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无动性缄默
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[[无动性缄默]]症(AM),是[[植物状态]]的一种特殊类型,也称醒状[[昏迷]](comavigil)、迁延性植物状态、[[睡眠过度]]症、深睡眠状态、错迷觉醒[[综合征]]等,近年来多数趋向于称AM。是由Cairns等于1941年在对一名[[脑室]][[上皮样囊肿]]的患者进行观察时报道的一种特殊的[[意识障碍]],从此受到人们的关注。其基本表现为,尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的[[情绪反应]]。可有象觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作。 ==无动性缄默的原因== 本症为[[脑干]]上部或[[丘脑]]的[[网状激活系统]]及前额叶-[[边缘系统]]损害所致,可由多种原因引起,Cairns最初报告的病例为第Ⅲ[[脑室]]类[[上皮]]瘤,后来报道的有[[原发性]][[脑瘤]]、[[松果体瘤]]、[[转移瘤]]、脑底[[血管病]]([[血栓形成]]、脑干软化、[[出血]]等)。[[颈内动脉瘤破裂]]、[[脑炎]]、[[大脑半球]]广泛性小软化灶、视丘手术、[[安眠药中毒]]等均可为本病原因。本症的病变部位有不同的报道(如[[胼胝体]]、双侧前[[扣带回]]、[[额叶]]、额眶、[[间脑]]、[[中脑]]、两侧大脑半球[[白质]]等)。但均认为网状结构及边缘系统的损害最为突出,也有人认为并非某一特定部位的损害。有人把损害主要位于前额叶-边缘系统时称之为[[无动性缄默]]症Ⅰ型(AMS-Ⅰ型),而把损害主要位于中脑-间脑者称之为Ⅱ型(AMS-Ⅱ型)。总之,是大脑皮层的整个机能均受抑制。引起抑制的原因可分为两类:一为直接因大脑皮层白质的广泛病变所引起,另一为以脑干为中心的网状结构系统的损害,继发地引起大脑皮层机能的抑制。但以网状结构的破坏为其主要原因。 ==无动性缄默的诊断== 1、缄默:无自发言语,不能说话,或能以耳语说出单词。 2、四肢运动不能:貌似[[四肢瘫痪]],对于[[疼痛]]刺激多有逃避反应,并无[[瘫痪]]及[[感觉障碍]],若令患者活动,多少能有些活动。其肢体不能活动系因[[意识障碍]]所致。可伴有[[锥体束]]征,[[去大脑强直]]等表现。 3、[[眼球]]、[[咀嚼]]及表情运动异常:患者睁眼、眼球有追物动作,也有固定者,毫无表情活动为其重要特征之一。对疼痛刺激可有皱眉反应,放置口中的食物咽下而无[[咀嚼运动]]。 4、意识状态:多有意识障碍,经治疗后意识可恢复,但不能记忆意识障碍之前的事。也有意识存在、定向力保持的病例,或呈过度[[睡眠状态]]。[[睡眠]]与觉醒节律保存,多数在睡眠间给予刺激容易觉醒,[[大小便失禁]]。 此外,AMS-Ⅰ型与Ⅱ型间[[症状]]稍有差异,Ⅰ型可并有[[抽搐]]发作、[[单瘫]]、[[偏瘫]]等局灶[[体征]],有时有[[体温]]升高、脉快、[[心律不齐]]、[[呼吸]]频数及节律紊乱,并有[[多汗]]、[[白细胞增多]]等[[植物神经]]系统症状,Ⅰ型可有[[瞳孔]]改变、[[眼球运动障碍]],垂直运动不能等中脑损害症状。 5、[[脑电图]]:多呈广泛性δ波及(或)θ波,而[[脑干]]损害所特有的低电压快波出现不明显。严重病例的体感性[[诱发电位]]的早波及晚波成分均不易出现。 ==无动性缄默的鉴别诊断== 在临床上,处于觉醒状态、意识内容及反应方式均正确的状态就可以认为是意识清楚。[[意识障碍]]分为意识水平低下、意识内容改变([[谵妄]])、特殊的意识障碍(无动[[缄默症]]、去皮层[[综合征]])几种类型。无动缄默(AM)与去皮层综合征在病变部位上有区别,但在临床上鉴别起来多有困难。AM与一般[[植物状态]]的主要鉴别是:AM可以睁眼或在声音刺激下睁眼,[[眼球]]能凝视物体或随物体移动。AM在[[临床经过]]中其可逆性令人瞩目,而去[[皮层]]综合征几乎不可能恢复,可以借此来区别两者。另方面,病变部位上,AM有具体的[[解剖学]]部位,而去皮层综合征因其是“广泛”性的损害,包括了许多与功能相异的解剖学部位。 1、缄默:无自发言语,不能说话,或能以耳语说出单词。 2、四肢运动不能:貌似[[四肢瘫痪]],对于[[疼痛]]刺激多有逃避反应,并无[[瘫痪]]及[[感觉障碍]],若令患者活动,多少能有些活动。其肢体不能活动系因意识障碍所致。可伴有[[锥体束]]征,[[去大脑强直]]等表现。 3、眼球、[[咀嚼]]及表情运动异常:患者睁眼、眼球有追物动作,也有固定者,毫无表情活动为其重要特征之一。对疼痛刺激可有皱眉反应,放置口中的食物咽下而无[[咀嚼运动]]。 4、意识状态:多有意识障碍,经治疗后意识可恢复,但不能记忆意识障碍之前的事。也有意识存在、定向力保持的病例,或呈过度[[睡眠状态]]。[[睡眠]]与觉醒节律保存,多数在睡眠间给予刺激容易觉醒,[[大小便失禁]]。 此外,AMS-Ⅰ型与Ⅱ型间[[症状]]稍有差异,Ⅰ型可并有[[抽搐]]发作、[[单瘫]]、[[偏瘫]]等局灶[[体征]],有时有[[体温]]升高、脉快、[[心律不齐]]、[[呼吸]]频数及节律紊乱,并有[[多汗]]、[[白细胞增多]]等[[植物神经]]系统症状,Ⅰ型可有[[瞳孔]]改变、[[眼球运动障碍]],垂直运动不能等中脑损害症状。 5、[[脑电图]]:多呈广泛性δ波及(或)θ波,而[[脑干]]损害所特有的低电压快波出现不明显。严重病例的体感性[[诱发电位]]的早波及晚波成分均不易出现。 ==无动性缄默的治疗和预防方法== 对于AM的治疗,国内外尚缺乏有效的治疗方法。近年来,联合应用[[溴隐亭]]与[[美多巴]]治疗重型[[颅脑损伤]]引起的AM病人,取得了较理想效果。溴隐亭是[[多巴胺受体]]的[[激动剂]],可以选择性作用于脑内[[多巴胺]](D2)[[受体]]的[[突触后膜]],使其敏感性增加,在多巴胺[[递质]]减少时,能提高其中枢节作用。美多巴是[[左旋多巴]](levodopa)和[[苄丝肼]]复合剂,服后很容易透过[[血脑屏障]],在脑内分解为多巴胺直接提高中枢多巴胺水平。溴隐亭和美[[多巴]]联合应用,对脑内多巴胺能神经系统损伤的病人有积极协同的治疗作用,可以促进病人的意识恢复,增加感情活动,解除言语肢体[[功能障碍]]。 治疗中应注意(1)从小剂量开始,递增用药剂量直至病人清醒。(2)观察每例病人[[有效剂量]],以维持最佳治疗量。(3)有效剂量维持时间要在4周以上,以免减药过程中病情反复。(4)多数病例在用药3~4个月内奏效。(5)治疗中有[[胃肠道]]反应,个别病人出现[[呕吐]]。餐中给药或提前服用止吐剂可以防止。 ==参看== *[[Creutzfeldt-Jakob病]] *[[意识障碍]] *[[脑蛛网膜炎]] *[[脑真菌性肉芽肿]] *[[脑膨出]] *[[脑回状颅皮]] *[[全身症状]] <seo title="无动性缄默,无动性缄默的治疗_无动性缄默的原因,无动性缄默怎么办_症状百科" metak="无动性缄默,无动性缄默治疗,无动性缄默原因,无动性缄默症状" metad="医学百科无动性缄默症状条目页面。介绍无动性缄默是怎么回事,无动性缄默的原因,无动性缄默怎么办,如何治疗等。无动性缄默症(AM),是植物状态的一种特殊类型,也称醒状昏迷(comavigil)、..." /> [[分类:全身症状]]
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