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普通外科/急性弥漫性腹膜炎诊断
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{{Hierarchy header}} 根据[[腹痛]]病史,结合典型[[体征]],[[白细胞计数]]及[[腹部X线检查]]等,诊断[[急性腹膜炎]]一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。[[原发性腹膜炎]]常发生于儿童[[呼吸道感染]]期间、患儿突然腹痛[[呕吐]]、[[腹泻]]并出现明显的[[腹部]]体征。病情发展迅速。而[[继发性腹膜炎]]的病因很多,只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断,[[腹肌]]的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显着;某些[[疾病]]如[[伤寒]][[肠穿孔]]或应用了[[肾上腺皮质激素]]后,[[腹膜]]刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论,要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查,[[盆腔检查]],低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据[[穿刺]]所得液体颜色,气味、性质,及[[涂片]][[镜检]],或[[淀粉酶]]值的定量测定等来判定病因。也可做[[细菌培养]]。腹腔抽出的液体大致有透明,混浊、脓性、血性和粪水样几种。[[结核性腹膜炎]]为草黄色透明之粘性液,[[上消化道]][[穿孔]]为黄绿色混浊液含有胃液,[[胆汁]]。[[急性阑尾炎]]穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而[[绞窄性肠梗阻]][[肠坏死]],可抽出血性异臭之液体。[[急性出血坏死性胰腺炎]]可抽出血性液而且[[胰淀粉酶]]定量很高。若腹穿为完全之新鲜不[[凝血]]则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的[[腹膜炎]]多是[[杆菌]]为主的[[感染]]。只有原发性腹膜炎是[[球菌]]为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下,诊断性腹穿不易成功。为明确诊断,可行诊断性腹腔冲洗,在[[无菌]]下注入[[生理盐水]]后再抽出进行肉眼检查和镜检,会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶,不应为了等待确定病因而延误手术时机。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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