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新生儿先天性膈疝
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[[先天性膈疝]](congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于[[胚胎时期]]膈肌闭合不全,至单侧或双侧膈肌缺陷,部分[[腹部]]脏器通过缺损处进入[[胸腔]],造成[[解剖]]关系异常的一种[[疾病]]。[[胚胎发育]]中膈肌部分缺损为本病发病基础。分胸腹[[裂孔疝]]、[[食管裂孔疝]]和先天性胸骨后疝。 ==新生儿先天性膈疝的病因== (一)发病原因 膈肌周边附着部位分部分,即[[胸骨]]部、[[肋骨]]部及[[脊柱]]部。[[膈疝]]的好发部位有3处: 1.[[食管裂孔疝]] 本病在我国并非少见。[[食管裂孔]]呈梭形,周缘与[[食管]]壁之间有较坚韧的[[结缔组织]]连接,其前后壁连接紧密而两侧较弱,如有缺损,称食管裂孔疝。 2.胸腹裂孔(Bochdalek孔) [[发病率]]1∶10000~1∶3000,男性略多于女性。28%~31%伴随[[畸形]],以[[心血管系统]]畸形多见,主要[[症状]]是[[呼吸窘迫]],[[新生儿期]]出现症状者多为此型。 双侧肋骨后缘与[[腰部]][[肋弓]]外缘之间各有一个三角形小间隙,称胸腹裂孔(Bochdalek孔),此处可形成后外侧疝,即胸腹[[裂孔疝]]或Bochdalek疝。[[先天性膈疝]]中85%~90%是胸腹裂孔疝,其中左侧占80%,右侧占15%,少于5%是双侧性。近年在治疗观念上明显改进,疗效有所提高。 3.胸骨后疝或Morgagni疝 在临床上比较少见。胸骨外侧缘与双侧肋骨内侧缘之间各形成三角形小间隙,称Morgagni孔,正常有结缔组织充填,此孔发生膈疝称胸骨后疝或Morgagni疝。 (二)发病机制 一般于[[妊娠]]第10周中肠通过[[脐带]]基底返回腹腔时,因胸腹裂孔的存在,肠管可经胸腹裂孔进入[[胸腔]],甚至缺损大连胃、脾、[[结肠]]、[[肝左叶]]等均一同带入到胸腔内。 肺发育不全致使[[肺通气]]功能和[[肺血流]]动力学的改变,如患膈疝的[[新生儿]]出生后开始[[呼吸]],[[吞咽]]空气进入胸腔内之[[胃肠道]],加重对肺的压迫。肺发育不良与膈疝有密切联系,肺发育不良的严重程度与[[内脏]]疝形成的时间和程度有关。不同程度的肺发育不良系由于内脏嵌入使[[支气管]]生长停滞,数量减少,[[肺泡]]总量减少,[[肺动脉]]分支总数量亦减少,且肺小动脉[[肌层]]增厚,阻力增加,造成新生儿肺[[高压]],肺高压导致[[卵圆孔]]和未闭[[动脉导管]]的右向左分流,出现[[低氧血症]]和[[高碳酸血症]],由此又促使肺血管[[痉挛]],形成恶性循环,临床上称为新生儿持续肺高压(PPHN)。 当然一小部分患儿在新生儿期症状多不明显,因胸腹裂孔缺损小、肺发育受损不大,故出现病情也轻。这些经过在出生后如得不到一个有效的治疗,那必死无疑。 ==新生儿先天性膈疝的症状== 1.先天性胸骨后疝 (1).[[体征]] 多数无异常体征。个别巨大疝的患者,可见患侧[[呼吸]]动度减弱,[[呼吸音减弱]],局部[[叩诊]]呈鼓音或实音。当合并有[[肠梗阻]]时,[[腹部]]有相应的体征。 (2).[[症状]] 大部分患者无症状,只在查体时被发现心膈角处的阴影。有症状者,通常以[[胃肠道症状]]为主,亦可有[[呼吸系统]]症状。在[[婴儿]],以肺受压引起的呼吸系统症状为主;而在儿童,则以胃肠道症状为主,可伴有呼吸系统症状。胃肠道症状主要是由于[[疝出]]的[[内脏]]嵌顿、扭转造成梗阻所致。常见的症状有[[上腹]][[胀痛]],站立或弯腰时加重;也可有[[痉挛]]性[[腹痛]]、不定位的[[腹部绞痛]]、[[呕吐]]等肠梗阻症状。但多数为不完全性梗阻,完全性肠梗阻、[[坏死]]或[[穿孔]]的[[并发症]]少见。因肺受[[疝内容物]]挤压,引起[[咳嗽]]、反复[[肺部感染]]或[[呼吸困难]]。 2.胸腹[[裂孔疝]] (1)体征:腹部凹陷状呈舟状腹,因腹腔脏器疝入[[胸腔]]变空虚,若疝入脏器少,则下陷的不明显。患侧[[胸廓]][[呼吸运动]]减弱、饱满,[[肋间隙增宽]],[[心脏]]向健侧移位,有时误诊为[[右位心]]。胸腔叩诊呈浊音或鼓音,往往是浊鼓音相间。这与疝入胸腔脏器的性质或[[肠道]]充气程度有关。[[听诊]]患侧呼吸音减弱或消失,并常可闻到[[肠鸣音]],这对诊断[[先天性膈疝]]有重要意义。 (2)症状:[[新生儿期]]的主要[[临床表现]]为呼吸、循环和[[消化]]三个系统同时存在的急性症状,但以[[呼吸道]]症状为突出表现。呼吸困难、急促、[[发绀]]等症状可在生后就开始出现或出生后数小时内出现。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性,即在哭闹或进食时加重,亦可突然加重和进行性恶化。 其严重程度取决于[[膈肌缺损]]大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良状况。当哭闹时[[用力呼吸]],患侧胸腔产生极大的负压,将腹腔脏器纳入胸腔,造成严重的呼吸困难,若未能及时处理或处理不当,可立即死亡。腹腔脏器进入胸腔不但压迫肺脏,而且还使[[肺动脉]]扭曲、[[动脉]]壁增厚、[[血管]]床横断面积减少等。结果产生持续性[[肺动脉高压]],除发绀外还有[[呼吸短促]]、低血氧、[[低体温]]、低血钙、酸[[血症]]、低[[血镁]]等一系列症状。 呕吐症状在临床上比较少见,只有胸腹裂孔疝伴[[肠旋转不良]]或疝入腹腔脏器嵌闭造成肠梗阻时才出现呕吐。 3.[[食管裂孔疝]] 小儿食管裂孔疝以婴幼儿多见,临床表现多样化,又不能叙述病史,没有典型的临床症状,若家长观察不细致,往往延误诊断与治疗。常见的临床表现有以下几种: (1)呕吐:足月[[新生儿]]、婴幼儿及年长儿最常见的症状,占80%~95%以上,可发生在出生后第1周。 呕吐形式多样,常以平卧位或夜间为重,有时轻微呈现溢奶状,严重呈喷射性呕吐。出现呕吐[[咖啡]]样液体或[[呕血]],但量不多。呕吐物起初为胃内容物,严重时伴有[[胆汁]],往往因[[食管]]下端[[反流性食管炎]]。 若能经常保持半坐位或喂养中,黏稠饮食,呕吐明显改善,患病8~9个月后,呕吐次数减少,可能是病情好转,也可能是食管下段[[纤维化]]形成[[瘢痕]]性狭窄。 (2)[[食管旁疝]]:有时食管与胃结合部仍然在腹腔正常位置,有[[胃底]]部分胃疝入胸腔或发生扭转疝至右侧膈上。扭转过久,发生嵌闭。出现梗阻状,[[胸骨后疼痛]]、[[胸闷]]、[[呼吸急促]]。胃排气不良造成[[潴留]]性[[胃炎]]、[[溃疡]]、[[出血]]。 (3)[[吞咽困难]]:常常出现吞咽困难,早期经禁食和抗炎治疗可以好转,晚期就不能进食或呕吐白色黏液。滑动型食管裂孔疝的反流性食管炎逐渐加重,[[炎症]]已侵袭到[[肌层]],使食管下端纤维化,结果不但造成食管短缩,[[贲门]]胃底疝入胸腔,而且还出现[[食管狭窄]]。 (4)呕血、[[便血]]:呕吐严重的病儿除呕吐咖啡样物外,还出现呕血、排[[柏油样便]]和[[黑便]]。长时间的呕血和便血是因为有反流性食管炎所致,营养摄入不足,病孩呈现[[贫血貌]],[[血红蛋白]]常在80~100g/L之间。身长、体重往往低于同龄儿,造成[[生长发育]]不良。多数[[大便]]化验检查,隐血常为阳性。 (5)咳嗽、[[气喘]]等[[呼吸道感染]]症状:有30%~75%婴儿和儿童期食管裂孔疝是以反复呼吸道感染为主诉而就诊,因为有些病儿平时察觉不到的极少量的胃内容物,经常反复吸入[[气管]],形成反复的呼吸道感染;虽经抗炎治疗,呼吸道感染可好转,但不能治愈。有些[[过敏体质]]的病孩,少量胃内容物而被误吸气管,结果造成[[过敏性哮喘]]样发作。 【[[产前诊断]]】 1.群体[[发病率]] 活产婴儿O.5%。一O.2%o。 2.发病年龄 出生后即可发现。 3.[[遗传]]方式 [[多基因遗传]]。 4.家系分析 单纯性[[膈疝]]多为多基因遗传,其特征为群体[[患病率]]一般为O.1%。~1.O%。,[[一级亲属]]患病率为1.O%一10,O%,亲属患病率随亲属的疏远而递减,一级亲属患病率为群体患病率的平方根。父母、同胞中患者越多,再发风险越大。注意[[综合征]]。 5.再发风险估计 女性患者同胞再发风险7.2%,男性患者同胞再发风险2.6%,子女再发风险6.7%。 6体检 病儿发育及营养状况差,贫血貌,一般检查无[[阳性体征]],只有巨大食管裂孔疝发生嵌闭或[[胃扭转]]时,上腹部可出现[[腹膜炎]]症状,肺呼吸音减弱。 7.临床症状诊断 新生儿出生后有明显[[缺氧]]、呼吸困难、患侧[[胸部]]闻及肠鸣音,心界向健侧移位,应首先考虑有先天性膈疝可能。 ==新生儿先天性膈疝的诊断== ===新生儿先天性膈疝的检查化验=== 1.[[X线]]检查 是诊断本病的重要手段,钡餐透视或钡[[灌肠]]检查,不但能明确诊断,还能辨明疝入[[胸腔]]内的脏器种类。单纯[[胸部]]摄片可见心膈区顶部有圆形或椭圆形影,侧位像心前区[[胸骨]]后有充气或液面性影。 胸腹[[裂孔疝]]X线影像有以下特点: (1)膈肌横形边缘的影像不清、中断或消失。 (3)患侧[[肺萎陷]],[[纵隔]]向健侧移位。 (2)胸腔内含有液气面或积气肠管蜂窝状影像,而且这种影像胸腹腔相连续。 对于[[食管裂孔疝]]X线检查是诊断的主要方法,它可以全面了解胃的位置、形状、[[食管裂孔]]大小及胃[[蠕动]]改变等。 2.内镜 对诊断食管裂孔疝[[病理]]改变及胃食管反流的轻重十分重要,还对本病的进一步治疗及疗效判断提供客观指标。 能观察[[食管]]内[[潴留]]情况; 胃黏膜疝入食管腔的多少;[[贲门]]口的松弛程度,食管黏膜与胃黏膜的交界线上移至食管裂孔的距离,主要还是可直接观察食管黏膜外观状态,[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[出血]]、狭窄等。非常有利于诊断。 3.食管pH 24h动态监测 这对术式的选择及预后判断十分重要。 A.采用食管下端、[[胃窦]]、[[胃底]]三支pH[[微电极]]进行同步监测,以确定是否存在[[十二指肠]]、[[胃反]]流即碱性反流。 B.还可采用小儿 pH微电极便携记录仪,对食管下端pH值适时监测,并记录,标记进食、[[睡眠]]、体位、[[呕吐]]的起止时间,然后将监测结果通过计算机及软件进行分析。 4.99mTc[[核素]]扫描 可根据扫描影像特点确定食管裂孔疝的类型。 5.[[MRI]]检查 MRI[[冠状面]]可清晰地见到[[疝环]]的边缘及疝入胸腔内肠管影像。而横断面疝环呈三角形,内有断面的肠管蜂窝状影;这与[[CT]]检查有相同之处,对本病诊断亦有帮助。 6.[[B超]] 能发现[[积液]]的肠段有时可见[[黏膜]]皱襞;胸腔内有扩张的肠管和频繁的蠕动,伴有液体无回声及气体点状回声的游动影。 7.[[食管压力测定]] 采用[[生理]]测压仪,进行食管下端和胃内压力测定,可观测食管下端[[高压]]区长度、压力及胃内压力情况,以及二者压力差的变化。 8.应做[[血气分析]]检查 PaCO2升高,可高达8~19kPa(60~142mmHg);PaO2明显下降,达5~10.4kPa(38~78mmHg);[[血液]]pH值可达6.85~7.11。以判断出现[[呼吸性酸中毒]],亦或出现[[代谢]]性或[[混合性酸中毒]]。 ===新生儿先天性膈疝的鉴别诊断=== 特别要提到是先天性[[膈膨升]],其是因膈的[[肌层]]及[[胶原纤维]]层缺如所致,膈成为[[腹膜]]组成的半透明的菲薄的膜,[[临床表现]]也可出现[[呼吸困难]],有时在[[X线]]胸腹部直立位平片上难以与[[膈疝]]相鉴别。 膈疝与膈疝区别:膈膨升膈肌完整,外缘光滑,而膈疝隆凸的圆顶边缘不光整;一般伴有间接征象如少量[[胸腔积液]],常有临床[[症状]];在X光透视下嘱病人做[[深呼吸]],如果有矛盾运动则考虑是膈膨升,必要时人工[[气腹]]造影检查可明确诊断。 鉴别诊断时还需要与先天性肺[[囊泡]]病、[[先天性心脏病]]、[[胸腔]][[积水]]和肺部[[炎症]]等相区别。 ==新生儿先天性膈疝的并发症== 常[[并发症]]:[[呼吸窘迫]],[[低氧血症]],[[高碳酸血症]],[[代谢性酸中毒]],胃食管反流,[[肠梗阻]],甚至[[休克]]等。 尚可并发以下[[症状]]:[[营养缺乏]],[[生长发育]]障碍,[[食管]]下段[[瘢痕]]性狭窄,[[贫血]],反复[[呼吸道感染]]等。 ==新生儿先天性膈疝的预防和治疗方法== [预 防] 做好[[遗传学]]咨询,做好孕期保健,积极防治各种[[感染性疾病]]。为降低和扭转[[新生儿]][[出生缺陷]]发生率,预防应从孕前贯穿至产前: 婚前体检:在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括[[血清学检查]](如[[乙肝病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、[[艾滋病病毒]])、[[生殖系统]]检查(如筛查[[宫颈炎]]症)、普通体检(如[[血压]]、[[心电图]])以及询问[[疾病]]家族史、个人既往病史等,做好[[遗传病]]咨询工作。 孕期保健:孕妇尽可能避免[[危害因素]];包括远离[[辐射]]、农药、噪音、烟雾、[[酒精]]、药物、[[挥发性]]有害气体、有毒有害重金属等。 在[[妊娠期]]产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的[[超声]]检查、[[血清学]]筛查等,必要时还要进行[[染色体检查]]。预防措施参照其他出生缺陷性疾病。 一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;[[胎儿]]在宫内的安危;出生后是否存在[[后遗症]],是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。 [预 后] 出生数小时内出现[[症状]]的[[先天性膈疝]]患儿,总成活率低于50%。世界少数几个有条件的医疗中心采用ECMO治疗配合成活率改进到60%~80%。但据文献最近报道,一部分有明显较长时期肺功能不全者采用ECMO治疗,日后虽[[成活]]很可能需要做[[肺移植]]手术。 修补术后肺发育与功能问题均有不同意见: 1976年,Reid等观察证实全肺容量和有效肺容量均减少而残余量增加。 1977年,Chatrath则认为两肺容量正常,仅在第1秒用力[[呼气]]量(FEV1)减少。 1979年,Boles 58例随访认为本病术后各项检查均可与正常同龄儿相似。 1987年,[[上海第二医科大学附属新华医院]]随访20例修补术后1~11年大部分儿童(&gt;80%)在身高、体重、发育、[[横膈]]肌活动度和肺功能测定,特别是肺氧耗量分侧测定均接近或同正常儿童。 [[新生儿期]]手术成活的儿童常有正常的生长与发育。 ===新生儿先天性膈疝的西医治疗=== 1.[[内科]]治疗 (1)[[胎儿期]]诊断[[膈疝]]者:应由[[产科]][[超声]]专家及[[胎儿]][[超声心动图]]专家检查有无其他[[畸形]]和[[心脏]]异常,是否合并[[染色体异常]],特别是18-[[三体综合征]]。须经围产医学专家讨论,决定是否中止[[妊娠]]、胎儿手术或待出生后再手术。 (2)采用保守治疗者:饮食调节,适当用黏稠饮食,生活指导病儿多采用半坐位,进食后适当拍打[[背部]]。给予胃动力药物和[[制酸药]]物,加强[[胃排空]],防止[[食管炎]]的发生。滑动性小型[[食管裂孔疝]];临床[[症状]]轻微,在发育过程中可以自行消失或好转,因此多采用保守治疗。 2.手术治疗 手术和保守治疗没有明确的界线。确定诊断后应尽早择期手术,若有嵌闭急诊手术。食管裂孔疝的治疗是根据[[食管裂孔]]大小,腹腔[[食管]]及[[贲门]][[胃底]]疝入[[胸腔]]的多少,是否合并胃食管反流及[[胃扭转]],临床症状轻重等,具体情况而确定治疗原则: (1)小型疝是与滑动性柱状疝一样,采用保守治疗,并定期行钡餐透视,观察疝形状变化,若24h pH监测≤4,[[食管镜检查]][[炎症]]较重,食管下端[[高压]]带压力明显低于胃压,临床上[[呕吐]]明显者,再考虑手术。 (2)巨大型或伴有胃扭转者,应积极手术治疗。 (3)中型疝根据病情发展趋势及患儿的实际情况,可择期手术治疗。 3.婴幼儿膈疝围手术期护理 1 临床资料 本组男15例,女8例,入院年龄2小时~7岁,[[新生儿]]7例,[[婴儿]](不含新生儿)11例。12例患儿术前[[经气]]管插管[[呼吸机辅助呼吸]],20例患儿均在全麻[[气管插管]]下行疝内容复位、[[膈肌修补术]]。除4例生儿重型病例死于顽固性[[低氧血症]]外,其余患儿痊愈出院。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 加强[[呼吸道]]管理: (1)[[先天性膈疝]](CDH)患儿出生后即有[[呼吸困难]]者,立即[[行气]]管插管,给氧,机械通气,禁忌用面罩[[复苏]]囊手控加压通气,因为可引起[[胃肠道]]充气扩张。保持患儿安静,尽量采取患侧卧位,使用肩枕,伸直[[气道]]。定时拍背,吸痰,保持气道通畅。吸引负压不可过高,一般[[早产儿]]54~68 cmH2O,足月儿68~100 cmH2O,以免引起气道损伤。操作应轻柔、[[无菌]],避免[[感染]]。注意保温,以减少热能及氧的消耗。 (2)婴幼儿需预防[[感冒]],有肺部炎症者积极抗炎治疗。 2.1.2 禁食、[[胃肠减压]]:人院后即对患儿进行禁食,平卧位,头偏向一侧,以免呕吐引起吸人性[[肺炎]],甚至[[窒息]]。对呕吐频繁者留置[[胃管]]保持开放,抽吸1次/小时,必要时持续低[[负压吸引]],减轻压迫症状,防止人工[[辅助呼吸]]引起胃肠道充气扩张,每小时记录[[引流]]液的量、性质,如有血性或咖啡色胃液吸出时,应考虑可能为[[疝嵌顿]]引起胃肠[[坏死]]及[[应激性溃疡]]的发生。 2.1.3 生命体征的监测:每小时记录[[呼吸]]、[[体温]]、[[脉搏]]、[[血压]]、SpO2,特别要观察呼吸次数,听[[呼吸音]],观察[[胸廓]]起伏、[[紫绀]]部位、程度,有无[[三凹征]]。记录24小时出入水量和[[尿量]],维持水、电解质的平衡,预防酸碱[[代谢]]紊乱的出现并及时予以纠正。 2.1.4 [[营养支持]]:应严格按医嘱匀速[[补液]],防止[[输液]]速度过快或液体量过多,增加心脏负担。[[贫血]]和营养不良的患儿,可予[[静脉]]营养,少量多次[[输血]]和[[血浆]],以改善患儿的营养状况。 2.2 术后护理 2.2.1 重视肺发育不良的护理和气胸的防治: (1)肺发育不良和肺功能不健全是该病的主要[[并发症]]。其主要[[临床表现]]是呼吸困难、[[气促]]、[[发绀]]、[[纵隔移位]],部分患儿有[[咳嗽]]、[[发热]]等。因此,在护理工作中应严密观察呼吸症状及有无[[缺氧]]征象,及时作[[血气分析]]检查,了解体内有无缺氧、[[二氧化碳]][[潴留]]及血pH值,并做出正确有效的处理。 (2)[[气胸]]也是围手术期死亡原因之一,尤其是对侧气胸易被忽视,术后患儿出现呼吸困难、[[口唇]]紫坩等应高度怀疑气胸并及时做出正确处理。 2.2.2 体位:术后[[麻醉]]清醒后予半卧位,使膈肌下降,利于肺复张,可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。 2.2.3 胃管护理:术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔,腹腔容积相对减小,为减轻[[腹胀]],避免增加腹内压,本组患儿术后均予禁食,胃肠减压,保持[[导管]]固定、通畅。抽吸胃液1次/小时,避免负压过大,损伤胃黏膜,可根据病情使用低负压吸引器持续吸引,记录胃液量、颜色、性质。保持[[口腔]]和[[鼻腔]]清洁、湿润,口腔护理2次/天。观察是否有腹胀及[[肠鸣音]]情况,肠鸣音恢复、[[肛门]]排气后开始进食,宜采取逐渐增加的原则,先予温水少许,若无呕吐、腹胀,予牛奶逐渐过渡到普食,每次[[排便]]均应查潜血试验。幼儿饮食宜[[高热]]量、易[[消化]]、营养丰富,以利[[伤口]]早期愈合,增强体质。 2.2.4 体温的护理:注意保暖,一般婴幼儿术后体温不升,因为婴幼儿的体温调节功能不稳定,皮下脂肪少,体表面积相对大,易受外界气温的影响,可用棉被包裹。双足置用双布套的[[热水袋]],水温不超过50℃,防止[[烫伤]]。也可置保暖床,床温以28~30℃,相对湿度50%~60%为宜。各种护理操作集中进行,以减少散热。 2.2.5 循环监测:本组4例合并肺发育不良,肺受压造成低氧、纵隔移位,1例由于胎儿循环持续存在致[[肺动脉高压]]及右向左分流,故应严密监测心率、血压、呼吸、尿量、SaO2等变化。为防止肺高压危象,遵医嘱使用[[镇静]]、[[肌松药]],以防止患儿躁动致耗氧增加。本组1例术后第一天出现差异性紫绀,[[左上肢]]、双下肢紫绀, SaO2小于80%,颜面部及[[右上肢]]尚红,[[烦躁]],心率180次/分,患儿出现[[呼吸窘迫]],血气分析示PaO2 47 mmHg、PaCO2 59 mmHg,即给O2吸人、[[呼吸机]][[高频通气]]及安定、[[芬太尼]]镇静等综合治疗2天后,SaO2升至97%,[[肤色]]转红。1例术后第一天、2例术后第三天分别出现[[尿少]]&lt;1 ml/(kg.h),末梢灌注差,给予[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]2~5 ?滋g/(kg.min)强心,并予[[速尿]][[利尿]],3例患儿分别于1天后末梢循环改善,尿量增至正常范围。 3 加强生活护理,预防并发症 (1) 预防口腔感染,术后禁食要做好口腔护理,每天用[[生理盐水]][[棉球]]擦洗口腔两次,[[口唇干燥]]者可涂石腊油数。 (2)预防[[肺部感染]];患儿术后置于单人病房,控制探视人数。每天为患儿叩胸拍背数次,保持病室清洁,空气清新,定时通风换气。操作时严格执行[[消毒]][[隔离]]制度,避免发生[[交叉感染]]。 (3)预防[[褥疮]]:定时翻身,保持床单清洁、无皱、干燥,每天早晚用温水擦浴,便后及时清洗[[会阴]],保持[[皮肤]]清洁干净,使患儿舒适,同时又促进全身[[血液循环]],以利于早日[[康复]]。 ==新生儿先天性膈疝的护理== [医学意见] (1)轻型患者,手术治疗,效果较好,重型患者于生后早期即死亡。 (2)已生过患儿的夫妇,再生子女,可进行[[产前诊断]],[[胎儿]]患病,继续[[妊娠]],但必须把情况告诉家属,是否继续妊娠,由家属当事人决定。 (3)轻者非致残性[[遗传病]],可以治疗;不影响婚育。 (4)若为其他[[综合征]]伴发,按该综合征情况处理。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿先天性膈疝,新生儿先天性膈疝症状_什么是新生儿先天性膈疝_新生儿先天性膈疝的治疗方法_新生儿先天性膈疝怎么办_医学百科" metak="新生儿先天性膈疝,新生儿先天性膈疝治疗方法,新生儿先天性膈疝的原因,新生儿先天性膈疝吃什么好,新生儿先天性膈疝症状,新生儿先天性膈疝诊断" metad="医学百科新生儿先天性膈疝条目介绍什么是新生儿先天性膈疝,新生儿先天性膈疝有什么症状,新生儿先天性膈疝吃什么好,如何治疗新生儿先天性膈疝等。先天性膈疝(congenital diaphragm..." /> [[分类:儿科疾病]]
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