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[[新生儿喉喘鸣]](laryngeal stridor of newborn)指出生时或出生后数周内出现的喉部[[喘鸣]]声音,是由于在[[呼吸]][[时气]]流通过狭窄的[[气道]]段所引起,可由多种病因造成气道狭窄段。好发于冬春季节。在婴幼儿期最常见,特别是[[新生儿]]和婴幼儿。重者可致[[呼吸困难]]甚或[[呼吸衰竭]]。 ==新生儿喉喘鸣的病因== (一)发病原因 喉[[喘鸣]]多由喉部或靠近喉部组织的[[疾病]]所致。常见的原因如下。 1.先天性 先天性单纯性喉喘鸣(喉气管[[软骨软化]]症),先天性喉气管[[发育异常]](喉蹼、[[会厌]]两裂、会厌过大、[[声门]]下狭窄、[[气管狭窄]]等),先天性[[大血管]]异常([[双主动脉弓]]),先天性[[喉囊肿]]或[[肿瘤]](喉囊肿、喉[[血管瘤]]、喉[[乳头状瘤]]、喉内[[甲状腺]]等)。 2.后天性 [[外伤]]性喉喘鸣([[产伤]]、[[喉水肿]]、获得性声门下狭窄),[[神经]]性喉喘鸣([[声带麻痹]]、喉部神经肌肉不协调)。 总之,引起[[新生儿喉喘鸣]]的原因很多,很容易误诊。一旦发现孩子有喉喘鸣应及时去[[医院]]做[[喉镜检查]],有条件者应做喉部[[CT]],以免贻误治疗。 (二)发病机制 [[喉鸣]]是由于在吸气或[[呼气]][[时气]]流通过气道的狭窄段发生[[湍流]]所致。 1.[[生理]][[解剖]]特点 [[新生儿]]由于[[气道]]管径较小而易发生狭窄,而支持气道的[[软骨]]又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷,因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。 在[[解剖学]][[上气道]]可分为三部分:①声门上段:包括鼻、[[鼻咽]]腔、[[口咽]]腔和下咽部。②喉段(声门段):包括[[声带]]、声门下区、[[颈部]][[气管]]段。③胸内段:包括[[胸腔]]内的气管和[[支气管]]。 2. 呼气性的喉鸣 胸腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见,如[[气管软化]]、气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻,而表现为呼气性的喉鸣。 3. 吸气性喉鸣 声门上段是新生儿最薄弱的部分,此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣,如[[小颌]]或[[巨舌]][[畸形]],都可因舌向后倒阻塞气道。 4. 双相性喉鸣 喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分,此处的疾病如先天性喉软化、声带麻痹、声门下狭窄、喉蹼、声门下血管瘤和喉囊肿等均可引起喉部梗阻,气流在吸气和呼气时均同样受到影响,因此表现为典型的双相性喉鸣。 ==新生儿喉喘鸣的症状== 1.先天性单纯性喉[[喘鸣]] 先天性单纯性喉喘鸣是指喉部组织过度软弱,吸气时向内塌陷,堵塞[[喉腔]]上口而发生的喘鸣。喉组织软弱可能系[[妊娠期]][[营养不良]],[[胎儿]]的钙或其他电解质缺少或不平衡所致,故又称为喉软化症,是[[新生儿期]]喉喘鸣最常见的原因,约占[[新生儿]][[喉鸣]]的60%~70%。喉鸣多为高音调[[鸡鸣]]样的喘鸣声,也可为低音调的震颤声,一般只在吸气时发生,重者[[呼气]]时也可发声。[[症状]]多为间歇性,[[睡眠]]或安静时消失,啼哭和躁动时明显,俯卧时减轻或消失,仰卧时明显。喉鸣时可同时伴有[[胸骨上窝]]、肋间和[[上腹]]部凹陷,但[[生长发育]]良好,哭声正常。喉鸣症状常在18~24个月间逐渐自行消失,不需特殊治疗。个别严重病例可出现[[呼吸困难]]和[[发绀]]。 2. 先天性喉、[[气管]][[发育异常]] 本组[[疾病]]包括各种产生喉、[[气管狭窄]]的[[解剖学]]异常。[[先天性喉蹼]]出生时即有喉鸣,发声嘶哑或低弱,蹼大者可有呼吸困难,必须及早确诊及治疗。先天性声门下[[弹性圆锥]]组织肥厚或[[环状软骨]][[畸形]],皆可引起[[声门下腔]]狭窄、梗阻,严重者出生时即有喉鸣,但发音和哭声正常。先天性气管狭窄可由气管本身病变([[气管软骨环]]缺如、气管环软化、气管蹼、[[气管囊肿]]等)或气管外病变([[颈部]][[肿瘤]]、[[纵隔肿瘤]]或[[血管异常]]等)压迫所致。患儿多于出生时或出生后不久即有持续性喉鸣,以呼气时更为明显,哭声和发音正常。严重者可有呼吸困难。 3. 先天性[[喉囊肿]]或肿瘤 先天性喉囊肿、喉内[[甲状腺]]或喉部肿瘤([[血管瘤]]、[[乳头状瘤]])都可引起[[新生儿喉喘鸣]],表现为哑音或[[失音]]的双相性喘鸣。呼吸困难的程度以肿物的大小而定。附近组织的肿瘤如颈部[[水囊瘤]]、甲状腺舌[[导管]][[囊肿]]、先天性[[巨舌]]或在舌底部的迷走甲状腺和[[先天性甲状腺肿]]虽可引起[[呼吸窘迫]],但很少引起喘鸣。 4.先天性[[大血管]]异常 大血管异常是由[[主动脉弓]]发育不良或起自[[主动脉]]的一支或数支大血管的位置不正引起。当这些异常的[[血管]]形成紧缩的[[血管环]]时,可压迫气管或[[食管]]。[[双主动脉弓]]形成的血管环最紧,多在出生时或生后不久即出现持续性喉鸣,以呼气更为明显,严重者有呼吸困难和发绀,[[咽下困难]]并不多见,但进食可使喉鸣加重。由于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而相应增大,故其压迫症状随着患儿的长大而越来越重,需要及早进行[[外科]]矫形。其他一些由[[迷路]]的大血管(如右位主动脉弓、迷路的[[锁骨下动脉]]、无名[[动脉]]、[[肺动脉]]等)和[[动脉韧带]]或[[动脉导管]]形成的血管环多为开放性的,且可随患儿生长而相应增大,因此很少在新生儿期出现症状。 5. [[声带麻痹]] 声带麻痹也是新生儿喉鸣的常见原因,仅次于喉软化症。以单侧声带麻痹较为常见,多在左侧,这是由于左侧[[喉返神经]]较长和较为扭曲,出生时易受牵拉和损伤,可同时伴有同侧的其他[[周围神经损伤]],如面[[神经麻痹]]、[[臂丛]]神经[[瘫痪]]和[[膈神经麻痹]]等。若无明显[[产伤]]史或周围神经损伤时,单侧的声带麻痹,应注意除外[[心血管]]、肺或食管的病变,因为左侧喉返神经环绕主动脉弓动脉导管开口远端,易受扩张的大血管牵张。右侧喉返神经位于左锁骨下动脉下而受到保护、故而单独的右侧声带麻痹极为罕见。单侧声带麻痹的喉鸣为双相性,常伴[[声嘶]]或失音,无发绀及喂养困难,多能自行缓解而不需治疗。双侧声带麻痹多属中枢性,系由于产前或产时[[缺氧]]损伤[[脑干]]所致,可同时伴有[[吞咽困难]]及其他[[脑神经]]损伤,常有哭声低弱、高音调的双相喉鸣和呼吸窘迫,有时需要[[气管插管]]或[[气管切开]]、部分患儿可自行缓慢恢复,故进一步的手术干预应延迟至4岁以后。 6.后天性[[外伤]]性喉喘鸣(产伤[[喉水肿]]、获得性[[声门]]下狭窄),[[神经]]性喉喘鸣(声带麻痹、喉部神经肌肉不协调)。 7. [[猫叫综合征]]。这是一种[[染色体病]],因患儿多有喉部发育异常,故常有猫叫样哭声,典型的病儿常有特殊面容:如小头、圆脸、眼距宽、耳位低等。有些患儿无猫叫样哭声,却表现为出生不久出现呼吸困难,可有吸气时喉鸣。 8.其他 喉部神经肌肉易兴奋和不协调性也可能是产生喉鸣的一个因素、由于新生儿[[迷走神经兴奋]]性偏高,[[呼吸道]]和[[胃肠道]]的轻微刺激即可成为[[病理]]性冲动,经[[迷走神经]]传入[[纤维]]作用于[[第四脑室]]底部的发音中枢而引起喉鸣,[[胆碱]]能阻滞药([[东莨菪碱]]、[[阿托品]])是阻滞神经性喉鸣的有效药物。另外,长期气管插管机械通气的患儿,由于[[声带]]或环状软骨损伤引起局部[[水肿]]或继发声门下狭窄,拔管后常可出现喉鸣,发生率约为插管患儿的10%,采用质软的[[气管导管]]、熟练的插管技术、良好的固定和拔管前应用[[地塞米松]]可以减少此[[并发症]]的发生。 根据病史及症状一般不难做出新生儿喉喘鸣诊断,而病因诊断除根据病史及临床特点外,应采用直接[[喉镜]]或[[纤维喉镜检查]]以确定喉部畸形的性质。直接[[喉镜检查]]常能明确先天性单纯性喉喘鸣、喉部囊肿、肿瘤、喉蹼、[[会厌]]过大、会厌两裂及声带麻痹等的病因诊断,但声门下和气管的病变须进行[[支气管镜检查]]确诊。必要时做[[X线]]摄片及食管[[吞钡]]检查等,以尽早明确新生儿喉鸣的病因诊断。 ==新生儿喉喘鸣的诊断== ===新生儿喉喘鸣的检查化验=== [[婴儿]]性[[手足搐搦]]症中所致的[[喉痉挛]],可有血钙偏低;并有[[感染]]时外周血[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高。 1. [[支气管镜检查]] [[声门]]下和气管的病变须进行支气管镜检查才能确诊,必要时用气管[[镜检]]查。 2. 直接[[喉镜检查]] 是最重要的诊断方法。先天性单纯性喉[[喘鸣]]直接喉镜检查见喉组织软而松弛,吸气时喉上组织向喉内卷曲,[[呼气]]时吹出,若用直接[[喉镜]]将会厌挑起或伸至[[喉前庭]]时,[[喉鸣声]]消失,即可确定诊断。喉部[[囊肿]]、[[肿瘤]]、[[会厌]]两裂及[[声带麻痹]]等均只有通过喉镜检查才能明确诊断。 3.[[X线]]检查 [[颈部]]和[[胸部]]正侧位X线摄片及[[食管]][[吞钡]]检查,对诊断[[新生儿]][[喉鸣]]的病因有帮助。 4.[[超声]]检查 必要时做[[心脏超声检查]]可助新生儿喉鸣的病因诊断。 ===新生儿喉喘鸣的鉴别诊断=== 通过病史,有无[[产伤]],有无不适当操作损伤了[[喉返神经]],有无[[气管插管]]机械通气史,以及母亲孕期营养状况,有无[[低钙血症]]表现等,加之直接[[喉镜检查]]和[[影像学]]检查,可使我们鉴别是先天性还是后天性[[喉鸣]],并明确各种病因诊断。 为了排除[[婴儿]]性[[手足搐搦]]症中所见的[[喉痉挛]],有时需要测定[[血清钙]]。此外,尚应与下列[[疾病]]相鉴别: 1.喉部其他疾病 先天性[[喉囊肿]]可发生在[[声门]]上区或[[会厌]]附近,在[[新生儿期]]表现喉[[喘鸣]]及吸气性[[呼吸困难]],当侧卧或头后仰时,[[症状]]可有不同程度的缓解。一般无声嘶。进行直接[[喉镜]]或[[纤维喉镜检查]]即可确诊。应尽早行摘除手术。 2.[[气管]]异常 先天性气管蹼、[[气管狭窄]]等都可引起喘鸣。[[气管软骨环]]软弱、[[畸形]]、岛状残余或缺如,马蹄形气管环变平,均可使气管壁软弱,抵抗不住气管腔外的压力,或因气管壁的膜部贴近气管前壁,使气管会厌萎陷,均可发生喉喘鸣。 此外,亦可继发于气管或[[支气管]]长期受压,而引起喉鸣或呼吸困难,如[[颈部]][[肿瘤]]、肿大的[[淋巴结]]及[[胸腺肥大]],均可压迫气管及支气管导致[[继发性]]软化而引起喉鸣及呼吸困难。胸片、气管[[碘油造影]]、[[纤维]]支气管镜[[胸部]]螺旋[[CT]]等检查有助诊断。 3.小下颌 其特点为下颌小、舌厚短或相对较大,吸气有鼾鸣音,并有明显吸气性呼吸困难。当吸气时,患者下颌向后,口紧闭内缩,[[舌根]]向后坠,[[软腭]]上提,使[[鼻咽]]腔堵塞,造成严重呼吸困难,以[[剑突]]内陷最为明显,因此临床上有时误认为[[先天性漏斗胸]]。如令患儿取侧卧或俯卧位,用手托起下颌,呼吸困难当即缓解。病儿常因呼吸困难不能正常哺乳,以致[[营养不良]],并发[[呼吸道感染]]。一般只置患儿于侧卧位,有时用简单的[[下颌支]]架将下颌举起,亦可沿口角放入一[[硅胶]]管改善通气。 ==新生儿喉喘鸣的并发症== 可并发[[低氧血症]];继发[[呼吸道感染]]时,[[呼吸困难]][[症状]]明显加重,同时[[呼吸道分泌物]]排出不畅,出现痰鸣。长期[[喉鸣]]可致[[鸡胸]]。 ==新生儿喉喘鸣的预防和治疗方法== 预防:多认为由于[[妊娠期]][[营养不良]],[[胎儿]]缺钙,常可致使喉软,因此应重视做好孕期保健工作,加强孕期营养,防治各种[[感染性疾病]]等。 ===新生儿喉喘鸣的西医治疗=== (一)治疗 治疗主要针对原发病对症治疗。 1.一般治疗 加强护理,预防[[感冒]]、[[腹泻]]等诱发因素,多晒太阳,预防[[并发症]]发生。先天性单纯性喉[[喘鸣]]一般不需特殊治疗,只需加强护理,注意预防[[呼吸道感染]],至18~24个月后随着[[喉腔]]增大,喉组织渐变正常,[[喉鸣]]即渐消失。嘱其家[[长平]]时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染和[[喉痉挛]],加剧[[喉阻塞]]。注意维持水、电解质及[[酸碱平衡]]。同时给予足量钙剂,及时添加辅食等辅助治疗,如发作较重,[[吸气困难]],可调整[[婴儿]]体位,取侧卧位可减轻[[症状]],并对症治疗。 2. [[喉头水肿]]者 严重者,使用[[地塞米松]]及10%[[葡萄糖酸钙]]消除[[水肿]];个别患儿可使用[[解痉]][[平喘药]]物。偶有严重喉阻塞者,可行[[气管切开术]]。 3. [[神经]]性喉喘鸣 对于神经性喉喘鸣可试用[[东莨菪碱]],剂量从小剂量开始,每次mg/kg[[静脉滴注]],1次/d,若无效可逐渐加量至每次~0.06~0.08mg/(kg.d),用至喉喘鸣症状消失。 4. 有呼吸道感染时 有[[肺炎]]者,给予[[抗生素]]治疗,并发[[呼吸衰竭]]患儿可使用机械通气;肺部[[听诊]]有痰鸣,给予[[超声雾化]]吸痰以及经常拍背、做好[[呼吸道]]护理等。 5.低钙性喉喘鸣 婴儿性[[手足搐搦]]症中所见的喉痉挛至喉喘鸣,应用钙剂和维生素D治疗。 6.手术治疗 先天性喉、[[气管]][[发育异常]],[[大血管]]异常及先天性[[喉囊肿]]、[[肿瘤]]等引起[[呼吸困难]]者均须及早手术治疗。[[声门]]下狭窄的治疗须根据梗阻程度而定,轻者不需特殊治疗,俟喉腔增大后症状自然消失,重者须作气管切开术。 (二)预后 视原发病因不同、程度不同而不同,先天性单纯性喉鸣,多数均可随[[生长发育]]而自行消失。但有些患儿在整个儿童时期,呼吸道感染、用劲、哭闹后仍可发生喘鸣。继发于各种损伤后的喘鸣,随原发病和损伤的解除好转,亦可望恢复。由于[[婴儿手足搐搦症]]引致的喘鸣,[[囊肿]]、[[喉水肿]]等,均可随病因的解除可治愈。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿喉喘鸣,新生儿喉喘鸣症状_什么是新生儿喉喘鸣_新生儿喉喘鸣的治疗方法_新生儿喉喘鸣怎么办_医学百科" metak="新生儿喉喘鸣,新生儿喉喘鸣治疗方法,新生儿喉喘鸣的原因,新生儿喉喘鸣吃什么好,新生儿喉喘鸣症状,新生儿喉喘鸣诊断" metad="医学百科新生儿喉喘鸣条目介绍什么是新生儿喉喘鸣,新生儿喉喘鸣有什么症状,新生儿喉喘鸣吃什么好,如何治疗新生儿喉喘鸣等。新生儿喉喘鸣(laryngeal stridor of newborn)..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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