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新生儿肺炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk9gp.jpg|}} ==基本概述== [[新生儿肺炎]](neonatal pneumonia)是[[新生儿期]]的[[常见病]],以弥漫性肺部病变及不典型的[[临床表现]]为其特点,需及早诊断和正确处理。 新生儿肺炎是[[新生儿]]时期最常见的一种严重[[呼吸道]][[疾病]]。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟,如不及时治疗,就很容易引起[[呼吸衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[败血症]]乃至死亡。 ==[[症状]]== 新生儿肺炎与大孩子[[肺炎]]在表现上不完全一样,多不典型,少数有[[咳嗽]],[[体温]]可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、[[呼吸困难]]、[[精神萎靡]]、少哭、不哭、拒乳。有时就是“[[感冒]]”症状,如[[鼻塞]]、[[呛奶]]。但是仔细观察,就会发现孩子的[[呼吸]]很快(大于45次/分,正常情况下是40~44次/分),甚至可能伴有三凹征(吸气时[[胸骨上窝]]、[[肋间隙]]和[[剑突]]下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时,给宝宝数呼吸次数,数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。 产前[[感染]]的肺炎发病多在出生后3~7天内。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、[[嗜睡]]或[[激惹]],面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促、[[鼻翼]]搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷,心率增快。[[早产儿]]易发生呼吸暂停,肺部[[体征]]有[[呼吸音]]增强或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全阴性。 [[衣原体感染]]虽在产前发生,但肺炎的起病却在出生后3~12周。有的患儿在生后5~14天曾发生过[[衣原体]][[眼结膜]]炎(参见眼结膜炎),病原体可从[[鼻泪管]]渐向下蔓延,但有的患儿并无眼结膜炎,但也可发生肺炎。[[衣原体肺炎]](chlamydial pneumonia)起病缓慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐渐加快,一般不发热,肺部有湿啰音,如病变侵犯[[细支气管]]则出现[[喘鸣]],全病程可持续数周。血象[[白细胞]]数政党有时[[嗜酸性粒细胞]]增多。 出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常[[发热]],但也可体温正常,早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发[[脓胸]]或[[脓气胸]]时呼吸音减低,[[叩诊]]呈浊音或回想增强,各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。 ==[[病理]]== ===[[病因学]]=== 新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染,感染多来自孕妇,经[[胎盘]]传染给[[胎儿]],或因孕妇[[羊膜]]早破、产程过长,[[阴道]]中微生物上行感染所造成。 ===病理改变=== 产前肺炎的大体解剖在肺脏和[[胸膜]]外观看不到实质病变,只有在组织切片上能看到极为广泛的[[肺泡]]内[[炎症]]变化,有时还可见到[[羊水]]的沉渣如角化上皮[[细胞]]。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺[[透明膜病]]相似。出生后感染的[[细菌性肺炎]]与小儿支气管肺炎相仿,而[[病毒性肺炎]]则为间质性改变。 ===[[病原学]]=== 产前感染的病原:[[病毒]]以[[巨细胞病毒]]、[[风疹病毒]]较多;[[细菌]]以B组[[溶血性]]链球菌、[[肠道杆菌]]较多,衣原体和[[弓形体]]也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以[[金黄色葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]、合胞病毒、[[流感病毒]]多见,其他如[[变形杆菌]]、肠球菌[[肺炎双球菌]]也可引起肺炎。院内感染的肺炎以[[耐药性]]金黄色葡萄球菌、[[表皮]]葡萄球、克雷白[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]和呼吸道病毒较多见。 ==[[并发症]]== 1.[[全身感染]] 易引发全身感染,如败血症、[[化脓性脑膜炎]]、[[脑室]]膜炎和[[感染性休克]]。 2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时,可能并发脓胸、脓气胸、[[肺大疱]]或[[纵隔气肿]]等。 3.心力衰竭 患儿[[烦躁不安]]、心率加快,[[呼吸急促]],肝在短时间内显著增大时,提示合并心力衰竭。 ==诊断== 根据下列几点诊断: 1.病史和体征,孕妇如产前曾发生过[[感染性疾病]]或胎儿曾发生过宫内窘迫,出生后的新生儿要警惕有产前[[感染性]]肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发症。 2.[[胸部]]X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主,细菌性肺炎以[[支气管肺炎]]为主,有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以[[间质性肺炎]]伴局灶性[[浸润]]较我。新生儿肺炎时[[肺气肿]]较明显,有时造成[[纵隔疝]]。局部[[肺不张]]的发生率也较其他年龄为高。 3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易,对细菌性肺炎可取[[气管]]内吸出物或[[鼻咽]]拭子作培养,同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR(参阅新生儿感染概述)。 需与下列疾病鉴别,尤其对产前感染性肺炎更属重要: 1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎(特别是B组[[链球菌]]肺炎)治疗,采用较大剂量[[青霉素]]。 2.[[缺氧]][[缺血]]性[[脑病]] 在足月儿本症多由于[[窒息]]引起,在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生[[惊厥]],但产前肺炎起病稍晚,[[神经系统]]症状较少。 3.[[先天性心脏病]] 一般难与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,[[心脏]]有时可听到杂音,而肺部无啰音,胸部X线片可资鉴别。 4.[[横膈]]疝 腹腔[[内脏]]经过疝孔进入[[胸腔]],压迫心肺,引起肺发育不良,出现气促,胸部X线片可帮助鉴别。 5.巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢,症状有发热、[[干咳]]、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但[[巨细胞包涵体病]]患儿[[肝脾肿大]]明显,有时伴[[黄疸]]。 ==并发症== 1.全身感染 易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时,可能并发脓胸、脓气胸、肺大疱或纵隔气肿等。 3.心力衰竭 患儿烦躁不安、心率加快,呼吸急促,肝在短时间内显著增大时,提示合并心力衰竭。 ==治疗== 对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多,以免发生咳嗽、[[呕吐]]和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据[[药敏试验]]选用[[抗生素]]。对合胞病毒引起的[[呼吸道感染]]可用[[利巴韦林]](Ribovirin[[病毒唑]])[[雾化吸入]],15mg/kgd wv 2次吸入,同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用[[红霉素]]口服或[[静脉滴入]]50mg/kg.d,分~3次,共2~3周,也有人用[[氯霉素]]口服,早产儿25mg/kg.d,足月儿50mg/kg.d,分~3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。 为增强抗病功能,对严重病儿可多次[[输血]]浆,[[肌内注射]][[丙种球蛋白]],或静滴[[细胞色素C]]和[[辅酶A]]。 ==预防== 预防新生儿肺炎,应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密[[消毒]],避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必须戴[[口罩]]接近孩子。每天将宝宝的房间通风1~2次,以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉,冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。 ==护理== 新生儿肺炎的护理工作极为重要,它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多,包括以下几方面: 一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。 二、室内空气要新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可使咳嗽加重,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,火炉上应放上水盆,地上应经常洒些水,使室内空气不要太干燥。 三、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体和热量,除注意喂奶外,可输[[葡萄糖]]液。 四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。 五、由于吃奶时可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。 六、要注意宝宝[[鼻腔]]内有无干[[痂]],如有可用[[棉签]]蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。 [[分类:疾病]][[分类:新生儿]] ==参考== *[[家庭诊疗/新生儿肺炎|《默克家庭诊疗手册》- 新生儿肺炎]] {{导航板-炎症}}
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