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新生儿头颅血肿
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头颅[[血肿]]和[[帽状腱膜]]下[[出血]]属[[新生儿]]产时损伤性出血,常由[[胎位不正]] [[头盆不称]] [[胎头吸引术]] 或产钳助产引起 ==新生儿头颅血肿的病因== (一)发病原因 发病多为产时[[胎儿]]头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。如[[头盆不称]]或[[胎位不正]]、器械助产本身体质等。 1.在[[分娩]]过程中,头盆不称、胎位不正、胎头抵达[[骨盆]]壁时[[头部]]受产道的骨性突起部位(如[[骶骨岬]]、[[耻骨联合]])的压迫。 2.器械助产 产钳助产牵引而受伤也会导致本病发生。 3.胎儿本身体质,如[[血液]]中[[凝血酶原]]的低下会导致[[凝血]]功能较差,[[血管]]壁弹力[[纤维]]发育不完善等。 (二)发病机制 机体的[[出血]][[止血]]是矛盾的统一,是极复杂的过程,包括血管的破裂和修复,[[血小板]]及凝血物质的作用。 [[新生儿]]生后1周内、处在新生儿生理性[[凝血因子缺乏]]和下降时期,因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较低,[[肝脏]]贮存[[维生素K]]较少,合成[[凝血因子]]也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良,血管壁脆弱,足月新生儿[[毛细血管]]通透性2倍于成人,[[早产儿]]则6倍于成人。Cast1e等的资料807例生儿血小板的测定中,22%有血小板降低,出生后最低点是第4天,在第10天恢复和年长儿一样,主要是血小板的破坏增加,是新生儿容易出血的内在因素,在有任何引起[[窒息]]的因素存在如[[缺氧]]或[[产伤]]等外因条件下,则更增加血小板的破坏,导致[[新生儿出血]]。 ==新生儿头颅血肿的症状== 患儿多为足月儿,体重多超过2500g,出生时良好,数小时后发现头颅肿物,或发现在出生后1~4天。 1. [[骨膜]]下[[血肿]]又称头颅血肿,约占[[产伤]]的0.1%-1.8%,血肿部位以顶部多见,枕部、颞部、额部少见。血肿多于出生后数小时至数天逐渐增大,小者如鸡蛋,大者可与[[颅骨]]块大小相仿,由于[[颅缝]]处骨膜与颅骨粘连较紧,所以血肿境界清楚,不超过骨缝范围。血肿常为一侧,也可同时发生在两侧。血肿吸收较慢,一般需要3-8周,先在血肿周围[[机化]]、[[钙化]]变硬呈环感,中心有波动感,易误诊为凹陷性[[骨折]],[[X线]]摄片可鉴别。头颅血肿往往单独存在,仅有局部血肿而无[[全身症状]]。但如血肿很大,[[出血]]较多,则可致[[贫血]]。血肿中[[红细胞]]破坏溶解,可致[[生理性黄疸]]加重及延迟消退时间。血肿应与[[头皮]][[水肿]]相鉴别。若血肿与头皮水肿同时存在,则水肿先行消退,以后血肿才逐渐消退,必要时需作颅骨摄片,以除外骨折。 有时[[血液]]透过头颅的骨折部或[[裂隙]],而在颅骨与顶[[脑膜]]之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小,但偶亦能压迫[[大脑]]而出现脑[[症状]]。 个别患儿头颅血肿甚大,波及[[眼睑]]及前额,患儿出现苍白、[[休克]],可因突然[[循环衰竭]]而死亡。死后抽取头颅血肿之[[血量]],约1/3~1/2病例可达100~150m1。头颅血肿可受[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。 2.[[帽状腱膜]]下血肿 生后不久即见头皮局限性[[肿胀]]。出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时,肿胀范围逐渐扩大,可累及整个头皮,甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感,常使[[前囟]]不易扪清,所覆[[皮肤]]可呈青紫色。出血严重时可致贫血或[[低血容量休克]],若不及时治疗可引起死亡。血肿的范围从未有越过颅骨缝者,因此处骨膜紧贴骨缝,不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及[[先锋头]]区别。 [[婴儿]]在出生后1~2天,头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于[[脑膨出]]与脑膜膨出皆出现于颅缝或[[囟门]],常与[[呼吸]]共震动,压之见小。机化开始后,周围呈硬环,已如上述。由于中部柔软,易被误为[[颅裂]]兼脑膨出,应慎加判断。 1.病史 在[[分娩]]过程中,有[[头盆不称]]、[[胎位不正]]、产钳助产牵引史。 2.表现特点 发生于出生后1~4天,帽状腱膜下血肿表现特点为,血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间,血肿大都在2~3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部,多于出生后数小时至数天逐渐增大,血肿境界清楚,不超过骨缝范围,中心有波动感,无全身症状,血肿消退较慢。 3.辅助检查 必要时拍头颅X线片、或[[B超]]等检查,以助诊断和鉴别诊断。 ==新生儿头颅血肿的诊断== ===新生儿头颅血肿的检查化验=== 一、[[实验室检查]]: 1.血象检查因[[失血]]可有[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]量减少。 2.血[[生化]]检查[[胆红素]]增高以间接胆红素增高为主,[[肝脏]]功能检查正常。 二、其它辅助检查: 1.[[颅骨]]摄片头颅[[血肿]]往往单独存在,仅有局部血肿作颅骨摄片,以除外[[骨折]];[[脑膜]]膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。 2.头颅[[B超]]和[[CT]]检查除外[[颅内出血]] 三、相关检查:红细胞计数,血红蛋白,间接胆红素。 ===新生儿头颅血肿的鉴别诊断=== 1.头皮[[水肿]]及[[帽状腱膜]]下[[血肿]]两者的范围均可超越骨缝,[[头皮]]水肿出生时即发现,界限不分明,压之柔软且可凹,无波动感,局部皮肤可呈红或紫色。 2.[[脑膜]]膨出 头颅血肿位于[[枕骨]]部位者,需与脑膜膨出鉴别,后者随[[呼吸]]有起伏感,头颅X线片可见局部[[颅骨]]有缺损,而头颅血肿颅骨完整,偶见颅骨有线样[[骨折]]。 3.凹陷性骨折 头颅血肿境界清楚,不超过骨缝范围,血肿吸收时先在血肿周围[[机化]]、[[钙化]]变硬呈硬环感,中心有波动感,易误诊为凹陷性骨折,[[X线]]摄片可鉴别。 有时,头颅血肿和头皮水肿同时存在,血肿隐于水肿之中,待水肿消退后方显出血肿。 头颅血肿和头皮水肿都不需要治疗,可自行吸收消失,不宜[[穿刺]]抽出[[血液]],以免发生[[感染]]。平时也不要用手揉摸,不仅不能[[消肿]],反而会加重[[出血]]。 ==新生儿头颅血肿的并发症== 巨大[[血肿]]可致[[失血性贫血]]、[[低血容量休克]]和并发高[[胆红素血症]]。 ==新生儿头颅血肿的预防和治疗方法== 1.做好[[围生期]]检查 产前明确诊断、防止[[难产]]和手术产。 2.加强产程监护 及时发现问题,及时采取相应措施。 3.改进手术助产方式 加强培训,提高接生技术,防止生产损伤。 ===新生儿头颅血肿的西医治疗=== 一)治疗 1)经临床观察,[[新生儿]]出现头颅[[血肿]]者, 有精神欠佳、吃奶少、[[脱水]]、[[黄疸]]重等现象,如不对其进行及时而恰当的治疗和护理,会影响新生儿的[[生长发育]],所以,及时有效地治疗头颅血肿,对新生儿健康十分重要。 以往治疗[[新生儿头颅血肿]]通常怕发生[[感染]],一般不主张[[穿刺]]抽血。血肿常需 周才能完全吸收,也有少数[[机化]]者持续数年仍有痕迹。本组病例治疗结果表明,只要严格[[无菌操作]],穿刺抽血加压包扎的方法是可行的。 方法可缩短血肿的吸收时间,预防出院后的[[继发感染]],并可减轻患儿家长的精神压力。 出生后2~3天内用[[止血药]]及[[冷敷]],使破裂的[[血管收缩]]并[[止血]],抽净后加压[[包扎]]可防止再出血及渗液[[积聚]]。本组5例二次穿刺者均因穿刺后包扎不妥引起,因此,只要给予止血药及适当冷敷,抽净[[积血]]后立即包扎稳妥,即可收到满意的效果。 2)头颅血肿多可自行(吸收,无需特殊治疗,[[出血]]较多引起[[贫血]]时,可适量[[输血]];引起高[[胆红素血症]]时,需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿,若2个月后头颅血肿仍巨大,可手术清除之。可用[[维生素K1]]治疗,以防止因发生[[新生儿出血症]]而引起出血加重。 (二)预后 无[[并发症]]者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若产时伤害累及[[颅骨]]、脑质及[[硬脑膜]],或同时患[[脓毒病]],则较为严重。巨大血肿可引起高胆红素血症,须积极防治高[[胆红素]][[脑病]],以免影响预后。巨大血肿也可致[[失血性贫血]],甚至[[低血容量休克]],须积极治疗,若不及时治疗可引起[[呼吸]]、[[循环衰竭]]而死亡。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿头颅血肿,新生儿头颅血肿症状_什么是新生儿头颅血肿_新生儿头颅血肿的治疗方法_新生儿头颅血肿怎么办_医学百科" metak="新生儿头颅血肿,新生儿头颅血肿治疗方法,新生儿头颅血肿的原因,新生儿头颅血肿吃什么好,新生儿头颅血肿症状,新生儿头颅血肿诊断" metad="医学百科新生儿头颅血肿条目介绍什么是新生儿头颅血肿,新生儿头颅血肿有什么症状,新生儿头颅血肿吃什么好,如何治疗新生儿头颅血肿等。头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血,常由胎位不正 ..." /> [[分类:儿科疾病]]
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