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普通外科/甲状腺炎症
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[急性化脓性甲状腺炎]]''' 1.病因:[[急性甲状腺炎]]少见,而急性甲状腺肿炎较常见,大都由于[[口腔]]或[[颈部]]化脓性[[感染]]而引起。[[病原菌]]为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[肺炎双球菌]],感染局限于[[甲状腺肿]]的[[结节]]或[[囊肿]]内时,因不良的[[血液循环]]易形成[[脓肿]]。 2.数日内[[甲状腺]]或甲状腺肿[[肿胀]],有[[压痛]]和波及至耳、枕部的疼痛。严重的可引起压迫[[症状]]:气促、声音嘶哑、甚至[[吞咽困难]]等。腺体组织的[[坏死]]和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。患者全身可有[[体温]]增高等。 3.治疗:局部早期宜用[[冷敷]],晚期宜用[[热敷]],全身给与[[抗菌素]]。有脓肿时应早期行切开[[引流]],以免脓肿破入[[气管]]、[[食管]]、[[纵膈]]内。 '''(二)[[亚急性甲状腺炎]]''' 1.病因:本病常继发于[[流行性感冒]]和[[病毒性]][[腮腺炎]],故一般认为其病因可能是[[病毒感染]]。感染可破坏甲状腺[[滤泡]],释放出的[[胶体]]引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到[[白细胞]][[浸润]]和很多吞噬有胶体颗粒的[[巨细胞]]。 2.[[临床表现]]:本病发病前常有驱症状,主要为身体[[发热]]、[[全身不适]]、咽喉疼痛、颈部胀痛,有时有[[流涕]]等其他症状。继之甲状腺有明显肿大,并有压痛,开始时仅为一侧或一侧的某部分,不久就会累及两侧,部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的[[放射痛]]。 在病程早期,症状将近高峰时,可能有怕热、[[心悸]]、[[多汗]]等[[甲亢]]表现,早期由于甲状腺[[发炎]]后有较多[[甲状腺素]]释放之故。 [[红细胞计数]]可能正常或略低,[[血沉]]明显增快,[[血清蛋白电泳]]可见[[白蛋白]]减少,而α和β[[球蛋白]]则常有增加。病变早期[[基础代谢率]]可升高到+30~50%,至病程后期可降低至-20%以下。如病变范围不大,患者的碘代谢情况可能无异常,但[[同位素]]扫描可见病变的吸<sup>131</sup>碘能力明显降低,但[[血清蛋白结合碘]]及T<sub>4</sub>T<sub>3</sub>值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体,也释放了甲状腺素,但病变的甲状腺滤泡[[细胞]]还不能摄取碘以合成甲状腺素。 3.治疗:强地松有明显疗效,每次5毫克,每日4次,连用二周,以后逐渐减量。为避免复发,可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例,有时可用甲状腺素的替代[[疗法]],一般每天口服[[干甲状腺]]片30毫克常可奏效。 '''(三)[[慢性甲状腺炎]]''' 1.慢性淋巴性[[甲状腺炎]](Hashimotos氏病) 1).病因:至今尚未完全肯定,但多数学者认为本病为一种自家[[免疫性]][[疾病]],典型的[[淋巴]]性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在,如[[毒性甲状腺肿]]、[[粘液性水肿]]、[[结节性甲状腺肿]]或[[甲状腺癌]]等。 2).临床表现:本病主要见于中年妇女,起病后少数病人可无任何症状,多数病人感到颈部不适,偶尔有[[呼吸困难]]或吞咽困难,严重者局部有疼痛和压痛,少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现,而到病程后期多数反而有甲低表现。 病程早期常有[[弥漫性甲状腺肿]]大,以峡部最为显著,质地软硬不定,表面较平整,但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生[[萎缩]]现象,并出现粘液性水肿。 [[实验室检查]]:[[基础代谢]]大多正常或偏低,血沉快,[[血浆]]中白蛋白常呈减少,而[[丙种球蛋白]]则增加。表示体内可能有高价的[[甲状腺球蛋白]]存在。如用[[血凝]]法([[滴度]]>1~160)及[[酶联免疫]]法(在1~50以上)检出阳性,具有一定诊断价值。 3)治疗:可用甲状腺制剂做替代疗法,甲腺素片,每日~180毫克,如发病比较急剧,患者局部有明显压痛者,可改服[[免疫抑制剂]],如强地松,每天15~30毫克。至病变晚期,如[[甲状腺肿大]]较明显,甲状腺替代疗法不能使其恢复正常,且已出现气管压迫症状者,可以做[[甲状腺峡部]]切除,以解除压迫现象。 2.[[纤维性甲状腺炎]](Riedel甲状腺炎) 1).病因:尚未确知,一般认为本病可能是原发的,也可是其他急、慢性甲状腺炎的后续病变。 2).临床表现:本症起病多不自觉,病程进行极慢,甲状腺逐渐变硬,与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状,但可造成气管和食管压迫,发生[[呼吸]]紧迫、吞咽困难,累及[[喉返神经]]者可引起声音嘶哑或言语[[失音]],颈淋巴结一般不肿大,晚期病例可出现甲状腺功能低下。 3).治疗:症状不严重者可选用甲状腺制剂作替代治疗,如病变已引起明显的气管压迫症状,一般仅需切除或[[切断甲状腺峡部]],两叶甲状腺次全切除不仅无此必要,且手术因甲状腺与周围组织粘连过多而非常危险和困难。手术后发生[[粘液水肿]]的机会也很大,一般是属禁忌。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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