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普通外科/慢性阑尾炎
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{{Hierarchy header}} '''一、概念''' 关于[[慢性阑尾炎]]的诊断,目前认识上尚不完全统一,临床上它能否作为一种独立的[[疾病]],意见尚有分歧。实际工作中,[[病理学]]上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间,并不总是相符的。例如在附带切除平时无症状的[[阑尾]]送检时,相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在。而有典型[[临床表现]]切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎,但病人术后效果不满意;而阑尾病检未证实有慢性炎症,手术后[[症状]]却完全缓解。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、[[病理]]诊断和手术的效果三者完全一致的,因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。 '''二、分类''' 临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型。 (一)[[原发性]]慢性阑尾炎:其特点为起病隐匿,症状发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年。病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象。 (二)[[继发性]]慢性阑尾炎:特点是首次[[急性阑尾炎]]发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。 '''三、病理''' 慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现, 镜下可见阑尾各层有[[淋巴细胞]][[浸润]]。 (一)阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状,使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。 (二)阑尾壁增厚,管径粗细不均匀,部分管腔呈狭窄状,有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。 (三)阑尾腔内有[[粪石]]、异物阻塞,阑尾[[浆膜]][[血管]]明显增多而清晰。 '''四、临床表现''' (一)[[腹部疼]]痛:主要位于右下[[腹部]],其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数病人在饱餐,运动和长期站立后,诱发[[腹痛]]发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。 (二)[[胃肠道]]反应:病人常觉轻重不等的[[消化不良]]、胃纳不佳。病程较长者可出现[[消瘦]]、体重下降。一般无恶心和[[呕吐]],也无[[腹胀]],但老年病人可伴有[[便秘]]。 (三)腹部[[压痛]]:压痛是唯一的[[体征]],主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无[[肌紧张]]和[[反跳痛]],一般无腹部包块,但有时可触到胀气的[[盲肠]]。 (四)间接体征:各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及[[腰大肌征]]、罗氏征,在慢性阑尾炎的诊断中无意义。 (五)辅助检查:胃肠钡透和[[纤维]]结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等,均为慢性阑尾炎的特征。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检,尚可对阑尾腔进行造影,对鉴别诊断有一定意义。 '''五、诊断''' 慢性阑尾炎的确诊有时相当困难,国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35%,其主要原因是诊断上的错误。应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真,用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病。其中主要有[[回盲部结核]],[[慢性结肠炎]],慢性[[附件炎]],[[胃肠神经官能症]]及[[结肠]][[恶性肿瘤]]等。 '''六、治疗''' 手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行[[阑尾切除术]]时应特别慎重。 (一)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在[[门诊]]追踪观察。 (二)手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部,[[回肠]]末段一米,[[小肠系膜]]及其[[淋巴结]]。女性病人还应仔细探查[[盆腔]]及附件,以防误诊和漏诊。 (三)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理,而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状的病人,应作全面的检查,找出真正的病因,不能轻易地按术后[[肠粘连]]对症治疗。 ==参看== *[[慢性阑尾炎]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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