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放射诊断/泌尿系结石
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{{Hierarchy header}} [[泌尿系结石]](Urinarycalculus)可位于尿路的任何部位,主要由[[磷酸钙]],草酸钙和[[尿酸盐]]等组成。95%以上的[[结石]]密度较高,能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为阴性结石。 泌尿系结石的[[临床表现]]主要有[[肾绞痛]]、[[血尿]]和[[尿路梗阻]]引起的[[继发感染]]。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影,[[尿路造影]]可明确结石的部位,常能发现由于结石引起的[[尿道]]梗阻。现将不同部位结石分述如下: '''(一)[[肾结石]](Renal calculus)''' 肾结石多数位于[[肾盂]][[肾盏]]内,[[肾实质]]结石少见。平片显示[[肾区]]有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形[[致密影]],密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈[[桑椹]]状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的[[鹿角]]形或[[珊瑚形]]。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与[[脊柱]]相重迭(图6-5)。 肾盂造影可显示结石的确切部位,了解[[肾盂积水]]和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的[[充盈缺损]]。阳性结石的密度与[[造影剂]]相近,易被遮盖,可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与平片对照。 '''(二)[[输尿管结石]](Ureteric calculus)''' 输尿管结石多来自小的肾结石,常位于[[输尿管]][[生理]]狭窄处。结石常为椭圆形,大的如枣核或花生米,小的如稻米,其长轴和输尿管[[走行]]方向一致。输尿管结石可逐渐下移,小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内,并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度欠佳或与骨影相重迭时,常会造成诊断困难,可在电视下加压透视观察,常可明确诊断(图6-5)。 {{图片|gl9b9hli.jpg|肾结石、右输尿管结石及左侧[[静脉]]结石}} 图6-5 肾结石、右输尿管结石及左侧静脉结石 '''(三)[[膀胱结石]](Vesical calculus)''' 结石多原发于[[膀胱]],也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石,常位于盆腔中线[[耻骨联合]]的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,也可有锯齿而呈[[草莓]]状。密度可均匀,也可呈分层状。 '''(四)尿路结石的鉴别诊断''' 根据结石的位置、密度和形态等特征,尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有: 1.[[胆石]] 有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形,其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。 2.[[淋巴结钙化]] 有时需与肾或输尿管结石相鉴别。腹[[内淋巴]]结[[钙化]]多呈密度不均的斑点状或团块状钙影,成群或分散,轮廓不规则,如为[[肠系膜淋巴结]]钙化,其位置可移动。确诊有困难者可作造影。 3.[[盆腔]]静脉石(Phlebolith)为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部,邻近[[骨盆]]边缘,常多发,呈绿豆大小的圆形或环形致密影,边缘光整。一般无临床意义。 4.肾内[[结核]]钙化 有时可与肾结石相混淆,但其密度多不均匀,形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史,必要时进行[[静脉肾盂造影]],可发现[[肾结核]]的其他征象而明确诊断。 ==参看== *[[泌尿系结石]] {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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