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普通外科/创伤性动脉瘤
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{{Hierarchy header}} [[动脉瘤]]为[[动脉]]壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。[[创伤]]性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤,其瘤壁非为完整的动脉壁,仅为[[动脉内膜]]或周围[[纤维]]组织构成,故又称[[假性动脉瘤]]。在四肢动脉瘤中,创伤性动脉瘤多见,可见于四肢各动脉,以股、腘动脉多见。 '''一、病因与[[病理]]''' 创伤可为直接暴力或间接暴力损伤。前者如弹片、刺戳等贯穿伤,使动脉壁破裂、断离;后者如[[爆炸伤]],距离动脉本身虽有一定距离,但因高速、[[高压]]力量的传递波及动脉,造成动脉严重[[挫伤]],使动脉壁撕裂。此外,动脉内膜剥除、动脉吻合及[[人工血管]][[移植]]等术后,也可引起创伤性动脉瘤。 动脉壁创伤破裂[[出血]],因附近有较厚的软组织,[[伤道]]小而曲折,[[血液]]不易流出,形成与动脉相通的[[血肿]]。4~6周后,血肿外壁组织[[纤维化]],形成瘤壁,创伤性动脉瘤大多属此类。动脉瘤可发生破裂、[[继发感染]]及[[动脉栓塞]]。 '''二、诊断''' 患者有明确创伤史,伤后局部出现搏动性肿块,常有胀痛或[[跳痛]],如涉及附近[[神经]],则有麻木及[[放射痛]]。并发[[感染]],则为持续性剧痛。肢体远端可出现[[缺血]][[症状]]。局部检查,沿动脉行径可见局部隆起,能扪及膨胀性搏动性肿块,表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流,肿块可缩小,搏动、震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时,[[皮肤苍白]],[[肌肉萎缩]],甚至趾端出现[[溃疡]]或[[坏死]],远侧动脉搏动减弱或消失。 根据病史及[[临床表现]],一般诊断并无困难。难于确诊时,可行[[超声波]]检查、诊断性[[穿刺]]及[[动脉造影]]。动脉造影可以确定动脉瘤的部位、大小、范围及侧支循环情况,一般术前宜常规应用。 '''三、治疗''' [[外科手术]]是治疗创伤性动脉瘤的唯一有效措施。 (一)手术时机 创伤性[[动脉瘤破裂]]或瘤内[[血栓]]脱落致动脉栓塞而影响肢体存活者,应紧急手术;动脉瘤迅速增大有破裂倾向、严重压迫[[周围神经]]或并发感染者,应尽早手术;一般在受伤后1~2个月,[[伤口]]已经愈合,局部和邻近组织[[炎症]][[水肿]]消退后,即可手术。由于[[血管移植]]的发展,不必等待3~6个月侧支循环充分形成后才手术。 (二)手术方法 应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件、有无合并感染及侧支循环情况等决定。一般可选用下列手术方法: 1.动脉瘤切除及动脉对端[[吻合术]] 较大的肢体主干动脉,切除动脉瘤后,游离近、远两端[[血管]],行两断端血管对端吻合。 2.动脉瘤切除及[[血管移植术]] 若动脉瘤较大,切除后血管缺损较长,无法行对端吻合,可用自体静脉或人工血管移植。 3.动脉瘤切除及近、远侧动脉[[结扎]]术 非主要动脉的动脉瘤,可切除瘤体,结扎两断端动脉。 4.动脉瘤腔内修补术 阻断瘤体两端血流,切开瘤壁,找到动脉裂口,行单纯[[缝合]]修补或用补片修补。 5.动脉瘤两端动脉结扎、自体静脉解剖位外旁路移植、瘤腔[[引流术]] 用于[[感染性]]动脉瘤。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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