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普通外科/肠梗阻诊断
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{{Hierarchy header}} [[腹部]]阵发性[[绞痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、停止[[排便]]、排气、肠型、[[肠鸣音]]亢进、气过水声是诊断[[肠梗阻]]的依据。最后,[[X线]]检查可以证实[[临床诊断]]。因此,详细地询问病史发展过程,系统地[[体格检查]]极为重要。但必须指出,在某些病例中这些典型[[症状]]不可能完全表现出来。甚至,有可能与其他一些[[疾病]]混淆,如[[急性坏死性胰腺炎]]、[[输尿管结石]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转等。因此,准确地诊断对肠梗阻十分重要。 在诊断中必须明确以下几个问题: (一)是否有肠梗阻存在 根据[[腹痛]]、呕吐、腹胀、[[肛门]]停止排便和排气,以及肠鸣音变化与X线检查,肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将[[内科]]疾病([[急性胃肠炎]]、暴发性[[食物中毒]]、[[心绞痛]]、过敏性紫瘢等)当成[[机械性肠梗阻]]而施行手术导致病人死亡者,须加注意。 (二)是机械性梗阻还是[[麻痹]]性梗阻 前者多须手术, 后者常不必手术,故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是,阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断[[麻痹性肠梗阻]]的主要依据是:持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,X线检查见全部[[小肠]]和[[结肠]]都均匀胀气。但要注意以下两种情况:一种是机械性梗阻没有经过合理处理,梗阻上段的肠管[[肌肉]]过度扩张,终至麻痹,因而[[临床表现]]为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加,肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上段肠管[[坏死]][[穿孔]],阵发性的腹痛可能因此减轻,其形成的[[腹膜炎]]也会引起[[继发性]]的[[肠麻痹]],掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别,主要靠详细询问病史,如果病人发病之初有阵发性腹绞痛,并自觉腹内有很响的肠鸣音,以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失,就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。 (三)是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 两者鉴别的重要性在于,[[绞窄性肠梗阻]]预后严重,必须手术治疗,而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现[[休克]],并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著;③[[腹膜]]刺激征明显,[[体温]]、[[脉搏]]和[[白细胞计数]]在观察下有升高趋势;④呕吐出或自肛门排出血性液体,或[[腹腔穿刺]]吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及[[压痛]]的肠袢。通常根据上述特点,绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难,但有时也有[[肠绞窄]]而临床表现不突出,以致未能及时手术,造成[[肠坏死]]、腹膜炎者,此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死,以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏[[嵌顿性疝]],因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗,腹痛仍不减轻者,应考虑施行[[剖腹探查术]]。 (四)是[[小肠梗阻]]还是[[结肠梗阻]] 因为结肠梗阻可能为闭袢性,治疗上[[胃肠减压]]效果多不满意,需尽早手术,故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,水、电解质与酸硷平衡失调严重,腹胀不明显;低位小肠梗阻,呕吐出现晚,一次呕吐量大,常有粪臭味,腹胀明显。结肠梗阻的特点是,腹痛常不显著,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟,X线检查结肠内胀气明显,且在梗阻处突然中止,钡[[灌肠]]可见梗阻部位。 (五)是部分性还是完全性肠梗阻 部分性梗阻者,病情发展较慢,有排便、排气;完全性梗阻,病情发展快而重,多无排便、排气。 (六)梗阻的原因是什么 有时难以确定,应根据年龄、病史、症状、[[体征]]、辅助检查等综合分析。[[新生儿肠梗阻]],多为先天性肠道[[畸形]]所致;2岁以下幼儿,肠套迭常是梗阻原因;儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者,应考虑为[[蛔虫性肠梗阻]];青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻,可能是小肠扭转;老年人的单纯性梗阻,以[[结肠癌]]或粪块堵塞多见。此外,应详细检查疝的好发部位,看有无嵌顿性疝;曾有手术、[[外伤]]或[[腹腔感染]]史者,多为[[粘连性肠梗阻]]所引起;有心脏病,应考虑[[肠系膜]]血管[[栓塞]]。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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