管痉挛]],血流缓慢,使[[胆囊动脉]][[血栓形成]],致胆囊[[缺血]][[坏死]],甚至[[穿孔]];有时食物过敏、[[糖尿病]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[恶性贫血]]等,均与胆囊炎发病有关。 '''(二)[[胆石]]形成原因迄今仍未完全明确,可能为一综合因素。''' 1.[[胆囊结石]]成因 (1)[[代谢]]因素正常胆囊胆汁中胆盐、[[卵磷脂]]、[[胆固醇]]按比例共存于一稳定的[[胶态]]离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1:20~1:30之间,如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇量增加,当其比例低于1:13以下时,胆固醇便沉淀析出,经聚合就形成较大结石。如[[妊娠]]后期、老年者,血内胆固醇含量明显增高,故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝功受损者,[[胆酸]]分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人,因长期大量红细胞破坏,可产生[[胆色素]]性结石。 (2)胆系感染大量文献记载,从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏[[芽胞]]杆菌、[[放线菌]]等,足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外,其[[菌落]]、脱落[[上皮细胞]]等可成为结石的核心,胆囊内炎性渗出物的[[蛋白]]成分,可成为结石的支架。 (3)其他如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、[[维生素A]]缺乏等,也都是结石形成的原因之一。 2.[[胆管结石]]成因 (1)继发于胆囊结石系某些原因胆囊结石下移至[[胆总管]],称为[[继发性]]胆管结石。多发生在[[结石性胆囊炎]]病程长、[[胆囊管扩张]]、结石较小的病例中。其发生率为14%。 (2)[[原发性胆管结石]]可能与[[胆道感染]]、[[胆管狭窄]]、胆道[[寄生虫感染]]、尤蛔虫感染有关。当胆道感染时,大肠杆菌产生β-[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]],活性很高,可将胆汁中结合[[胆红素]](直应)水解成游离胆红素(间应),后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素钙结石。[[胆道蛔虫病]]所引起的继发胆道感染,更易发生此种结石,这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆流通畅,造成胆汁滞留,胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时,则结石形成过程更为迅速。总之,胆道的感染、梗阻在结石的形成中,互为因果,相互促进。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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