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新生儿呕血和便血
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[[呕血]](hematemesis)和[[便血]](hematochezia)是[[新生儿消化道出血]]常见的[[症状]]。一般情况下,[[十二指肠]][[提肌]](又称Treitz[[韧带]])以上的[[消化道出血]]称上消化道出血,以呕血为主;而下消化道出血以便血为主。当下[[消化道]]的[[出血]]量较多,或肠内压力高于胃内压力时,血性液可[[反流]]入胃和[[食管]],亦可引起呕血;反之,[[上消化道出血]]量超过3ml时,也可有[[黑便]]。即黑便时可无呕血,而呕血时常有黑便。 ==新生儿呕血和便血的病因== (一)儿童各年龄组[[消化道出血]]的[[常见病]]因有所不同,可由[[消化道]]局灶病变引起,亦可为全身[[疾病]]的局部表现,大致分为四大类原因: <br /> 1.消化道疾病:[[胃肠道]]局部病变[[出血]],常见病因有[[食管静脉曲张]]([[门静脉]]压增高症)、[[溃疡病出血]]、胃黏膜异位或迷生、[[肠息肉]]脱落、胃肠道[[血管瘤]]、[[肠重复畸形]]等;<br /> (1)[[反流性食管炎]]:[[临床表现]]为顽固性[[呕吐]],可有[[呕血]]或[[便血]],常伴有[[营养不良]]和[[生长发育]]落后。<br /> (2)[[应激性溃疡]]:[[缺氧]]、[[颅内高压]]、严重[[感染]]时可引起应激性溃疡,消化道出血。<br /> (3)[[急性胃肠炎]]:多数病原引起的急性胃[[肠道]][[炎症]],除表现为[[发热]]、呕吐、[[腹泻]]外,严重者可出现便血和呕血。<br /> (4)[[肠梗阻]]:临床表现为呕吐、[[腹胀]]、呕血或便血。<br /> (5)[[乙状结肠]]、[[直肠]]及[[肛门]]疾病:多为[[息肉]],肛门直[[肠瘘]],[[肛裂]]引起[[血便]]。<br /> (6)医源性消化道出血:因其基础疾病各不相同,导致消化道出血的机制也不尽相同 ,但其基本途径包括下列几个方面:直接损伤胃肠道[[黏膜]];降低胃肠道黏膜的修复功能;[[凝血]]功能降低 ,有[[出血倾向]];胃肠道黏膜[[血管损伤]]。如[[化疗药物]]所致的医源性消化道出血,通常以直接损伤胃肠道黏膜为主。但医源性消化道出血更多的原因是几种途径综合作用所致 ,如[[阿斯匹林]]和[[激素]]治疗所致的医源性消化道出血 。<br /> 2、[[感染性疾病]]:如[[新生儿败血症]]、[[出血性肠炎]]、[[肠伤寒]]出血、[[胆道感染]]出血等。 [[败血症]]:全身性出、凝血疾病,有胃肠道外出血的表现,如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等,出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见,DIC患儿临床表现有重症感染、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见,常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]],最常见的此类疾病是[[新生儿出血症]]。新生儿出血症多在生后2~6天出现呕血。出血量多时,呕吐物多为鲜血,可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时,小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。 <br /> 3.[[出血性疾病]], 如,[[新生儿]]自然出血、过敏性出血(特别是[[过敏性紫癜]])、[[血友病]]、[[白血病]]等。<br /> 4.少数"无痛型"[[急腹症]]出血,如,新生儿(肠回转不良症)、[[休克]]型[[肠绞窄]]以及少见的无痛型[[肠套叠]]([[症状]]以休克及出血为主)。<br /> (二)发病机制:根据国内文献,[[上消化道出血]]常见病因为[[溃疡病]]、[[出血性胃炎]],其次为胃食管静脉曲张、[[食管炎]]、[[食道裂孔疝]]、[[胃息肉]]等,[[下消化道出血]]病因多为直,[[结肠息肉]],次为[[结肠炎]],肠套叠、Meckel[[憩室]]、过敏性紫癜、[[溃疡性结肠炎]],[[急性坏死性小肠炎]],[[小肠血管瘤]]、[[血管畸形]]、[[肠结核]]、全身出血性疾病等。<br /> (1)反流性食管炎: 在新生儿和小[[婴儿]]中常见,引起重视。可能与[[贲门]]松弛、肠腔内压力升高使胃液[[反流]]入[[食管]]有关,胃酸及[[胃消]]化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐、呕血。<br /> (2)应激性溃疡:新生儿[[胃溃疡]]大多为应激性溃疡。[[原发性]][[消化性溃疡]]的父母病因与诸多因素有关。确切发病机理至今尚未完全阐明。目前认为[[溃疡]]的形成是由于对胃和[[十二指肠]]粘膜有损害作用[[移植]]的侵袭因子(酸、[[胃蛋白酶]]、[[胆盐]]、药物、[[微生物]]及其它有害物质)与粘膜自身的防御因素(粘膜屏障、粘液重碳酸盐屏障、粘膜[[血流量]]、[[细胞]]更新、[[前列腺素]]、[[表皮生长因子]]等)之间失去平衡的结果。初生儿第1天的胃酸度很高,在24h达到最高峰(pH 1.3~4.0),以后胃酸分泌亢进,可持续到生后第10天,尤以头2~4天为甚。此与母体的[[促胃液素]]刺激及[[分娩]]过程中的[[应激]]状态有关。[[颅内压升高]]也引起应激性溃疡。溃疡也可同时见于食管或十二指肠。近10余年来,认为新生儿[[应激性胃溃疡]]很多见,常在新生儿早期发病,引起呕血和便血。<br /> (3)急性胃肠炎病变: 主要在[[小肠]],但严重暴发型者亦可累及胃、食管和直肠。由各种[[病原菌]]感染引起,致呕血和(或)便血,尤以[[早产儿]]中多见的[[坏死性小肠结肠炎]](NEC)更为严重。<br /> (4)肠道疾病:各种内、[[外科疾病]]所引起的[[麻痹]]性和(或)[[机械性肠梗阻]],但主要是[[内科]]疾病所引起,因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤、破裂也可引起出血,尤以食管-胃、胃-十二指肠等接合部。其他少见的[[肠系膜]]血管[[栓塞]]或[[血栓形成]],肠息肉,血管瘤,多发性肠[[毛细血管扩张症]],憩室等疾病均可引起消化道出血。<br /> 若[[血液]]在胃内停留时间较短或出血量较大,呕出之血性液呈鲜红色或暗红色;若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长,由于胃酸使[[血红蛋白]][[变性]];呕吐物呈[[咖啡]]渣样黑色。较高位的消化道出血时,血中血红蛋白的铁,经[[细菌]]和酶的作用,与肠内[[硫化物]]结合成为硫化铁,使[[大便]]呈黑色[[柏油样便]];但出血量过多且很快地通过肠道时,亦可呈现红色血便,此时出血量常达40ml以上。 ==新生儿呕血和便血的症状== 详细询问病史及[[体格检查]],做包括肛查在内的全面体格检查,吐泻物性状的观察或化验检查,确定是否存在[[消化道出血]]。遵循诊断[[疾病]]的定位与定性原则,迅速做出判断。<br /> 1.确定[[出血]]是否来自[[新生儿]] 首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身,可作Apt试验。<br /> (1)咽入母血:[[分娩]]时咽入母亲产道中的污血,或吸入乳母[[乳头皲裂]]、[[糜烂]]处的母血,引起新生儿假性[[呕血]]和(或)[[便血]]较常见。小儿一般情况良好,无[[贫血貌]]或[[失血性休克]],[[血红蛋白]]抗碱变试验(Apt试验),可明确[[血液]]为母血。<br /> (2)咽入自己的血液:新生儿由于咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液,亦可引起呕血和(或)便血,需要与真正的[[胃肠道出血]]相鉴别。通常情况下,常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。有黑色[[柏油便]],[[大便]]边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色,潜血或[[镜检]][[红细胞]]可阳性。<br /> (3)新生儿口服铁剂、铋制剂、[[酚酞]]或[[中草药]]等可引起假性消化道出血,但较少见。<br /> (4)[[败血症]]:全身性出、[[凝血]]疾病,有[[胃肠道]]外出血的表现,如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等,出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见,DIC患儿[[临床表现]]有重症[[感染]]、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见,常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]],最常见的此类疾病是[[新生儿出血症]]。新生儿出血症多在生后2~6天出现呕血。出血量多时,呕吐物多为鲜血,可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时,小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。<br /> (5)迟发性[[维生素K缺乏症]]:常见于新生儿长期用[[抗生素]]、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的[[婴儿]]。发现出血即投予[[维生素K1]] 5~10mg[[静脉]]或[[肌内注射]],输新鲜全血或干冻[[血浆]],可获得[[止血]]。<br /> (6)排除全身性疾病[[和凝]]血障碍所致的出血 急性消化道出血大多数是由[[消化道]]疾病所致,少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说,前者的临床征象主要表现在消化道局部,后者则[[全身症状]]较显著,除消化道出血外,往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查,有助于诊断。<br /> 2.确定出血部位 确定出血来自[[上消化道]]还是[[下消化道]],对出血进行初步定位,定出是[[十二指肠]][[提肌]]以上的消化道出血,抑或以下的消化道出血。<br /> (1)[[上消化道出血]]:急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与[[黑便]],其中主要根据[[血便]]之性状来判断,黑便者往往是上消化道出血,因一般情况下,上消化道出血时,血中血红蛋白的铁与肠内[[硫化物]]结合成为硫化铁,大便呈柏油样黑色,但如出血量大,肠蠕动过快,则出现暗红色甚至鲜红色的血便。[[洗胃]]后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血,但应排除因[[胃管]]对[[黏膜]]的操作性损伤。<br /> (2)[[下消化道出血]]:下消化道出血所排出的多是较鲜红或鲜红色的血便;呕血带[[胆汁]]时往往为下消化道出血,但出血部位往往在下消化道的上段;此外,还应参照[[失血]]量与呕血和(或)便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血又需立即排除[[肛门]]、[[直肠]]或[[乙状结肠]]的出血。<br /> 但是两者均可有例外,如[[幽门]]以下部位出血量多,血液仅流入胃,也可引起呕血;又如幽门以上出血量少,则血液全部流入肠内可不引起[[呕吐]][[反射]]。必要时应采取特殊的检查方法,以确定出血部位及性质。<br /> 3.消化道出血性疾病 <br /> (1)[[反流性食管炎]]:有呕吐、呕血、体重增长减慢等[[症状]],亦可无任何症状。内镜检查、稀[[钡餐检查]],可发现浅表的病变,pH值持续低于5.0则有诊断价值。经电烧灼可进行局部止血。<br /> (2)[[应激性溃疡]]:新生儿[[应激性胃溃疡]]很多见,胃酸分泌亢进,可持续到生后第10天,尤以头2~4天为甚。[[颅内压升高]]也引起应激性溃疡。常在新生儿早期发病,有呕血和便血,[[血量]]多少及新旧不等,[[内科]][[保守疗法]]即可治愈。[[溃疡]]也可同时见于[[食管]]或十二指肠。<br /> (3)[[急性胃肠炎]]:可有呕血和(或)便血,尤以[[早产儿]]中多见的[[坏死性小肠结肠炎]](NEC)更为严重。患儿都有[[发热]]、软弱、呕吐、[[腹泻]]等急性胃肠炎所共有的症状。大便为黏液血便,有鲜血便、果酱便或黑便;呕鲜血或[[咖啡]]样棕黑色血,常有胆汁或肠内容物。<br /> [[牛乳]]甚至豆粉引起的[[过敏性肠炎]]也可有呕血和(或)便血,但较少见。停止此[[蛋白类]]食物即可缓解。<br /> (4)[[肠梗阻]]:新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻,包括各种内、[[外科疾病]]所引起的[[麻痹]]性和(或)[[机械性肠梗阻]],但主要是内科疾病所引起。患儿营养、发育状况欠佳,剧烈呕吐引起胃肠道出血。<br /> (5)肛门、直肠及乙状结肠疾病:多呈血便而非黑色柏油便。大多有严重[[便秘]]、[[息肉]]、肛门-直肠裂引起。<br /> 4.全身性症状 除呕血与便血等上述表现,还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。失血量超过全身[[血容量]]的1/5以上时,即可表现[[失血性贫血]]和(或)失血性休克。临床出现[[心率增快]]、四肢端[[发绀]]、发凉,[[血压下降]]、皮肤发花、[[精神萎靡]]和[[烦躁]]交替出现等等。 ==新生儿呕血和便血的诊断== ===新生儿呕血和便血的检查化验=== 1.[[血常规检查]]:测试[[血小板]],出、[[凝血时间]],[[凝血酶原时间]]等一般性检查。血小板是[[血液]]中最小的[[细胞]],可保护[[毛细血管]]的完整性。有效的血小板质量和数量在集体正常[[止血]]过程中发挥着重要作用。若为全身性出、[[凝血]][[疾病]],出、凝血相检查有异常改变,如DIC或[[维生素K缺乏症]]等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。<br /> 2.[[粪便检查]]:粪便隐血试验是指在[[消化道出血]]量很少时,肉眼不能见到粪便中带血,并且粪便中有少量[[红细胞]]被破坏。对消化道出血的诊断有重要价值,现常作为[[消化道]][[恶性肿瘤]]早期诊断的一个筛选指标。若发现红细胞,则结果为潜血试验[[强阳性]]。[[急性胃肠炎]]患儿可有黏液[[血便]],鲜血便等。<br /> 3.Apt试验:用以鉴别血液为母血还是[[新生儿]]自身的血。 检测说明:取[[婴儿]]呕吐物或粪便中血性物,加5倍水搅匀,以2000转/min速率离心2min,取粉红色[[上清液]](5份)于[[试管]]内,加1%[[氢氧化钠]](1份),2min后观察结果,若[[试液]]由粉红色转变成黄棕色,说明其为成人型[[血红蛋白]](HbA) ,即说明血液为母血;如仍为粉红色则血液来自新生儿,新生儿咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液,主要为[[胎儿]]型血红蛋白(HbF)。<br /> 4.内镜<br /> (1)[[纤维]]食管镜、[[胃镜]]、[[十二指肠]][[镜检]]查:正常[[食管]]粘膜呈淡红色、淡黄色或淡黄白色,无光泽。正常食管粘膜有比较明显的毛细血管网。在食管、胃的连接部,淡红色的食管粘膜与[[桔红]]色的胃粘膜有明显的分界线,两者互相交错,构成齿状样。此项目优于[[X线]]钡剂造影,确诊率达75%~90%,而后者仅为50%。能确定Treitz[[韧带]]以上或以下部位[[出血]];能看到出血来源(阳性率为77%)及具体出血情况;能在直视下进行活检和止血;并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变;在急性出血时亦可进行检查。小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜,在全麻或局麻加安定及[[阿托品]]下进行,镜检前必须纠正[[凝血障碍]]和血流动力学的不稳定状态,保持[[呼吸道]]通畅,并用[[抗生素]]预防[[感染]]。<br /> (2)纤维直肠镜、[[结肠镜检查]]:首先进行[[直肠镜检查]]。做结肠镜检查前,一般先做钡[[灌肠]]检查,此与[[上消化道]]镜检查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜,小婴儿也可用小口径胃镜替代。[[纤维结肠镜检查]]主要是进行[[大肠]]检查,全结[[肠镜]]亦可进行部分[[回肠]]检查。它的结构与性能与胃镜基本相同。[[禁忌症]]:[[腹膜炎]],[[肠穿孔]],腹腔内广泛粘连者;癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者;[[细菌性痢疾]]活动期;[[直肠]]、[[肛管]]、[[肛门]]周围的[[急性炎症]]病变;有严重的心、[[脑血管病]],对检查不能耐受者。<br /> 5.X线检查<br /> (1)[[腹部]]平片:采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片,可排除[[肠梗阻]]和肠穿孔,对新生儿[[小肠扭转]]、[[坏死性肠炎]]及[[胎粪性腹膜炎]]尤为重要。<br /> (2)钡剂造影:稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的,常常加[[甲基纤维素]]作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作[[小肠造影]]检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于[[肠套叠]]之诊断。A)直接征象:发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。B)间接征象:[[溃疡]]对侧切迹、十二指肠[[痉挛]]、[[畸形]],对本病有诊断参考价值。因小儿溃疡浅表钡餐通过快,检出率较成人为低,且[[假阳性]]率较高。气、钡双重造影效果较佳。<br /> 6.[[核素]]扫描: 是一种有效而准确的检查方法。利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描,对[[亚急性]]或间歇性出血者最有价值。假阳性达15%,而[[假阴性]]达25%。<br /> 7.[[血管造影术]]: 用于1.5~2.0ml/min以上的出血病例检查。对出血量大不能手术的病例,可试用[[栓塞]]法止血。但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法,故目前此方法已很少用。 ===新生儿呕血和便血的鉴别诊断=== 需与下列[[疾病]]作鉴别:<br /> 1.排除假性[[呕血]]和(或)[[便血]] 包括咽入母体的[[血液]]和[[新生儿]]自身[[胃肠道]]外的血液。Apt试验有助于此鉴别诊断。<br /> (1)咽入母血:[[分娩]]时咽入母亲产道中的污血,或吸入乳母[[乳头皲裂]]、[[糜烂]]处的母血,引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见。小儿一般情况良好,无[[贫血貌]]或[[失血性休克]],[[血红蛋白]]抗碱变试验(Apt试验),可明确血液为母血。<br /> (2)咽入自己的血液:新生儿由于咽入自己[[鼻咽]]腔或[[气道]]中的血液,亦可引起呕血和(或)便血,需要与真正的[[胃肠道出血]]相鉴别。通常情况下,常有插管等外伤史和局部损伤、[[出血]]所致。有黑色[[柏油便]],[[大便]]边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色,潜血或[[镜检]][[红细胞]]可阳性。<br /> 2.排除全身性出、[[凝血障碍]]疾病 在[[输血]](或[[血浆]])、注射[[维生素K]]等抗凝剂前检查出、[[凝血]]相至关重要,最主要是能对[[新生儿出血症]]做出早期诊断和治疗。同时排除[[感染]]中毒、[[中枢神经系统]]损伤、[[呼吸窘迫]]和[[心力衰竭]]等疾病。<br /> (1)新生儿口服铁剂、铋制剂、[[酚酞]]或[[中草药]]等可引起假性[[消化道出血]],但较少见。<br /> (2)[[败血症]]:全身性出、凝血疾病,有胃肠道外出血的表现,如[[皮肤]]、皮下的[[出血点]]、[[瘀斑]]等,出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见,DIC患儿[[临床表现]]有重症感染、[[硬肿症]]或RDS等。先天性[[同种免疫]]性或[[被动免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见,常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。[[新生儿期]],最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2~6天出现呕血。出血量多时,呕吐物多为鲜血,可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时,小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。①[[黄疸]]加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。③[[瘀点]]或瘀斑不能以[[新生儿紫癜]]或[[外伤]]解释。<br /> (3)迟发性[[维生素K缺乏症]]:常见于新生儿长期用[[抗生素]]、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的[[婴儿]]。发现出血即投予[[维生素K1]] 5~10mg[[静脉]]或[[肌内注射]],输新鲜全血或干冻血浆,可获得[[止血]]。<br /> (4)排除全身性疾病[[和凝]]血障碍所致的出血 急性消化道出血大多数是由[[消化道]]疾病所致,少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说,前者的临床征象主要表现在消化道局部,后者则[[全身症状]]较显著,除消化道出血外,往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查,有助于诊断。 ==新生儿呕血和便血的并发症== 大量[[失血]]可引起的一系列全身性[[症状]],失血量超过全身[[血容量]]的1/5以上时,即可发生[[失血性贫血]]和(或)[[失血性休克]]。大量失血引起[[休克]]称为失血性休克(hemorrhagic shock),常见于外伤引起的[[出血]]、[[消化性溃疡出血]]、[[食管曲张静脉破裂]]、[[妇产科]][[疾病]]所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总[[血量]]的30~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 急性失血性休克病儿尚未呈现[[呕血]]和[[便血]],便已有全身软弱、哭声[[无力]]、[[皮肤黏膜苍白]]、心率快而[[心音]]无力、[[血压下降]]和休克征象,而又排除了[[感染]]中毒、[[中枢神经系统]]损伤、[[呼吸窘迫]]和[[心力衰竭]]等原因,则应考虑有急性失血性休克,需观察有否[[胃肠道]]失血。 ==新生儿呕血和便血的预防和治疗方法== [[呕血]](hematemesis)和[[便血]](hematochezia)是[[新生儿消化道出血]]常见的[[症状]]。[[消化道出血]]按部位分[[上消化道出血]]和[[下消化道出血]]两种,屈氏[[韧带]]以上包括[[食管]]、胃、十二指肠、[[胰腺]]、胆道,为上[[消化道]],[[出血]]时以呕血为主,或排[[柏油样便]]。屈氏韧带以下[[小肠]]和[[大肠]]出血,为下消化道出血。以便血为主,[[大便]]可呈鲜红、暗红或果酱样,出血量多时也可表现呕血。。消化道出血可发生在任何年龄,[[临床表现]]为呕血、便血或两者并存。根据[[胃肠道出血]]量的多少速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短以及临床表现的不同可分三类: (1)慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血,又无明显临床症状,仅用化验方法证实粪便潜血阳性, (2)慢性[[显性]]出血:肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便。临床上无[[循环障碍]]史。 (3)急性大量出血:肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色[[血便]],伴循环障碍和[[重度贫血]]者可出现[[低血压]]或[[休克]]症状,常需紧急处理,如延误诊疗常可导致死亡。 <br /> (一)治疗: 急性出血时,应积极治疗以防止[[失血性休克]]。应监测生命体征如[[血压]]、心率及末梢循环。同时注意补充足够[[血容量]],如[[失血]]严重时应及时[[输血]],进行消化道局部[[止血]]及全身止血。<br /> 消化道假性出血,如因吞入[[分娩]]时产道的[[血液]]或吮吸[[皲裂]]的[[乳头]]引起,大多无须处理。当[[新生儿]]咽下口、[[鼻咽]]腔的血液而[[吐血]]时,应仔细检查,并采取局部[[疗法]]及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施: <br /> 1.禁食 可暂停喂奶,保持安静及[[呼吸道]]通畅。<br /> 2.有关检查 急查[[血常规]],出、[[凝血时间]],[[肝功能]],[[血型]]等,并备血。<br /> 3.建立[[静脉]]通道 并保证通畅。<br /> 4.置鼻饲管 如抽出液有血,用冰冷[[生理盐水]][[洗胃]],至洗出液转清亮为止。<br /> 5.输血 新鲜同型血10~20ml/kg,必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。<br /> 6.[[抗酸药]] 高效抗酸液antiacids每次~1.0ml/kg,每1~2小时1次,维持胃酸pH≥5.0即可使胃及食管止血,但要注意钠负荷过重及[[腹泻]]、[[便秘]]等[[副作用]]。H2[[受体]][[拮抗药]]在新生儿尚未开始应用[[中药]][[五倍子]]煎剂口服也可止血。<br /> A)H2受体[[拮抗剂]]:可直接抑制[[组织胺]]、阻滞[[乙酰胆碱]]和[[胃泌素]]分泌,达到抑酸和加速[[溃疡]]愈合的目的。常用[[西米替丁]](本品有轻度抗[[雄性激素]]作用,用药剂量较大(每日在1.6g以上)时可引起[[男性乳房发育]]、女性[[溢乳]]、[[性欲减退]]、[[阳痿]]、[[精子计数]]减少等,停药后即可消失。幼儿需慎用)、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]。<br /> B)[[质子泵]][[抑制剂]](PPl):作用于胃粘[[膜壁细胞]]降低[[壁细胞]]中的H+—K+——[[ATP]][[酶活性]],阻抑H+从[[细胞浆]]内转移到[[胃腔]]而抑制胃酸分泌。常用[[奥美拉唑]](常见[[不良反应]]是腹泻、[[头痛]]、[[恶心]]、[[腹痛]]、[[胃肠胀气]]及便秘,偶见[[血清]][[氨基转移酶]]([[ALT]],[[AST]])增高、[[皮疹]]、[[眩晕]]、[[嗜睡]]、[[失眠]]等,这些不良反应通常是轻微的,可自动消失,与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应,但在有些病例中可发生胃粘[[膜细胞]][[增生]]和[[萎缩性胃炎]]。)。<br /> C)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用[[碳酸钙]]、[[氢氧化铝]](对胃酸的分泌无直接影响,对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应,可导致胃内pH值升高,从而使[[胃酸过多]]的症状得以缓解。其中和酸的能力比含镁制剂和碳酸钙为低,而比碳酸铝、碳酸双羟铝钠为高。另外,铝离子在肠内与[[磷酸盐]]结合成不溶解的[[磷酸铝]]自粪便排出。)、[[氢氧化镁]]等。<br /> D)胃泌素受体[[阻滞剂]]:如丙古胺,主要用于[[溃疡病]]后期,作为其它[[制酸药]]停药后维持治疗,以防胃酸反跳。<br /> 7.胃粘膜保护剂:<br /> A)[[硫糖铝]]:本品在酸性环境下,可离解为带负电荷八[[硫酸]][[蔗糖]],聚合成[[胶体]],能与溃疡的带阳电的[[渗出]][[蛋白质]]结合,在溃疡而形成一薄膜,保护溃疡抵御胃酸的侵袭。此外,亦有一定的吸附[[胃蛋白酶]]和胃酸的作用。<br /> B)[[枸橼酸铋钾]]:在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还具有降低胃蛋白酶活性,增加黏[[蛋白]]分泌,促进[[黏膜]]释放[[前列腺素]],从而保护胃黏膜,另外,本品对[[幽门螺杆菌]]([[HP]])具有杀灭作用,因而可促进[[胃炎]]的愈合。<br /> C)[[蒙脱石]]粉、[[麦滋林]]—S颗粒剂:亦有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用<br /> D)[[米索前列醇]]:保护胃、十二指肠粘膜是通过抑制基础胃酸分泌,受刺激后胃酸分泌和夜间胃酸分泌,并且通过减少胃液分泌,抑制胃液中[[蛋白水解酶]]的活性,以及通过增加碳酸氢盐和粘液分泌来实现的。因其副作用少,[[儿科]]多用。<br /> 8.抗幽门螺杆菌治疗:有Hp[[感染]]的[[消化性溃疡]]需用[[抗菌药物]]治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用,由于Hp栖居部位环境的特殊性,不易被根除,目前多主张[[联合用药]]。<br /> (二)预后<br /> 绝大多数消化道出血的新生儿预后是好的,临床可表现为呕血或便血,出血且可多可少。若便血量少,呈鲜红色与大便不相混匀,则病变在[[结肠]]以下之[[直肠]]或[[肛门]],病情多较轻。对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于:失血量的多少和其速度;失血的原因及其基础[[疾病]]。一般呕血量较多,呕吐物呈棕黑色或带[[胆汁]]时,病情多严重。失血量超过全身血容量的1/5以上时,可发生[[失血性贫血]]和(或)失血性休克,应积极处理。 ==新生儿呕血和便血的护理== 预防:产前孕妇可口服[[维生素K]]预防[[新生儿]]自然[[出血]];<br /> [[难产]]、[[早产]]或有[[消化道]][[畸形]]的新生儿,产后要注射维生素K;<br /> 积极治疗[[感染性疾病]],积极防治DIC、[[应激性溃疡]]、[[急性胃肠炎]]等的发生。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿呕血和便血,新生儿呕血和便血症状_什么是新生儿呕血和便血_新生儿呕血和便血的治疗方法_新生儿呕血和便血怎么办_医学百科" metak="新生儿呕血和便血,新生儿呕血和便血治疗方法,新生儿呕血和便血的原因,新生儿呕血和便血吃什么好,新生儿呕血和便血症状,新生儿呕血和便血诊断" metad="医学百科新生儿呕血和便血条目介绍什么是新生儿呕血和便血,新生儿呕血和便血有什么症状,新生儿呕血和便血吃什么好,如何治疗新生儿呕血和便血等。呕血(hematemesis)和便血(hematoc..." /> [[分类:儿科疾病]]
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